Blok atrioventricular 1 darjah

Atrioventricular block 1 degree adalah patologi di mana fungsi kekonduksian otot jantung terganggu, yang ditunjukkan oleh perlambatan impuls dari atria ke ventrikel.

AV blok 1 darjah pada ECG kelihatan seperti peningkatan dalam selang PR lebih daripada 0.20 saat. Ini membawa kepada gangguan pergerakan darah melalui saluran dan kegagalan rentak jantung. Keadaan tubuh ini sangat berbahaya dan dalam keadaan tertentu boleh mengakibatkan kemerosotan mendadak dalam kesihatan pesakit dan juga kematian. Kod untuk ICD 10 blokade AV dari gelaran 1 - I44.0.

Penyebab utama blok AV adalah gangguan fungsi sistem otot jantung, yang bertanggungjawab untuk penguncupan atrium dan ventrikel.

Peningkatan latihan fizikal atau penggunaan ubat-ubatan tertentu (contohnya, papaverine atau drotaverine) boleh menyumbang faktor.

Sebabnya

Patologi ini mungkin berlaku di bawah pengaruh sebab-sebab berikut:

  1. Sukan berkaitan dengan peningkatan aktiviti fizikal. Dalam atlet profesional, sekatan AV dari tahap pertama dapat diperhatikan hasil daripada nada saraf vagal yang meningkat.
  2. Distrofi Myotonic.
  3. CHD. AV blok 1 darjah dalam infark miokard diperhatikan dalam kira-kira 15% pesakit yang dirawat.
  4. Gangguan infiltratif (contohnya, sarcoidosis atau amyloidosis).
  5. Angina pectoris
  6. Kolagenosis sistemik, yang mana disertai oleh lesi vaskular.
  7. Beberapa penyakit berjangkit.
  8. Patologi degeneratif sistem pengendalian etiologi yang tidak diketahui. Sesetengah ubat (Digoxin, beta-blocker, Amiodarone, dan sebilangan yang lain).
  9. Penyakit Lyova. Kursusnya dicirikan oleh fibrosis kalsifikasi dan degeneratif struktur jantung (asas aorta, septum, cincin mitral, dan lain-lain).

Terdapat jenis sekatan yang berikut:

  • tahan;
  • blokade av sementara 1 darjah (juga dipanggil blokade av sementara 1 darjah);
  • sekejap.

Dengan penyetempatan, sekatan AV 1 darjah boleh distal dan proksimal, serta gabungan.

Gejala

Gambar klinikal bergantung kepada tahap dan jenis sekatan. Penyekat AV tidak lengkap 1 darjah dalam kebanyakan kes yang dicirikan oleh kursus tanpa gejala. Jika bradikardia yang teruk dilihat, gejala seperti sesak nafas dan kelemahan mungkin berlaku (jarang sekali, serangan angina pektoris).

Sekiranya terdapat penurunan ketara dalam aliran darah, pening dan pengsan mungkin. Apabila sekatan berlaku, gejala tambahan mungkin muncul (arrhythmia, kelemahan umum, kegelapan mata).

AV block 1 darjah pada kanak-kanak adalah akibat daripada perkembangan intrauterin yang tidak normal. Selalunya, penyakit ini berlaku apabila janin terjejas oleh pelbagai jangkitan (klamidia, staphylococcus, streptococcus, dan lain-lain). Dalam sesetengah kes, blokade AV adalah akibat daripada kegagalan genetik. Penyakit ini juga boleh berlaku selepas pembedahan untuk kecacatan jantung.

Secara klinikal, sekatan AV ditunjukkan pada kanak-kanak dengan kehilangan tumpuan, sakit jantung, sesak nafas, kelemahan, dan sakit kepala. Sekiranya kanak-kanak itu berada dalam keadaan kritikal (yang jarang berlaku dengan larangan AV pada tahap pertama), maka alat pacu jantung akan ditanamkan.

Diagnostik

Cara utama untuk mendiagnosis patologi ini adalah ECG, dengan bantuan yang mereka bukan sahaja mengesan penyakit ini, tetapi juga menentukan tahapnya. Sebagai tambahan kepada ECG, terdapat beberapa kajian tambahan yang membantu membuat gambaran klinikal penyakit yang lebih tepat.

