Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama pacemaker ditanam, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Blok atrioventricular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem pengendalian autonomi di hati adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan dari sistem pengalihan jantung adalah bahawa seratnya dapat secara bebas menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk penguncupan. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan teruk, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan frekuensi ini, atria dikurangkan. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel hanya bermula selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani sekiranya seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara rutin dan pertukaran senaman dan rehat yang sewajarnya. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi perentak jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga ke usia tua.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Sekatan AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, strok dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implan perentak).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Dalam kes ini, semakin rendah tahap lesi, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Penyebaran blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, darjah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung yang mendadak, mengikut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan sekatan AV lengkap.

Nod atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki dan kaki-Nya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana gangguan impuls elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan impuls boleh terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundle-Nya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi pelbagai peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh perkembangan blok atrioventrikular, akutnya (dalam infark miokard, overdosis dadah, dan lain-lain), sekejap-sekejap (terkejut - dalam penyakit jantung iskemia, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik dibezakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (pengurangan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Gred II - blok atrioventricular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Mengenai ECG - kehilangan kompleks kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:
    1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap impuls seterusnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Kelewatan kritikal yang kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.
  • Gred III - (blok atrioventricular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), blokade darjah III - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik berbeza. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada sistem saraf parasympatetik. Blok atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu-individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai variasi norma.

Pembekuan AV dari genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan sebagainya. Dengan blockade AV jantung, sekatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila kardiopatologi berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi yang baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventrikular bergantung kepada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah semasa jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang - serangan angina. Oleh kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pengsan boleh diperhatikan.

Apabila tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventricular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka-luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventricular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, kelemahan kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan serta asystole berpanjangan atau sambungan aritmia ventrikular meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih sering pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan tidak mencukupi bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (runtuh, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventricular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar terganggu oleh lama berhenti, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam pulsasi urat serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada electrocardiogram, sekatan AV pada tahap pertama ditunjukkan dengan perpanjangan jangka masa P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat pemendapan kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat-ubatan, menentukan tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan bantuan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa sekatan AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Jika sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blockers), perlu dilakukan penyesuaian dos atau pembatalan lengkap mereka.

Sekiranya sekatan AV dari genre kardiak (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan lain-lain), rawatan dengan β-adrenostimulants (isoprenaline, ortiprenalin) dijalankan, implan lanjut perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Apabila gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi gejala untuk bentuk blok AV yang kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah untuk memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama biasa dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi endokardial EX-adalah kehadiran sejarah kejang Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II oleh Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri yang tinggi, dan lain-lain. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa dengan pakar bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Kesan blok atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Ia merumitkan prognosis perkembangan distal AV-distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Pengintipan awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Lekatan sekerap atrioventricular kongenital prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventrikular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan dorongan, dsb.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan bekalan darah ke kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman untuk oksigen.

Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian merebak melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan selanjutnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventrikular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan diiringi oleh bradikardia yang teruk (denyutan jarang). Blok atrioventrikular (AV, AV) pula boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

  • Pada orang yang sihat umur muda, sekatan 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang disurvei,
  • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama hati AV-blokade 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% daripada kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
  • Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
  • Iatrogenik (ubat) AV-blokade berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
  • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

Sebabnya

Sekatan AV 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, jadi ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

Juga, ijazah 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

Dalam majoriti kes, gred 2 dan 3 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lesi organik daripada miokardium. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

  1. Penyakit jantung koronari. Oleh kerana semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) berkekalan, prestasi otot jantung semakin berkurangan. Terdapat lesi tisu mikroskopik, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Jika tumpuan ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan sekatan berkembang.
  2. Infark miokard akut dan subacute. Mekanisme blokade adalah sama, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
  3. Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
    ruang perubahan struktur hati.
  4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak boleh dilakukan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
  5. Hipertensi arteri, yang sudah lama wujud dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan sekatan itu sama dengan penyakit sebelumnya.
  6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembur oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser peptik; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

Gejala

Gejala blok AV 1 darjah mungkin tidak mencukupi atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan, kelemahan umum, mengecewakan nafas semasa penuaan, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan kilauan lalat sebelum mata, tinnitus dan pendahulu lain yang sekarang lelaki akan pingsan. Hal ini terutama disebut ketika berjalan cepat atau berjalan, karena jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

AV-blockade 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin pingsan untuk tempoh masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan laluan tambahan "dihidupkan", dan jantung mula berkontak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik di hospital, kerana kemudiannya persoalan keperluan untuk memasang alat pacu jantung atau perentak jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Sekiranya pesakit mempunyai aduan di atas, panggil pasukan ambulans atau memeriksa ahli terapi (pakar kardiologi / aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dengan sekatan 2 darjah AV, jenis Mobitz jenis 1 dan jenis Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh pengecutan berkala ECG secara kontraksi. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku kerana blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan kekerapan 20-30 per minit atau kurang).

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia menjalani kaedah ujian tambahan:

  • Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraksi tisu otot dan pecahan darah pada kapal besar juga dianggarkan.
  • Pemantauan terhadap tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tahap sekatan, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
  • Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau bagaimanapun, rancangan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

Rawatan sekatan AV

Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain.

Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

Komplikasi sekatan atrioventricular sebenarnya boleh berkembang, dan mereka agak berat dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang ditemui dengan blok AV yang lengkap boleh menyebabkan kematian jantung tiba-tiba atau kejutan aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pesakit yang mempunyai blok AV yang lama, perjalanan kegagalan jantung kronik semakin teruk, dan ensefalopati disisikirkitik berkembang akibat aliran darah yang sentiasa dikurangkan di dalam saluran otak.

Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa, pada mulanya bertujuan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang teruk. Akses tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit ini

Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

Blok atrioventricular (blok AV)

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran sebahagian atau lengkap pengalihan nadi pengujaan dari atria ke ventrikel.

Punca sekatan AV:

  • penyakit jantung organik:
    • penyakit jantung iskemia kronik;
    • infark miokard akut;
    • kardiosklerosis;
    • myocarditis;
    • penyakit jantung;
    • kardiomiopati.

  • mabuk dadah:
    • mabuk glikosida, quinidine;
    • berlebihan dengan beta-blocker;
    • overapose verapamil, ubat-ubatan antiarrhythmic lain.

  • vagotonia yang teruk;
  • fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengalihan jantung (penyakit Lenegre);
  • fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular, cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy);
  • kerosakan kepada miokardium dan endokardium yang disebabkan oleh penyakit pada tisu penghubung;
  • ketidakseimbangan elektrolit.

Klasifikasi blokade AV

  • sekatan kestabilan:
    • sementara (sementara);
    • berselang-seli (berselang-seling);
    • tetap (kronik).

  • menyekat topografi:
    • tahap proksimal - pada tahap atrium atau nod atrioventricular;
    • tahap distal - pada peringkat bundle cawangan-Nya atau (jenis blokade yang paling tidak menguntungkan dalam hubungan prognostik).

  • darjah sekatan AV:
    • Grade I AV-blockade - melambatkan pengaliran di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung;
    • Pengekangan tahap ijazah AV II - kemerosotan secara beransur-ansur (tiba-tiba) secara beransur-ansur di mana-mana bahagian sistem pengalihan jantung dengan menyekat secara berkala menyekat satu (dua, tiga) denyutan nadi;
    • AV blok III darjah (blok AV lengkap) - penghentian lengkap kekonduksian atrioventrikular dan fungsi pusat ectopic II, III.

Bergantung kepada tahap menyekat nadi pengujaan dalam sistem atrioventricular, jenis-jenis blok AV yang berikut dibezakan, masing-masing, boleh pula mencapai tahap yang berbeza menyekat nadi pengujaan - darjah I hingga III (pada masa yang sama, masing-masing daripada tiga peringkat sekatan boleh padankan tahap gangguan konduksi yang berlainan):

  1. Sekatan interstisial;
  2. Sekatan nod;
  3. Sekatan batang;
  4. Sekatan tiga-rasuk;
  5. Sekatan gabungan.

Gejala kanser sekatan AV:

  • kekerapan denyut nadi vena dan arteri (penguncupan atrium lebih kerap dan kontraksi ventrikel yang jarang berlaku);
  • gelombang gergasi "gergasi" yang timbul dalam tempoh atrium dan ventrikel ventrikel yang bersifat kebetulan, mempunyai sifat nadi vena yang positif;
  • penampilan berkala "meriam" (sangat kuat) saya nada dengan auscultation jantung.

Ijazah AV I darjah

Tanda-tanda ECG:

  • semua bentuk sekatan AV blokade I:
    • irama sinus yang betul;
    • peningkatan selang PQ (lebih daripada 0.22 s dalam bradikardia; lebih daripada 0.18 s dalam takikardia).

  • bentuk nodal proksimal AV-blockade i degree (50% dari semua kes):
    • peningkatan dalam tempoh selang PQ (terutamanya disebabkan segmen PQ);
    • lebar lebar gigi P dan kompleks QRS.

  • bentuk proksimal atrium:
    • peningkatan dalam selang PQ adalah lebih daripada 0.11 s (terutamanya disebabkan oleh lebar gelombang P);
    • sering berpecah gigi P;
    • Tempoh segmen PQ tidak melebihi 0.1 s;
    • Kompleks QRS bentuk normal dan tempoh.

  • bentuk sekatan tiga rasuk distal:
    • selang PQ dilanjutkan;
    • lebar gelombang P tidak melebihi 0.11 s;
    • Kompleks QRS yang melebar (lebih daripada 0.12 s) cacat sebagai blokade dua rasuk dalam sistem-Nya.

AV blok II ijazah

Tanda-tanda ECG:

  • semua bentuk sekatan AV blokade II:
    • Sinus abnormal irama;
    • Penyekatan secara berkala menyekat denyutan pengujaan individu dari atria ke ventrikel (tiada kompleks QRS selepas gelombang P).

  • bentuk nod dalam sekatan AV (jenis Mobitz I):
    • peningkatan secara beransur-ansur dalam lebar selang PQ (dari satu kompleks ke yang lain), terganggu oleh kehilangan kompleks QRST ventrikel sementara mengekalkan gelombang P;
    • biasa, selang PQ yang lebih kecil, direkodkan selepas kehilangan kompleks QRST;
    • Penyelarasan di atas dipanggil berkala Samoilov-Wenckebach - nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.

  • blok AV distal (Mobitz jenis II):
    • Kerugian QRST secara tetap atau rawak semasa mengekalkan gelombang P;
    • Selang PQ yang biasa (melebar) tanpa memanjangkan progresif;
    • berkembang dan cacat QRS kompleks (kadang-kadang).

  • AV blockade type II 2: 1:
    • kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul;
    • selang PQ biasa (lebih luas);
    • mungkin berkembang dan cacat QRS-kompleks ventrikel dengan blokade distal (gejala tidak kekal).

  • maju sekatan AV blokade II:
    • pemendapan biasa atau sembarangan dua (atau lebih) kompleks QRST ventrikel berturut-turut dengan gelombang P yang disimpan;
    • selang PQ biasa atau luas di kompleks tersebut di mana terdapat gelombang P;
    • berkembang dan cacat QRS-kompleks (ciri tidak kekal);
    • kemunculan irama gantian dalam bradikardia yang teruk (gejala tidak kekal).

AV blok III darjah (sekatan AV lengkap)

Tanda-tanda ECG:

  • semua bentuk blok AV lengkap:
    • pemisahan atrioventricular - pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel;
    • irama ventrikel biasa.

  • bentuk proximal blok AV darjah III (perentak ektopik terletak di persimpangan atrioventricular di bawah tapak sekatan):
    • penceraian atrioventrikular;
    • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
    • Kontraksi vaksin 40-60 seminit;
    • Kompleks QRS hampir tidak berubah.

  • bentuk distal (trifascicular) blok AV lengkap (perentak ektopik terletak di salah satu cawangan bundle His):
    • penceraian atrioventrikular;
    • selang malar P - P, R - R (R - R> P - P);
    • Kontraksi ventrikel 40-45 seminit;
    • Kompleks QRS adalah luas dan cacat.

Sindrom Frederick

Gabungan blok III stadium III dengan fibrillasi atrium atau peredaran atrium dinamakan sindrom Frederick. Dengan sindrom ini, pengaliran denyutan nadi dari atrium ke ventrikel berhenti sepenuhnya - pengujaan dan penguncupan kacau dari beberapa kumpulan serat otot atrium yang diperhatikan. Ventrikel teruja oleh perentak jantung, yang terletak di simpang atrioventricular atau dalam sistem pengaliran ventrikel.

Sindrom Frederick adalah akibat daripada kerosakan jantung organik yang teruk, yang disertai dengan proses sklerotik, radang, degeneratif dalam miokardium.

Tanda-tanda ECG Sindrom Frederick:

  • gelombang fibrillation atrial (f) atau peredaran atrium (F), yang direkodkan bukannya gigi P;
  • bukan sinus sinus (nod atau idioventricular) irama ventrikel;
  • irama yang betul (selang R-R berterusan);
  • Kontraksi ventrikel 40-60 seminit.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes

Penyekat AV-II, III (terutamanya bentuk distal) dicirikan oleh penurunan output jantung dan hipoksia organ (terutamanya otak), disebabkan oleh asystole ventrikel di mana kontraksi berkesan mereka tidak berlaku.

Punca asystole ventrikel:

  • akibat peralihan blokade AV dari tahap II ke sekatan AV lengkap (apabila pemandu irama vektor ektopik baru, yang berada di bawah tahap sekatan, belum berfungsi)
  • perencatan yang tajam terhadap otomatisme pusat ektopik II, III semasa blokade darjah III;
  • menggegarkan dan fibrilasi ventrikel, dilihat dengan sekatan AV lengkap.

Jika asystolia ventrikular berlangsung lebih daripada 10-20 saat, sindrom sawan (Morgagni-Adams-Stokes syndrome) berkembang, akibat hipoksia otak, yang boleh membawa maut.

Ramalan di sekatan AV

  • Penghadiran AV darjah i dan ijazah II (Saya jenis Mobitz) - prognosis adalah baik, kerana sering sekatan adalah bersifat fungsional dan jarang berubah menjadi sekatan AV lengkap (atau jenis II Mobitz);
  • Sekatan AV degree II (jenis II Mobitz) dan sekatan AV progresif - mempunyai prognosis yang lebih serius (terutamanya bentuk distal sekatan), kerana sekatan sedemikian memperburuk gejala kegagalan jantung, disertai dengan tanda-tanda perfusi otak yang tidak mencukupi, sering berubah menjadi sekatan AV lengkap Sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
  • Sekatan AV lengkap mempunyai prognosis yang tidak baik, sejak disertai dengan perkembangan pesat kegagalan jantung, kemerosotan perfusi organ-organ penting, risiko kematian jantung secara tiba-tiba.