Diagnosis sekatan AV termasuk:

1. Mengumpul anamnesis. Dokter menemubual pesakit, mengetahui apakah aduan pesakit itu, sama ada miokarditis atau serangan jantung dipindahkan pada masa lalu, sama ada pesakit telah mengambil ubat-ubatan yang melanggar fungsi nod atrioventricular (beta-blocker, digitalis, dll.).

2. Pemeriksaan pesakit (pemeriksaan fizikal). Dengan pengekangan AV tahap pertama, nada hati pertama dilemahkan, kadang-kadang irama irama dan bradikardia diperhatikan.

3. blok atrioventricular 1 darjah pada ECG:

  • Selang P-Q dilanjutkan (lebih daripada 0,16 detik pada anak-anak dan lebih dari 0.20 detik pada orang dewasa);
  • saiz selang adalah malar, di belakang setiap P terdapat kompleks QRS.

4. Kajian tambahan:

  • dengan hiperkalemia - penentuan kandungan elektrolit dalam darah;
  • Berlebihan dadah yang mempengaruhi irama jantung - penentuan kepekatan mereka dalam darah.

Rawatan blockade AV 1 adalah paling tidak diperlukan. Adalah perlu untuk menghapuskan punca sekatan, metabolisme elektrolit yang betul.

Pencegahan penyakit ini adalah untuk menjalani pemeriksaan rutin, terutama sekali untuk orang tua. Apabila penyakit dikesan, adalah perlu untuk mengikuti cadangan doktor, untuk makan dengan betul, untuk makan makanan yang mengandungi magnesium dan kalium.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Pengekangan AV lebih lama dari tahap 1 adalah paling kerap disebabkan oleh penyakit sistem terasing yang terpencil (penyakit Lenegre).

Semasa blokade AV pada tahap ke-2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

  • Jika semasa sekatan AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ adalah berbeza dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz I.
  • Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas bundle of His pada tahap nod AV.
  • Sekalipun sekatan bundelan dari Dia dicatatkan dalam sekatan Mobitz I, tahap blokade paling mungkin di peringkat nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Sekatan AV jauh maju (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan kedua AV blokade jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kanan atau kaki kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke sekatan AV penuh.

Sekatan AV-ketiga atau sekatan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Gambar klinikal

Blok 1 Gred AV biasanya tidak boleh digunakan.

  • Apabila sela PQ I dipanjangkan, nada hati menjadi lebih tenang, oleh itu, untuk blok AV darjah 1, nada saya yang tenang adalah ciri, dengan blok AV tahap 2 Mobitz I menaip, nada tingkatan saya berkurangan dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade AV yang lengkap Dia berbeza setiap masa.
  • Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengendalian (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit yang mempunyai infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.

Blok AV pada ECG

Blockade AV adalah sejenis patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan elektrokardiografi.

Kajian elektrokardiografi membolehkan anda mendiagnosis pelbagai patologi jantung. Apakah tahap blokade AV yang berbeza pada kardiogram, apakah gambaran klinikal mereka.

Apakah itu kardiogram?

Kardiogram adalah rakaman filem khas impuls elektrik yang dihasilkan oleh miokardium. Rekod ini membolehkan anda menilai keadaan jantung, untuk mendiagnosis pelbagai patologi:

  • gangguan pengaliran otot jantung - sekatan;
  • aritmia jantung - aritmia;
  • kecacatan miokardium - iskemia, nekrosis (serangan jantung).

Untuk interpretasi elektrokardiogram mencipta simbol tertentu. Dengan bantuan mereka, mereka menggambarkan fungsi atria dan ventrikel hati, keadaan nod konduktif dan miokardium itu sendiri. Mengevaluasi semua unsur kardiogram, pakar memberikan kesimpulan tentang keadaan hati.

Bagaimana pula dengan ECG

Untuk menjalankan kajian elektrokardiografi, terdapat beberapa peraturan. ECG boleh dilakukan pada sebarang umur dan dengan apa-apa komorbiditi. Prosedur kontraindikasi tidak ada.

Kajian ini dilakukan menggunakan alat kardiograf. Di hospital terdapat alat yang besar, untuk doktor ambulans mudah alih, kad mudah alih mudah alih mudah alih digunakan. Ia diatur seperti berikut:

  • bahagian utama menganalisis denyutan elektrik yang masuk;
  • seorang perakam yang menandakan impuls elektrik dalam bentuk lengkung pada filem kertas;
  • elektrod yang digunakan untuk permukaan depan dada dan ke kaki.

Semasa penyingkiran kad kardiogram, pesakit berada di kedudukan terdedah. Dia diberi amaran tentang keperluan untuk mengeluarkan semua perhiasan logam, jam tangan dan objek logam lain. Tempat di mana elektrod akan digunakan dibasahkan dengan air. Ini diperlukan untuk sambungan elektrod yang lebih baik dengan kulit dan memegang nadi.

Terdapat titik piawai untuk mengenakan elektrod - satu disemprotkan pada anggota badan, dan lapan elektrod diletakkan di permukaan hadapan dada. Tali-tali standard dikeluarkan dari ekstrem, membentuk segitiga Einthoven. Pemimpin dada tambahan dikeluarkan dari dada, membolehkan anda menentukan lebih tepat penyetempatan patologi. Apabila ada keperluan mendesak untuk mengeluarkan kardiogram, gunakan hanya petunjuk standard dari kaki.

  • Di sebelah kanan elektrod terlarut dengan tanda merah.
  • Di sebelah kiri - kuning.
  • Di kaki kiri - hijau.
  • Di kaki kanan - hitam, yang merupakan tanah.

Apakah blokade AV

Alasannya adalah disfungsi nodus atrioventricular, yang melepasi denyutan elektrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya mungkin terjejas disebabkan oleh beberapa syarat: patologi sistem saraf parasympatetik, pengambilan agen-agen kardiak yang berpanjangan (glikosida, beta-blocker), kerosakan organik - fibrosis atau keradangan dalam bidang miokardium ini.

Punca sekatan AV

Sebab-sebab pelanggaran dorongan elektrik dalam tisu hati boleh menjadi keadaan yang berbeza. Mereka boleh berfungsi - iaitu, tanpa perubahan pada tisu jantung. Terdapat punca organik - dengan apa-apa ubah bentuk kardiomiosit.

Berikut adalah sebab-sebab fungsinya:

  • penggunaan ubat jantung ubat jangka panjang;
  • pelanggaran pemuliharaan hati;
  • kadang-kadang sekatan terjadi pada atlet sebagai respon adaptif.

Penyebab organik termasuk:

  • bekalan darah yang tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
  • penggantian tisu jantung dengan tisu penghubung;
  • pembentukan nekrosis cardiomyocytes.

Jenis sekatan pada kardiogram

Bergantung kepada berapa banyak nadi yang dapat melompat, terdapat tiga darjah sekatan. Pada elektrokardiogram semua darjah ditunjukkan oleh tanda-tanda.

Pada ijazah 1, tempoh selang PQ adalah lebih daripada 200 ms. Kadar denyutan yang betul dikekalkan.

Dengan 2 darjah, terdapat dua pilihan. Jenis pertama, atau blokade menurut Mobitz 1 (Wenckebach period), ditandai dengan perpanjangan secara beransur-ansur selang PQ dengan setiap detak jantung, pada akhir periode berkala kompleks kompleks ventrikel (QRS) turun dan tempohnya bermula lagi. Jenis kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh fakta bahawa terdapat kehilangan tiba-tiba kompleks ventrikel. Selang PQ boleh sepanjang masa normal atau sepanjang masa meningkat.

Pada gred 3, terdapat pemberhentian lengkap impuls kepada ventrikel. Kontrak Auricles dan ventrikel dalam irama yang berbeza. Blok AV yang lengkap - ECG dengan gelaran ini menghasilkan pengenaan gelombang penguncupan atrium pada gelombang penguncupan ventrikel. P gigi dan kompleks QRS terletak secara chaotically.

Bagi setiap tahap sekatan, terdapat jenis yang mempunyai ciri khas pada filem kardiografi.