Rawatan blockades AV

  • Peringkat I AV-blockade - rawatan penyakit asas adalah perlu + pembetulan metabolisme elektrolit, rawatan khusus tidak diperlukan;
  • AV blok II ijazah (Mobitz I) - atropin dalam / dalam (penyelesaian 0.5-1 ml 0.1%), dengan ketidakcekapan - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;
  • AV blok II ijazah (Mobitz II) - rangsangan elektrik sementara atau kekal di dalam hati;
  • Gred III AV-blokade - rawatan penyakit asas, atropin, rangsangan elektrik sementara.

Ambil ujian dalam talian (peperiksaan) mengenai "Aritmia Jantung".

Blok atrioventrikular II dan III

Sekatan atrioventrikular (AV, AV) gred II dan III adalah penyakit di mana sebahagian (tidak lengkap, sekatan transien) atau semua (lengkap) impuls dari atria tidak mencapai miokardium (otot) ventrikel melalui nod AV. Dalam blockades AV gred II dan III, pemasangan perentak jantung (EKS) boleh menjadi kaedah rawatan berkesan - sekiranya AV blockades gred II Mobitz I (dengan Samoilov-Wenckebach berkala) pada orang tua (berusia lebih dari 75 tahun), seperti Mobitz II dan sekatan 3 sudu besar. sama sekali.

Berbeza dengan tahap sekatan AV II, sekatan III Seni. dicirikan oleh kekurangan lengkap pengujaan pengaliran dari atrium melalui nod AV ke ventrikel - yang terakhir dikurangkan disebabkan oleh nod atrioventrikular atau tumpuan ektopik automatisme pesanan II atau III. Selalunya mengembangkan bradikardia (penurunan denyutan jantung, denyutan jantung - nadi). Blok AV 3 derajat seringkali digabungkan dengan extrasystole dan blokade dari ikatan-Nya.

Pada elektrokardiogram (ECG), blok AV 2 dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur selang P - Q (masa pengujaan atrial dan impuls elektrik yang melalui nod atrioventricular ke miokardium ventrikel) dengan pengurangan kompleks QRS (pengujaan ventrikular) dengan satu atau lebih kompleks QRS. Apabila terdapat jurnal yang jelas, seseorang bercakap mengenai seni sekatan AV II. seperti Mobitz I atau Mobitz II, apabila tidak ada berkala (kejatuhan yang huru-hara) - Mobitz II, ketika interval P-Q dan kompleks QRS ternyata tidak berkaitan - mengenai blokade darjah ke-3.

Sekatan AV 1, 2, 3 darjah boleh berkembang dari satu sama lain, bagaimanapun, sebagai peraturan, sekatan blok atrioventricular saya tidak menimbulkan ancaman, ia didapati dalam orang yang sihat, dan pada kanak-kanak sering menjadi variasi norma. Penyekat AV peringkat II yang saya taip (dengan tempoh Samoilov - Wenckebach) mempunyai prognosis positif pembangunan (mereka sering diperhatikan di kalangan orang muda terlatih, atlet) dan tidak mempunyai kecenderungan untuk maju.

Sekatan atrioventricular darjah II, terutamanya progresif (di mana kekonduksian pecah dengan begitu mendadak bahawa dua atau lebih QRS - kompleks ventrikel) disekat, mempunyai kecenderungan untuk masuk ke sekatan darjah III. Sekatan AV sekatan 2 darjah dalam diagnosis mungkin disertakan dengan nombor: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - ini bermakna pada 3, 4 atau 5, penguncupan atrium, hanya 1 penguncupan ventrikel berterusan.

Rawatan blockade AV 2 dan 3 darjah

Sekatan AV dari tahap pertama, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, rawatan tidak diperlukan dan pemerhatian dinamik hanya mungkin. Rawatan Radikal blockades AV 2 dan 3 darjah adalah pemasangan alat pacu jantung - dengan blokade lengkap, ia adalah satu-satunya kaedah yang berkesan, dengan tidak lengkap (sementara) ijazah II - dalam kes Mobitz Saya menaip orang tua, di Mobitz II - dalam semua. Sejarah kes serangan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu) adalah petunjuk untuk memasang alat pacu jantung semasa sekatan AV darjah II.

Bidang AV blok II dan III boleh digabungkan dengan sekatan sinoatrial (CA) - rawatan blockade sinoatrial adalah serupa: dengan memasang EX. Kedua-dua blokade CA dan AV boleh menjadi organik (disebabkan oleh penyakit) dan berfungsi (vagal).

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Pengekangan AV lebih lama dari tahap 1 adalah paling kerap disebabkan oleh penyakit sistem terasing yang terpencil (penyakit Lenegre).

Semasa blokade AV pada tahap ke-2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

  • Jika semasa sekatan AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ adalah berbeza dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz I.
  • Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas bundle of His pada tahap nod AV.
  • Sekalipun sekatan bundelan dari Dia dicatatkan dalam sekatan Mobitz I, tahap blokade paling mungkin di peringkat nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Sekatan AV jauh maju (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan kedua AV blokade jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kanan atau kaki kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke sekatan AV penuh.

Sekatan AV-ketiga atau sekatan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Gambar klinikal

Blok 1 Gred AV biasanya tidak boleh digunakan.

  • Apabila sela PQ I dipanjangkan, nada hati menjadi lebih tenang, oleh itu, untuk blok AV darjah 1, nada saya yang tenang adalah ciri, dengan blok AV tahap 2 Mobitz I menaip, nada tingkatan saya berkurangan dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade AV yang lengkap Dia berbeza setiap masa.
  • Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengendalian (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit yang mempunyai infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.

Blok atrioventrikular: gejala dan rawatan

Irama normal jantung kita bermakna tubuh adalah sihat dan semua organ menerima jumlah nutrien yang diperlukan. Patologi berbahaya yang melambatkan degupan jantung adalah - blok atrioventricular.

Mana-mana di antara kita perlu tahu apa yang mungkin dia hadapi dan apa yang perlu dilakukan. Jangan lupa bahawa orang-orang yang berkenalan dalam masa adalah terlebih dahulu. Kami akan memberitahu anda jenis blok atrioventricular, punca perkembangan, gejala apa yang mungkin berlaku.

Sekatan atrioventrikular - perihalan

Blok atrioventricular adalah salah satu penyakit paling rumit, yang ditunjukkan oleh pelanggaran jantung yang serius. Simptomologi diagnosis ini adalah luas, tetapi penunjuk utama adalah penurunan mendadak dalam irama jantung, mengakibatkan kegagalan jantung dan kehilangan kesedaran yang kerap pada pesakit.

Statistik yang dijalankan oleh graduan menunjukkan bahawa punca kematian mendadak pada 18% daripada 100% adalah blok atrioventrikular.

Penyebab blok atrioventricular adalah, sebagai peraturan, kekalahan pelbagai bahagian sistem utama jantung, memberikan pengurangan vaksin dan atria yang konsisten. Antara nod yang paling lemah ialah simpul atrioventricular, nama yang menjadi sekatan, serta ikatan-Nya atau ikatan-Nya.