Tahap pertama blok AV berlaku dalam bentuk berikut:

  • bentuk nodular - pemanjangan patologi hanya selang PQ diperhatikan;
  • bentuk atrium - sebagai tambahan kepada pemanjangan PQ, gelombang P yang cacat dapat dikesan;
  • bentuk distal dicirikan oleh PQ yang panjang dan ubah bentuk kompleks QRS.

Dalam ijazah kedua, borang yang diterangkan di atas dibezakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang dua lagi bentuk dicatatkan:

  • Sekatan 2: 1 - terdapat kehilangan kontraksi ventrikel berkala (setiap saat);
  • bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel boleh jatuh secara berturut-turut, tanpa urutan tertentu.

Pada peringkat ketiga, dua bentuk dicatatkan:

  • proksimal - pemisahan irama kontraksi atrium dan ventrikel, kompleks QRS tidak cacat;
  • distal - terdapat penguncupan ventrikel yang tidak terkoordinasi dan atria, kompleks ventrikelnya cacat dan lebih luas.

Juga membezakan sindrom klinikal, yang merupakan gabungan blokade AV dengan patologi lain:

  • Sindrom Frederick - tanda-tanda keadaan ini terdiri daripada penetapan gelombang F atau F pada kardiogram, yang menunjukkan fibrillasi atrium atau berkecai;
  • dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ECG menunjukkan tempoh asystole ventrikel.

Manifestasi klinikal darjah yang berbeza

Sekatan AV boleh menjadi sementara (lulus pantas) dan kekal. Sekatan transien sukar untuk didiagnosis. Untuk pengesanan mereka, pemantauan Holter diperlukan - pendaftaran kardiogram pada siang hari.

Dengan tahap pertama blok atrioventrikular, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas. Satu-satunya gejala ialah bradikardia. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kelemahan dan keletihan.

Gambar klinikal yang lebih jelas diperhatikan dalam ijazah kedua:

  • palpation dapat mengesan kehilangan periodik gelombang nadi;
  • secara klinikal, ini akan nyata sebagai sensasi kegagalan jantung oleh pesakit;
  • pesakit juga berasa lemah dan lelah.

Yang paling berbahaya adalah tahap ketiga sekatan:

  • pening berselang atau berterusan;
  • tinnitus, lalat kilat di hadapan matanya;
  • sakit di dada;
  • perasaan gangguan hati;
  • episod ketidaksonsayaan.

Apabila mendengar hati dengan stetoskop, anda dapat mendengar ketepatan irama, tetapi dengan kemunculan jeda yang lama, ini adalah kehilangan penguncupan ventrikel. Bradycardia mempunyai keterukan yang berbeza-beza. Nada meriam yang berbentuk jantung blokade muncul, dipanggil nada Strazhesko.

Komplikasi blokade boleh menjadi takikardia ventrikel, yang membawa kepada asystole. Dengan sindrom MAS, diperhatikan sempena sekatan ini, terdapat juga kemungkinan serangan asystole ventrikel, mengancam untuk mematahkan irama dan pemberhentian aktiviti jantung.

Rawatan

Rawatan sekatan AV adalah pelantikan ubat untuk meningkatkan kekonduksian miokardium, penghapusan penyakit yang mendasari. Dalam sekatan yang teruk, alat pacu tiruan diperlukan.

Blok gelaran pertama tidak memerlukan rawatan khas. Hanya pemerhatian pesakit, pemantauan Holter berkala untuk menentukan dinamik pembangunan sekatan ditunjukkan.

Apabila ijazah kedua menunjukkan penggunaan ubat-ubatan, contohnya, Corinfar. Pesakit juga dipantau.

Kawasan miokard dikekalkan atau tidak boleh dipulihkan lagi. Dalam kes ini, mula-mula menjalankan kursus mengambil beta-adrenostimulyatory, dan kemudian memasang alat pacu jantung.

Atrioventricular (AV) sekatan 1 darjah - apakah itu dan bagaimana untuk dirawat

Ijazah blok atrioventricular 1 adalah gejala patologi (kurang fisiologi), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran impuls saraf melalui sistem pengalihan jantung.

Untuk memahami apa keadaan ini dan bagaimana untuk merawat blokade AV pada 1 darjah, perlu menjelaskan bahawa terdapat sistem pengendalian di hati yang mempunyai hierarki yang jelas. Nod AV (laman Asoff-Tavara) terletak di septum interatrial dan bertanggungjawab untuk mengendalikan isyarat kepada pengecutan dari atria ke ventrikel.

Epidemiologi

Kelas blockade AV adalah keadaan yang agak biasa. Insiden ini meningkat secara langsung kepada usia, kerana dari masa ke masa risiko untuk mengembangkan penyakit jantung (terutamanya IHD) meningkat dengan ketara.

Terdapat bukti bahawa AV - block 1 degree diperhatikan dalam 5% orang yang mengalami gangguan jantung. Bagi kanak-kanak, kekerapan kejadiannya berbeza-beza dari 0.6 hingga 8%.

Pengkelasan

Oleh kekerapan dan kekerapan pembangunan:

  • tahan - dikenal pasti dan kekal pada masa akan datang;
  • sementara (sementara) - pernah ditemui, tetapi kemudian hilang;
  • berselang - selepas penentuan berlaku, tetapi sekali lagi muncul.

Menurut penyetempatan blok yang memegang sekatan AV dibahagikan kepada:

  • proksimal (gangguan di bahagian nod yang paling dekat dengan atria);
  • distal (bahagian yang terjejas dekat dengan ventrikel);
  • Terdapat blokade jenis gabungan.

Dengan nilai ramalan

  • Relatif yang menguntungkan: proksimal AV-blockade ijazah 1 sifat berfungsi;
  • Adverse: sekatan penuh dengan jenis akut, dengan lanjutan QRS (blok distal).

Punca sekatan AV

Penyebab penyakit ini boleh dibahagikan kepada organik dan berfungsi.

Terdapat juga beberapa sindrom di mana terdapat degenerasi terpencil dari nod AV dan ikatannya.

1) Ketika pertama terdapat lesi anatomis (struktur) sistem pengoperasian. Ini diperhatikan, contohnya, dengan penglibatan nod dalam fibrosis selepas kerosakan miokardium, dengan miokarditis, IHD, penyakit Lyme. Sekatan abah kongenital berlaku (kanak-kanak menderita daripada ibu-ibu dengan pesakit FHTC). Node AV sering terlibat dalam infarksi miokardial inferior.

2) Dengan sekatan berfungsi, morfologi nod tidak rosak, hanya fungsi yang menderita, yang sememangnya lebih sesuai untuk pembetulan.

Apa-apa keadaan adalah penguasaan sistem saraf parasimpatetik, mengambil antiarrhythmics (beta-blockers - Bisoprolol, atenolol, penghalang saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - Korglikon, strofantin), keabnormalan elektrolit (hyper- / hypokalemia).

Ia juga bernilai mengatakan bahawa biasanya, sekatan AV-i dapat juga berlaku, rawatan tidak diperlukan. Ini berlaku, contohnya, dengan atlet profesional, orang muda.
3) Perubahan degeneratif nod AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi dalam gen yang mengodkan sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut adalah khusus: Leva, Lenegra, calcification idiopatik nod.

Manifestasi

Apakah blok jantung? Dalam kes ini, kriteria ECG diagnostik untuk keadaan ini adalah perpanjangan selang PQ lebih dari 0.2 s, manakala gigi P normal, kompleks QRS tidak jatuh.

Secara klinikal, keadaan ini tidak terserlah dalam apa cara sekalipun, kerana jantung berkontraksi dengan betul, walaupun kurang kerap daripada biasa.

Oleh itu, penemuan ini pada ECG tidak menunjukkan perlunya rawatan, melainkan pemantauan terhadap keadaan itu perlu.

Mungkin rupa gejala semasa tindakan pemicu - fizikal. beban. Semasa berlakunya serangan sintetik (pengsan), pening, blokade ke peringkat kedua (peringkat seterusnya) perlu disyaki.

Program Pemantauan Pesakit

Untuk memerhatikan perkembangan sekatan yang tidak lengkap dalam masa dan mula membetulkannya dalam masa, berikut ditunjukkan:

  • kajian EKG berulang (kepelbagaian ditentukan oleh doktor);
  • pemantauan ECG setiap hari (Holter).