Alasannya adalah penggunaan ubat-ubatan tertentu (contohnya, papaverine intravena atau drotaverin), usaha fizikal yang kuat, bagaimanapun, sebagai peraturan, sekiranya blokade berlaku dalam keadaan ini, maka ia tidak memerlukan rawatan dan tidak membawa kepada masalah yang serius.

Lebih sukar adalah keadaan dengan pesakit yang sudah mengalami masalah jantung - penyakit iskemik, kecacatan jantung, serta infarksi miokardium, miokarditis, kardiomiopati, dan sebagainya. Prognosis bergantung pada tahap kerosakan pada jantung, serta tahap sekatan.

Kemungkinan perkembangan komplikasi, sebagai contoh, kegagalan jantung kronik, kejadian takikardia ventrikel, perkembangan hipoksia otak. Mengatasi blokade atrioventricular secara berkala boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual yang sedia ada.

Tahap dan gejala blok atrioventricular

Blok atrioventricular bergantung pada ciri-ciri pengalihan nadi, dibahagikan kepada tiga darjah:

  1. Apabila blok atrioventricular 1 darjah, kekonduksian impuls elektrik berkurangan.

Tetapi gambar klinikal adalah asimtomatik, kerana hentikan penghalang terakhir sedikit jumlah masa. Tahap pertama penyakit biasanya ditentukan secara rawak ketika memeriksa pesakit untuk patologi lain.

Gejala blok atrioventricular pada peringkat ini biasanya tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada orang tersebut. Tetapi selalu terdapat risiko untuk meningkatkan proses dan peralihan penyakit ke peringkat yang lebih sukar. Tahap sekatan ini sering diperhatikan dalam orang yang sihat sepenuhnya.

Oleh kerana peningkatan kadar pertumbuhan semasa remaja, blok atrioventricular pada kanak-kanak diperhatikan agak kerap. Aktiviti fizikal atlet yang semakin meningkat kadang-kadang memberi mereka masalah tentang keabnormalan jantung akibat penurunan kekonduksian elektrik.

Kadang-kadang reumatik atau peningkatan kegembiraan jejak saraf vagus terhadap kelakuan dorongan elektrik. Di samping itu, atrioventricular block 1 degree boleh disebabkan oleh ubat-ubatan.

  • Ijazah kedua blok atrioventricular dicirikan oleh pengalihan tidak lengkap impuls elektrik ke ventrikel.

    Pada masa yang sama terdapat pemadaman secara tiba-tiba di mata, aktiviti jantung terjejas, kelemahan. Gejala sekatan 2 darjah adalah pengsan dan kehilangan kesedaran. Keadaan ini berlaku dengan serangan blok atrioventricular yang diulang beberapa kali berturut-turut.

  • Tahap ketiga penyakit yang paling teruk adalah jenis arrhythmia yang agak berbahaya.

    Pada masa yang sama, jantung itu sendiri dikawal oleh ventrikel, iaitu. akses dorongan elektrik dari atria ke ventrikel sepenuhnya disekat.

    Akibat tidak adanya dorongan elektrik, pesakit mengembangkan bradikardia - penurunan kadar jantung yang ketara. Dalam tempoh ini, dia sering tidak mencapai 40 denyutan seminit.

    Gejala blok atrioventrikular 3 darjah adalah tekanan darah rendah, sesak nafas, pening, dan pengsan yang kerap.

  • Tahap pertama dan kedua penyakit ini dianggap sebagai blok atrioventricular yang tidak lengkap. Rawatan kemudian penyakit ini boleh menyebabkan perkembangan blok atrioventricular yang tidak lengkap pada peringkat ketiga penyakit yang paling berbahaya. Dan penyediaan rawatan kecemasan yang lewat dalam hal blokade atrioventrikular gred 3 dapat mengakibatkan kematian seseorang.

    Blok atrioventricular adalah satu bentuk blokade dari impuls elektrik. Terdapat sekatan atrioventricular (AV) sekatan I, II dan III, bergantung kepada sama ada pengaliran kepada ventrikel tertunda, sekejap atau tidak sepenuhnya.

    Apabila ijazah blok I AV, setiap nadi dari atria mencapai ventrikel, tetapi pegangannya ditangguhkan untuk pecahan sesaat apabila ia melalui nod atrioventricular. Kelewatan ini tidak menyebabkan sebarang gejala. Blok atrioventricular ijazahnya meluas di kalangan atlet, remaja, golongan muda dan orang ramai yang mempunyai saraf vagus yang tinggi.

    Walau bagaimanapun, keadaan yang sama berlaku dalam reumatik, penyakit jantung dalam sarcoidosis, dan beberapa penyakit lain; ia mungkin disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu. Dalam blok AV II, tidak semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Ini membawa kepada fakta bahawa jantung mengecil jarang dan biasanya tidak teratur. Beberapa bentuk blokade darjah kemajuan ke blokade darjah ke-3.

    Dalam darjah blok III AV, pengaliran impuls dari atria ke ventrikel tidak hadir sepenuhnya, dan kadar jantung dan irama jantung ditetapkan oleh nod atrioventrikular, atau secara langsung oleh ventrikel. Tanpa rangsangan dari pacemaker biasa (nod sinus), kontrak ventrikles sangat jarang, biasanya kurang daripada 40 kali seminit.

    Blok atrioventricular Gred III adalah aritmia berbahaya yang boleh menjejaskan fungsi pam jantung. Pengsan, pening dan perkembangan mendadak kegagalan jantung dalam patologi ini agak biasa.

    Jika ventrikel berkontraksi lebih kerap 40 kali seminit, gejala-gejala kurang teruk, tetapi keletihan boleh berlaku, tekanan darah boleh turun apabila orang itu bangun, dan sesak nafas. Simpul dan ventrikel atrioventricular bukan sahaja terlalu perlahan, tetapi juga perentak jantung yang sangat tidak boleh dipercayai.

    Blok atrioventricular tidak lengkap

    Selang antara pengecutan atrium dan ventrikel akan dipanjangkan. Dengan sekatan yang tidak lengkap, bergantung kepada bagaimana pelanggaran perletakan nadi, terdapat tiga darjah.

    1. Sekatan darjah saya adalah bentuk yang paling biasa dan ringan. Dengan itu, semua impuls berlaku dari atrium ke ventrikel, tetapi masa transit dilanjutkan kepada 0.2-0.4 saat dan lebih daripada normal 0.18-0.19 saat dan kontrak ventrikel dengan beberapa kelewatan.
    2. Blok gelaran kedua dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur masa laluan nadi dari atrium ke ventrikel dengan kehilangan salah satu daripada kontraksi sebagai hasil dari permulaan masa pelanggaran patency yang lengkap.

    Pada masa yang sama, pesakit mengadu kegagalan jantung, pening kepala. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam jeda diastolik yang panjang dan kehilangan nadi berkala. Semasa tempoh diastole yang panjang, kapasiti konduktif dipulihkan.

  • Dalam blokade darjah III, pengalihan impuls sangat rendah sehingga mereka secara berkala tidak mencapai ventrikel dan kontraksi yang terakhir dikeluarkan pada selang tertentu (1: 2, 1: 3, dan lain-lain)
  • Rawatan. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, rawatan ditentukan oleh faktor kausal yang menyebabkannya.

    Lengkapkan blok atrioventricular

    Dengan penyumbatan ini, laluan impuls dari atria ke ventrikel benar-benar terganggu dan yang terakhir bergerak ke irama automatik yang bebas; pada masa yang sama, impuls penguncupan berlaku pada mana-mana sistem konduktor di bawah nod atrioventricular.

    Bilangan pengecutan ventrikel dalam kes ini ditentukan oleh tempat kejadian dorongan automatik. Yang lebih jauh adalah dari simpul atrioventricular, semakin jarang penguncupan ventrikel, jumlahnya, dengan sekatan lengkap, dapat mencapai hingga 40-30-15 per menit. Apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, nada pertama nada pertama meningkat dengan mendadak - "nada meriam" Strazhesko.

    Sekatan lengkap didiagnosis secara klinikal: apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan terlentang, mungkin mengira 70-80 undulations dari urat jugular dengan nadi 30-40.

    Dengan berlengah-lengah antara kontraksi individu ventrikel, terutamanya pada masa peralihan blok atrioventricular tidak lengkap untuk menyelesaikan, gangguan akut peredaran otak boleh berlaku, sehingga iskemia.

    Gambar klinikal

    Gambar klinikal adalah berbeza-beza - dari kesedaran sedikit kesedaran ke sawan epileptiform, yang ditentukan oleh tempoh berhenti ventrikel (dari 3 hingga 10-30 saat); denyutan hingga 10-20 denyutan seminit, hampir tidak dapat dirasakan, tekanan darah tidak didengar. Ini adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes.

    Serangan boleh diulang beberapa kali sehari dan mungkin bervariasi; dengan tempoh sehingga 5 minit boleh menamatkan maut. Pada masa pemindahan sekatan tidak lengkap ke fibrillasi ventrikel penuh mungkin berlaku, yang merupakan punca kematian secara tiba-tiba.

    Untuk menekan fibrillasi atau fibrilasi ventrikular, defibrilasi elektrik digunakan apabila bertindak di jantung melalui dada, di bawah pengaruh yang pemindahan pilu pengujaan berhenti. Flicker ventrikel boleh menjadi proses berbalik dengan langkah cepat.

    Blok atrioventricular adalah perlambatan atau menghentikan pengaliran impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pembangunan blok atrioventrikular, tahap kerosakan pada sistem pengaliran boleh berbeza - pelanggaran pengaliran di atria, simpang atrioventricular dan bahkan di ventrikel.

    Punca sekatan atrioventricular adalah sama dengan gangguan lain dari pengaliran. Walau bagaimanapun, perubahan degeneratif-sklerotik yang berkembang secara bebas dalam sistem konduksi jantung, yang membawa kepada sekatan atrioventricular pada orang tua (penyakit Lenegra dan Lyova), juga dikenali.

    Sekatan atrioventricular kongenital dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital seperti kecacatan septum interventricular, fibroelastosis endokardial, kurang sering penyambungan aorta, tetrad Fallot, atrofi tricuspid, aneurisma bahagian membran septum.

    Terdapat juga blok atrioventricular yang diwarisi dengan cara yang autosomal dan menunjukkan dirinya pada usia 30-60. Sebelum kejadiannya, sekat-sekat bundelannya di kaki sering diperhatikan.

    Sebabnya

    Penyebab gangguan irama jenis ini adalah lesi fungsional dan organik sistem pengaliran. Dalam kes pertama kita bercakap tentang menaikkan nada sistem saraf parasympatetik, termasuk saraf vagus. Antara gangguan organik yang membawa kepada perubahan dalam struktur gentian sistem konduktif jantung, terdapat:

    • Pelbagai penyakit sistem kardiovaskular iskemia (infarksi miokardium, angina), keradangan (miokarditis), tumor (myxoma), sifat autoimun. Gangguan jantung juga boleh disebabkan oleh kecacatan jantung, yang mengubah saiz bilik dan ketebalan miokardium.
    • Komplikasi yang timbul selepas pembedahan dengan penglibatan gentian saraf persimpangan atrioventricular (ablation radiofrequency, penggantian injap).
    • Kecacatan kongenital agak jarang, tetapi juga boleh menjadi punca aritmia.

    Ketoksikan dengan ubat-ubatan yang menjejaskan pengaliran dorongan saraf sepanjang sistem pengalihan jantung dibezakan ke dalam kumpulan yang berasingan. Ini termasuk penyekat saluran kalsium, digoxin, beta-blocker. Kadangkala overdosis antidepresan, seperti garam litium, membawa kepada perkembangan blok atrioventricular.

    Etiologi penyakit ini boleh:

    • Di hadapan penyakit jantung. Ini termasuk:
      • iskemia jantung kronik;
      • infark otot jantung;
      • keradangan otot jantung;
      • kecacatan jantung;
      • kardiosklerosis;
    • Sekiranya keracunan dengan dadah:
      • glikosida;
      • adrenoblockers;
      • ubat antiarrhythmic;
    • Hasilnya mengurangkan pengeluaran hormon tiroid;
    • Infark miokard akut;
    • Angina pectoris;
    • Pertumbuhan baru di hati;
    • Endokarditis;
    • Amyloidosis, sarcoidosis;
    • Fibrosis progresif degeneratif dan penyerapan struktur jantung;
    • Proses jangkitan (contohnya, endokarditis, reumatik);
    • Kerana pembedahan jantung.

    Blok AV penuh mungkin kongenital dan diperolehi.

    1. Sekatan AV kongenital biasanya dikaitkan dengan pengaliran terjejas pada nod AV.

    Pesakit mungkin tidak mempunyai simptom beristirahat, atau mungkin sedikit, tetapi, disebabkan kadar denyutan tetap, toleransi senaman yang lemah dapat diperhatikan.

    Blok AV kongenital pada pesakit tanpa keabnormalan jantung struktur sering dikaitkan dengan jenis antibodi ibu.

  • Sebab-sebab sekatan AV yang diperolehi adalah seperti berikut:
    • Overdosis satu ubat tunggal yang boleh melambatkan pengaliran AV, atau gabungan gabungan beberapa (misalnya, penggunaan beta-blockers dan verapamil secara serentak).

    Sekatan AV mungkin berlaku di bawah pengaruh kelas I antiarrhythmics (quinidine, procainamide), kelas Ic (propafenone, etacisin, flecainide), kelas II (beta-blocker), kelas III (amiodarone, sotalol), kelas IV (kalsium antagonis verapamil dan diltiazem) glikosida jantung.

    Sebab lain:

    • Infark miokardium: infarksi di kawasan dinding anterior mungkin rumit oleh blok AV jenis distal (kerana kekalahan cawangan sistem pengaliran intraventricular); Infark miokard yang lebih rendah dalam hampir 10% kes digabungkan dengan blok AV penuh proksimal, yang biasanya tidak stabil dan menyelesaikan dalam beberapa jam atau hari.
    • Myocarditis dalam penyakit Lyme, demam rematik akut.
    • Gangguan metabolik, sebagai contoh, hiperkalemia teruk.
    • Komplikasi selepas pembaikan injap mitral prostetik septum atrial atau interventricular, atau pembetulan kecacatan jantung yang lain.