Sudah tentu, ECG menyediakan maklumat komprehensif mengenai gangguan irama, iaitu sekatan AV 1 darjah. Tetapi untuk mengenal pasti punca-punca, akan berguna dan penyelidikan tambahan, sebagai contoh, echocardiography. Penentuan kepekatan ubat-ubatan yang diambil dalam darah, kajian komposisi ionik darah mungkin penting diagnostik.

Rawatan

Blok larangan AV 1 tidak menunjukkan rawatan dadah. Kawalan dinamik terhadap keadaan orang tersebut ditunjukkan. Walau bagaimanapun, jika punca dikenalpasti dan dapat diselesaikan, ia mesti dilakukan.

Dengan perkembangan patologi sebagai akibat mengambil ubat - mengurangkan dos atau membatalkan ubat dengan pemilihan yang lain, dalam hal gangguan elektrolit - pembetulan keseimbangan elektrolit. Meringkaskan, kita boleh mengatakan bahawa tahap fungsi 1 blokade AV boleh dan harus terjejas, sekiranya luka organik nod, perlu memilih taktik menunggu.

Dengan sekatan terbukti jenis berfungsi, anda boleh menyesuaikan dengan nada pemuliharaan autonomi. Sapukan ubat seperti belloid, teopek.

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Pelanggaran dorongan untuk jantung pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Ini disebabkan patologi kehamilan yang terhasil daripada penyakit ibu (diabetes, SLE), kesan faktor persekitaran, dan lain-lain.

Kadar jantung dianggarkan pada bayi secara berbeza daripada orang dewasa: kadar jantung 100 denyutan / min. sudah dianggap bradikardia dan memerlukan perhatian. Oleh itu, blok AV pada peringkat pertama semasa kelahiran adalah ketara.

Gejala-gejala berikut telah dinyatakan: pucat atau sianosis, kelesuan, kelemahan, penolakan dada, peningkatan peluh. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal dengan gred 1 mungkin tidak.

Ramalan

Dengan kecacatan fungsional, ia adalah baik, dengan gangguan organik, kemungkinan progresif patologi. Sekatan blok atrioventricular jauh lebih berbahaya dari segi risiko komplikasi daripada yang proksimal.

Pencegahan

Tiada langkah khas untuk mencegah sekatan AV darjah pertama.

Sebagai ukuran profilaksis sekunder (pencegahan kemajuan), mungkin untuk memantau keadaan, implan perentak jantung (dengan kemerosotan).

Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan bekalan darah ke kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman untuk oksigen.

Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian merebak melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan selanjutnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventrikular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan diiringi oleh bradikardia yang teruk (denyutan jarang). Blok atrioventrikular (AV, AV) pula boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

Statistik

Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

  • Pada orang yang sihat umur muda, sekatan 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang disurvei,
  • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama hati AV-blokade 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% daripada kes,
  • Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
  • Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
  • Iatrogenik (ubat) AV-blokade berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
  • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

Sebabnya

Sekatan AV 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, jadi ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

Juga, ijazah 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

Dalam majoriti kes, gred 2 dan 3 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lesi organik daripada miokardium. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

  1. Penyakit jantung koronari. Oleh kerana semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) berkekalan, prestasi otot jantung semakin berkurangan. Terdapat lesi tisu mikroskopik, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Jika tumpuan ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan sekatan berkembang.
  2. Infark miokard akut dan subacute. Mekanisme blokade adalah sama, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
  3. Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
    ruang perubahan struktur hati.
  4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak boleh dilakukan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
  5. Hipertensi arteri, yang sudah lama wujud dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan sekatan itu sama dengan penyakit sebelumnya.
  6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembur oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser peptik; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

Gejala

Gejala blok AV 1 darjah mungkin tidak mencukupi atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan, kelemahan umum, mengecewakan nafas semasa penuaan, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan kilauan lalat sebelum mata, tinnitus dan pendahulu lain yang sekarang lelaki akan pingsan. Hal ini terutama disebut ketika berjalan cepat atau berjalan, karena jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

AV-blockade 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin pingsan untuk tempoh masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan laluan tambahan "dihidupkan", dan jantung mula berkontak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik di hospital, kerana kemudiannya persoalan keperluan untuk memasang alat pacu jantung atau perentak jantung buatan akan diputuskan.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

Diagnosis blok AV

Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Sekiranya pesakit mempunyai aduan di atas, panggil pasukan ambulans atau memeriksa ahli terapi (pakar kardiologi / aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dengan sekatan 2 darjah AV, jenis Mobitz jenis 1 dan jenis Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh pengecutan berkala ECG secara kontraksi. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku kerana blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan kekerapan 20-30 per minit atau kurang).

Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia menjalani kaedah ujian tambahan:

  • Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraksi tisu otot dan pecahan darah pada kapal besar juga dianggarkan.
  • Pemantauan terhadap tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tahap sekatan, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
  • Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

Walau bagaimanapun, rancangan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

Rawatan sekatan AV

Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain.

Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

Komplikasi sekatan atrioventricular sebenarnya boleh berkembang, dan mereka agak berat dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang ditemui dengan blok AV yang lengkap boleh menyebabkan kematian jantung tiba-tiba atau kejutan aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pesakit yang mempunyai blok AV yang lama, perjalanan kegagalan jantung kronik semakin teruk, dan ensefalopati disisikirkitik berkembang akibat aliran darah yang sentiasa dikurangkan di dalam saluran otak.

Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa, pada mulanya bertujuan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang teruk. Akses tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

Prognosis penyakit ini

Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Sekatan AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, strok dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implan perentak).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Dalam kes ini, semakin rendah tahap lesi, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Penyebaran blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, darjah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung yang mendadak, mengikut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan sekatan AV lengkap.

Nod atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki dan kaki-Nya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana gangguan impuls elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan impuls boleh terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundle-Nya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi pelbagai peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh perkembangan blok atrioventrikular, akutnya (dalam infark miokard, overdosis dadah, dan lain-lain), sekejap-sekejap (terkejut - dalam penyakit jantung iskemia, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik dibezakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (pengurangan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Gred II - blok atrioventricular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Mengenai ECG - kehilangan kompleks kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:
    1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap impuls seterusnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Kelewatan kritikal yang kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.
  • Gred III - (blok atrioventricular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), blokade darjah III - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik berbeza. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada sistem saraf parasympatetik. Blok atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu-individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai variasi norma.

Pembekuan AV dari genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan sebagainya. Dengan blockade AV jantung, sekatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila kardiopatologi berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi yang baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventrikular bergantung kepada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah semasa jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang - serangan angina. Oleh kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pengsan boleh diperhatikan.

Apabila tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventricular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka-luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventricular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, kelemahan kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan serta asystole berpanjangan atau sambungan aritmia ventrikular meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih sering pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan tidak mencukupi bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (runtuh, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventricular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar terganggu oleh lama berhenti, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam pulsasi urat serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada electrocardiogram, sekatan AV pada tahap pertama ditunjukkan dengan perpanjangan jangka masa P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat pemendapan kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat-ubatan, menentukan tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan bantuan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa sekatan AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Jika sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blockers), perlu dilakukan penyesuaian dos atau pembatalan lengkap mereka.

Sekiranya sekatan AV dari genre kardiak (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan lain-lain), rawatan dengan β-adrenostimulants (isoprenaline, ortiprenalin) dijalankan, implan lanjut perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Apabila gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi gejala untuk bentuk blok AV yang kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah untuk memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama biasa dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi endokardial EX-adalah kehadiran sejarah kejang Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II oleh Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri yang tinggi, dan lain-lain. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa dengan pakar bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Kesan blok atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Ia merumitkan prognosis perkembangan distal AV-distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Pengintipan awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Lekatan sekerap atrioventricular kongenital prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventrikular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan dorongan, dsb.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Apakah blok jantung 1 darjah

Blok jantung mencegah bekalan darah normal ke organ, menyebabkan perubahan fungsi mereka. Ia boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Jenis blokade yang berbeza mewakili tahap bahaya yang berbeza kepada tubuh.

Dalam sesetengah kes, pesakit tidak menyedari kehadiran patologi