    Blok atrioventrikular 1 darjah atau blok AV II Ijazah Mobitz-1 boleh berlaku pada orang yang sihat akibat tonus tinggi saraf vagus. Ini diperhatikan, sebagai contoh, pada remaja semasa tidur. Penghadang AV juga boleh terjadi dengan kadar denyut jantung yang tinggi semasa sebarang takikardia sebagai mekanisme perlindungan yang menghalang penguncupan ventrikel terlalu kerap.

    Penyebab umum blok AV lengkap adalah infark miokard. Dalam penyakit kronik jantung, sekatan di rantau nod AV menyebabkan penyebaran tisu penghubung di rantau ini. Ini mungkin dengan kardiosklerosis kerana serangan jantung, penyakit jantung, miokarditis dan lain-lain kerosakan teruk pada otot jantung.

    Kes sekatan AV disebabkan oleh perubahan degeneratif dan sclerosis dalam sistem pengaliran - Sindrom Lenegra - diterangkan pada orang tua. Telah terbukti bahawa sekatan AV kongenital mungkin dikaitkan dengan mutasi dalam gen SCN5A, yang juga menyebabkan sindrom Q-T dan Brugada yang memanjang.

    Penyakit yang dikaitkan dengan penyusupan otot jantung dengan tisu patologi yang menghalang pengaliran nod AV:

    • sarcoidosis;
    • hipotiroidisme;
    • hemochromatosis;
    • Penyakit Lyme;
    • endokarditis.

    Tahap pengaliran AV juga boleh dipengaruhi oleh penyakit sistemik: ankylosing spondylitis dan sindrom Reiter. Penyebab Iatrogenik sekatan AV (berkaitan dengan campur tangan perubatan):

    • penggantian injap aorta;
    • pembedahan untuk kardiomiopati hipertropik;
    • pembetulan kecacatan jantung kongenital;
    • beberapa ubat: digoxin, beta blockers, adenosine, dan antiarrhythmics lain.

    Patogenesis

    Blok atrioventrikular i adalah akibat daripada pengaliran tertunda di atrium, AV-nod, Bundle, atau di kaki. Tapak kelewatan dominan adalah nod AV (di 83% daripada pesakit). Kelewatan atrium atau AV-nod dengan Ijazah AVB I adalah sementara atau stabil dan boleh perlahan-lahan berkembang ke tahap tinggi sekatan AV.

    Atrioventricular block II degree Mobitz type I (Wenckebach) disebabkan oleh kelembapan pengaliran nod AV dalam 72% kes dan dalam sistem berkasnya - dalam 28%. Kitaran Wenckebach boleh diubahsuai di bawah pengaruh fenomena lain (contohnya, pengalihan supernormal atau lambat-lambat yang berkaitan dengan bradikardia).

    Di samping itu, penceraian lengkap kontraksi antara atria dan ventrikel mungkin menyebabkan terjadinya blok sekatan darjah serentak di beberapa tempat. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyekatan dua P-gelombang berturut-turut diperhatikan dalam kitaran Wenkebach. Dalam sesetengah kes, ini dapat dijelaskan dengan kehadiran sekatan di dua kawasan yang berbeza, di lain-lain - hanya satu tempat di blok yang didokumenkan.

    Sekiranya sekatan AV dari tahap II jenis Mobitz II, selang P-R sebelum pengurangan menurun selalu malar dan tidak berubah walaupun selepas pengurangan menurun. Dalam kes-kes yang memenuhi kriteria yang kedua, sekatan AV dari tahap II jenis Mobitz II adalah terhad kepada sistem His-Purkinje (35% daripada kes-kes di peringkat bundleNya dan 65% di bahagian distal sistem His-Purkinje).

    Ijazah blok atrioventricular II dalam nod AV mempunyai kursus yang agak baik dan tidak menyebabkan asystole tiba-tiba. Menurut pandangan yang diterima umum, sekatan AV pada tahap II dalam sistem His-Purkinje sering berkembang ke arah sekatan atrioventricular lengkap dan serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang memerlukan implantasi alat pacu jantung.

    Sekatan AV yang lengkap boleh disetempatan di tiga tempat: AV-simpul dalam 16-25% kes; ikatan Nya dalam 14-20%; kaki bundle of His dalam 56-68% kes. Blok AV lengkap mungkin disebabkan oleh patologi kongenital atau diperolehi. Sekatan AV yang melekat pada kongenital tidak selalunya dilokalisasikan di AV-node, kadangkala ia berlaku di dalam bundar-Nya, terutama di bahagian tengahnya. Sekatan AV kongenital adalah disebabkan oleh kehadiran antibodi kelas 48 kD SS-B / La 52 kD SS-A / Ro dan 60 kD SS-A / Ro pada ibu.

    Antibodi ini melepasi plasenta dan mempengaruhi sistem pemilihan hati yang terpilih. Kejadian PAVAS didokumentasikan tidak lebih awal daripada minggu kehamilan ke-16. Antibodi terus dikesan dalam darah bayi yang baru lahir sehingga bulan ke-3 hidup. Pengangkut antibodi yang "terpendam" didapati secara purata dalam 1% wanita, dan tahap kelahiran seorang kanak-kanak dengan WASA berkali-kali lebih rendah.

    Mungkin, kejadian lesi autoimun persimpangan atrioventricular terjejas oleh jumlah antibodi titer (1:16 dan lebih tinggi). Dengan kehadiran antibodi SS-A / RO dan SS-B / La pada ibu dan PAVAG pada kanak-kanak, persatuan telah ditubuhkan dengan haplotip HLA berikut: A1, A8, DR3, MB2, dan MT2. HLA-haplotype seperti DR2, MB1 / MT1, adalah ciri-ciri ibu dengan titer antibodi positif dan kanak-kanak tanpa WALAB.

    Dalam genesis pengembangan sekatan dari tahap I hingga III, apoptosis sel konduksi jantung kelihatan memainkan peranan penting. Apoptosis tidak dikaitkan dengan keradangan, kerana sel-sel semasa apoptosis tidak pernah membengkak dan tidak dimusnahkan sebelum diserap oleh makrofag, dan proses fagositosis berlaku dengan cepat.

    Apoptosis adalah komponen morfogenesis yang sangat diperlukan, bertindak sebagai perantara antara faktor hormon dan imunologi, dan menyediakan kestabilan keseostatik antara hipertropi dan atrofi atau kombinasi mereka.

    Bagaimana untuk mengenali rupa sekatan

    Gejala secara langsung bergantung kepada tahap sekatan, tahap kerosakannya, laluan impuls elektrik, kehadiran penyakit lain pada manusia. Dengan irama jantung yang betul, gejala tidak hadir, sukar untuk melihat penyumbatan nod pada peringkat awal. Hanya dengan penurunan mendadak dalam kadar jantung pesakit, ada tanda-tanda: sesak nafas, kelemahan, sakit di dada, pening, sehingga hilang kesadaran, pengsan.

    Jika tahap sekatan kedua membawa kepada degupan jantung yang tidak teratur, ijazah ketiga dicirikan oleh gejala yang lebih jelas: kegelapan di mata, kekeliruan, kehilangan kesedaran, akrosianosis, sawan. Blok atrioventrikular separa tidak nyata. Pesakit sering tidak memberi perhatian kepada sakit kepala, rasa sakit jangka pendek dan keletihan, dan ini adalah loceng penggera pertama dan sebab untuk berunding dengan doktor.

    Dengan sekatan lengkap, sesak nafas menjadi malar, nafas sukar, sakit di kawasan jantung. Asma jantung, sindrom Morgagni-Adams-Stokes berbahaya, keadaan samar-samar, yang memerlukan panggilan segera untuk ambulans dan pemeriksaan oleh doktor, boleh bermula.

    Bagaimana untuk menentukan tahap pembangunan sekatan


    Sekatan berkembang secara beransur-ansur. Seperti yang disebutkan di atas, dengan gejala pertama tidak hadir, dan mereka hanya dapat dikesan dengan bantuan ECG. Tetapi jarang sesiapa dalam ketiadaan gejala menjalankan penyelidikan, jika, tentu saja, tidak pemeriksaan berjadual yang tepat pada masanya pesakit. Konduktiviti pada tahap pertama adalah perlahan, denyutan jantung masuk ke dalam ventrikel dan melengkapkannya dengan darah.

    Rawatan pada peringkat ini tidak diperlukan, tetapi kebiasaan buruk dan beban berat harus dielakkan, mereka boleh membawa kepada keadaan yang lebih berbahaya bagi tubuh. Dalam darjah kedua, denyutan melengkapkan ventrikel secara separa, dalam jumlah tidak mencukupi. Dalam jeda di antara petikan-petikan impuls, orang itu mula berasa buruk. Sekatan itu tidak lengkap, jadi gejala-gejala itu berumur pendek dan keadaannya kembali dengan normal.

    Di masa depan, jika tiada rawatan, penyumbatan lengkap berkembang, di mana impuls tidak lagi dapat mencapai ventrikel, gangguan pengaliran berlaku, ventrikel mula perlahan-lahan berkontrak, pengecutan atria mula dikawal oleh bahagian sinus. Menghadapi latar belakang perubahan ini, proses hemodinamik di dalam hati terganggu, lengkap sekatan atrioventricular terjadi.

    Diagnosis blok atrioventricular dalam wanita hamil

    Diagnosis dibuat dalam kompleks dan berdasarkan:

    • Pemeriksaan (menilai keadaan kulit, membran mukus) dan mengumpul sejarah, menentukan gambaran klinikal;
    • Auscultation: 1 darjah sekatan - kelemahan nada pertama, nada atrial tambahan muncul; Gred 3 - bradikardia yang disebut, nada pertama adalah kuat; menyatakan aritmia;
    • Ujian darah untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan;
    • Urinalisis akan mendedahkan keabnormalan di buah pinggang;
    • Penyelidikan hormonal (menentukan penghasilan hormon oleh kelenjar tiroid);
    • ECG membolehkan menentukan kehadiran aritmia, untuk mengenal pasti jenis dan darjah blok atrioventricular;
    • EchoCG akan menunjukkan cardiomyopathy arrhythmogenic; EFI atau kajian electrophysiological membolehkan anda mencari lokasi sekatan ini.

    Punca AB pada kanak-kanak

    Faktor etiologi utama yang menimbulkan penyakit ini ialah:

    • Penyakit sistem kardiovaskular;
    • Myokarditis difteri;
    • Iskemia;
    • Neoplasma;
    • Cardiomyopathy;
    • Jarak jauh vaskular;
    • Vagotonia;
    • Keracunan ubat;
    • Kecenderungan genetik.

    Mungkin perkembangan penyakit ini akibat operasi pembetulan kecacatan di dalam hati. Pada kanak-kanak, penyakit ini boleh berlaku akibat gangguan perkembangan janin. Atau apabila menjangkiti kanak-kanak di rahim ibu dengan klamidia, streptococci, bakteria.

    Diagnostik

    Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis blok atrioventrikular adalah ECG. Selepas pendaftarannya, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana kejejasan, kekerapan penguncupan ventrikel, tanda-tanda iskemia miokardium. Pemantauan harian Holter membolehkan anda untuk mewujudkan hubungan aritmia dengan perubahan dalam nada sistem saraf parasympatetik pada waktu malam.

    Oleh kerana pesakit menyimpan buku harian di mana dia merekodkan semua sensasinya, adalah mungkin untuk menentukan tepat hubungan antara gejala-gejala dan rupa sekatan. Penyelidikan elektrofisiologi dilakukan untuk menjelaskan lokasi tertentu pelanggaran tersebut. Pada masa yang sama tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ditentukan.

    Dengan kardiografi ECHO, ciri-ciri anatomi dan fungsi miokardium, yang boleh membawa kepada perkembangan aritmia, dikaji. Semasa berlakunya gejala di atas, rayuan segera untuk berunding dengan pakar kardiologi dan peperiksaan adalah perlu. Kaedah utama adalah pengesanan blok atrioventrikular pada ECG. Elektrokardiogram satu kali atau pemantauan harian (kaedah Holter) boleh ditetapkan.

    Juga dalam kaji selidik itu termasuk kajian elektrofisiologi. Dengan bantuan kaedah ini, topografi kawasan kajian adalah halus, dan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan dipastikan. Sekiranya perlu, jika ada penyakit jantung lain, pemeriksaan perkakasan diberikan berdasarkan data yang diperolehi:

    Selalunya terdapat keperluan untuk ujian makmal, yang dikaitkan dengan penyakit semasa dan kronik pesakit: menentukan tahap antiarrhythmics dalam darah, aktiviti enzim dan lain-lain.

    Pertolongan cemas

    Sekiranya manifestasi akut blok atrioventricular, rawatan perubatan kecemasan adalah perlu. Pesakit mesti diletakkan dan memanggil ambulans. Pesakit sedemikian memerlukan rawatan segera. Sebelum mengangkut pesakit ke klinik, perlu menyuntik pesakit dengan penyelesaian atropin.

    Mengikut keadaan pesakit, ia mungkin menggunakan urut jantung tidak langsung. Dilaksanakan Novodrin, berterusan dalam perjalanan ke hospital. Dalam kes fibrillasi ventrikel, pelepasan 200-300 J digunakan untuk defibrilasi jantung.

    Di hospital, pesakit ditugaskan berehat, pemantauan jantung menggunakan ECG, persiapan yang meningkatkan kekonduksian dan aktiviti miokardium. Sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan, lakukan rangsangan elektrik jantung.
    Memberi penjagaan kecemasan untuk blok atrioventricular, terutamanya bentuk penuhnya, dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

    Rawatan

    Apabila rawatan atrioventricular block 1 degree tidak diperlukan, hanya pemerhatian yang dinamik. Dengan 2 dan 3 darjah blok atrioventricular, langkah-langkah perlu diambil.

    1. Pembatalan ubat-ubatan yang menjejaskan pengurangan kekonduksian denyut nadi dari atrium ke ventrikel:
      • glikosida (ubat-ubatan yang meningkatkan kekuatan, mengecilkan (mereka menjadi jarang) degupan jantung dan melambatkan pengaliran nadi melalui jantung);
      • beta-blocker (ubat-ubatan yang menghalang pembentukan saraf khas (reseptor) yang bertindak balas terhadap adrenalin dan noradrenalin - hormon tekanan);
      • ubat-ubatan antiarrhythmic (ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung).
    2. Rawatan penyakit asas yang menyebabkan blok atrioventrikular, sebagai contoh:
      • infark miokard (kematian sel-sel otot jantung akibat bekalan darah yang tidak mencukupi). Ia dirawat dengan mengambil trombolytics (ubat-ubatan yang memusnahkan pembekuan darah (pembekuan darah)), antikoagulan (ubat-ubatan yang menghalang pembentukan pembekuan darah), penghalang beta (ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah);
      • myocarditis (keradangan otot jantung, yang paling kerap disebabkan oleh penyakit berjangkit). Ia dirawat dengan antibiotik (dadah yang merosakkan mikroorganisma).
    3. Penerimaan dadah beta-adrenergik (ubat yang meningkatkan kekonduksian impuls dan meningkatkan kekuatan penguncupan jantung).
    1. Elektrostimulasi sementara (EX) - bekalan impuls elektrik untuk memulihkan kekonduksian jantung.
      • Ia dilakukan sekiranya sekatan atrioventricular atau blokade 2 yang lengkap Mobitz 2 (gangguan impuls tiba-tiba), yang timbul sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular akut (contohnya, infark miokard (kematian sel otot jantung akibat bekalan darah yang tidak mencukupi) atau miokarditis (keradangan otot jantung, disebabkan oleh penyakit berjangkit) dan sebelum pemasangan pacemaker kekal (EX).
    2. Pemasangan alat pacu jantung. Pemasangan peralatan khas memulihkan irama biasa dan kadar jantung.

    Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain. Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk.

    Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial. Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

    Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.
    Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah).

    Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex). Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu.

    Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul. Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

    Ciri-ciri rawatan kanak-kanak

    Menurut statistik, blok atrioventrikular pada kanak-kanak berlaku dalam 12 peratus kes. Pada usia ini kanak-kanak, sangat sering penyakit itu berlanjutan. Sebab penampilan janin AV adalah patologi perkembangan di dalam rahim ibunya. Fetus mungkin terjejas oleh pelbagai jangkitan.

    Selalunya, kekalahan janin berlaku akibat pelbagai jangkitan: streptococci, staphylococci, chlamydia, dll. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berpunca dari kecenderungan genetik. Sekiranya prosedur pembedahan dilakukan dengan kecacatan jantung diperbetulkan, ini juga boleh menyebabkan blok atrioventricular.

    Kanak-kanak yang mengalami penyakit ini menjadi sangat letih dengan cepat. Pesakit kecil yang boleh bercakap mengadu sakit kepala dan sakit di kawasan jantung. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mungkin mengalami masalah perhatian. Semasa bersenam, kanak-kanak mempunyai sesak nafas.

    Dia menjadi sangat lemah. Dalam keadaan kritikal bayi, pacemaker tiruan ditanamkan. Rawatan blok atrioventrikular pada kanak-kanak secara langsung bergantung kepada sebab-sebabnya. Selalunya, peringkat pertama penyakit tidak dirawat. Selalunya, kanak-kanak dirawat dengan terapi dadah.

    Penggunaan ubat tertentu dijalankan bergantung pada klinikal penyakit dan ciri-ciri individu pesakit.

    Blok atrioventricular pada kanak-kanak didiagnosis dengan kerap. Sekiranya penyakit ini tidak berkembang dan tiada penyakit yang berkaitan, maka anak itu hanya dipantau. Jika tidak, ubat-ubatan digunakan untuk rawatan atau pembedahan.

    Adakah penggunaan ubat tradisional berkesan?

    Rawatan blok atrioventricular pada tahap pertama boleh dibuat dengan bantuan perubatan tradisional. Sangat sering, kuning telur biasa digunakan untuk merawat patologi. Ubat tradisional menawarkan pelbagai resipi. Untuk membuat ubat, rebus 20 telur, masak kuning dari mereka, letakkannya di atas pinggan dan masukkan minyak zaitun kepada mereka.

    Alat yang dihasilkan mesti dibakar dalam ketuhar selama 20 minit. Selepas masa ini, alat ini disejukkan dan diletakkan di dalam peti sejuk. Mengambil ubat untuk 1 sudu teh. sehari sebelum makan. Pada akhir rawatan sepuluh hari rawatan, anda mesti mengambil rehat yang sama. Selepas kursus ini diulang. Sangat kerap, rawatan blok jantung boleh dilakukan dengan bantuan mawar liar.

    Untuk mempersiapkan dadah, anda mesti mengambil buah dalam jumlah 5 sudu besar. Mereka diletakkan dalam setengah liter air. Buah-buahan yang dimasak memanaskan madu dan tuangkan ke dalam sup yang dihasilkan. Mengambil ubat diperlukan sebelum makan selama seperempat cawan, yang akan menyebabkan peningkatan. Juga untuk rawatan penyakit ini boleh digunakan akar valerian.

    Penerimaan ubat rakyat dilakukan sebelum makan. Satu dos ubat adalah satu sudu. Ubat ini dicirikan oleh kesan sedatif, yang menyambung semula sistem kardiovaskular. Juga, rawatan blok atrioventricular boleh dilakukan menggunakan horsetail.

    Alat ini dicirikan dengan kesan yang baik terhadap kerja jantung dan saluran darah. Untuk menyediakan ubat itu, anda mesti mengambil dua sudu teh herba hancur dan tuangkan segelas air mendidih. Penyerapan dadah mestilah dalam masa 15 minit. Penerimaan ubat kebangsaan dilakukan setiap dua jam. Satu dos dadah adalah dua sudu teh.

    Blok atrioventrikular adalah penyakit jantung yang agak serius, yang dicirikan oleh kehadiran tiga tahap. Pada peringkat pertama penyakit, yang dicirikan oleh gejala yang agak lemah, pesakit terutamanya dipantau. Sekiranya terdapat komplikasi, rawatan dadah atau pembedahan dilakukan.

    Pencegahan

    Langkah-langkah pencegahan termasuk perundingan dan peperiksaan biasa oleh ahli kardiologi. Sekiranya diagnosis disahkan, adalah wajar mengambil rawatan dengan serius, memerhatikan semua cadangan doktor yang hadir. Ubat-ubatan sendiri tidak dinasihatkan, kerana ia boleh menimbulkan kesan berbahaya.

    Untuk mengelakkan masalah sistem kardiovaskular perlu mengekalkan gaya hidup yang sesuai, perokok dinasihatkan secepat mungkin untuk berhenti merokok, tidak minum arak, mengambil senaman. Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa unsur surih seperti kalium dan magnesium mempunyai kesan yang baik terhadap kedudukan otot jantung.

    Untuk menampung kekurangan mereka perlu mempunyai diet yang betul dan lengkap, jadi terdapat had kepada penggunaan kalium tambahan dan sebatian magnesium yang mengandungi, dan pada tekanan dipergiat untuk menggunakan ubat-ubatan yang mengandungi mereka mengikut cadangan doktor. Mengelakkan situasi tertekan dengan pihak, tidak mengambil bahagian dalam konflik dan situasi saraf yang lain.

    Tidur sepatutnya baik, membentuk 6 jam, proses buruh perlu dicairkan dengan rehat. Ia tidak disyorkan untuk menjalani kehidupan yang membosankan dengan jenis yang sama, membawa momen yang terang untuk menaikkan mood anda dan kemudian semua masalah akan memintas anda. Setelah melihat gejala yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor dan pertimbangkan dengan penyebab yang mungkin dan mengambil kaedah rawatan yang diperlukan.

    Disebabkan ketidakseimbangan kebanyakan orang, blok atrioventricular menyebabkan kecacatan pelbagai jenis. Rawat kesihatan anda dengan hormat, ia tidak boleh dibeli untuk apa-apa wang.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal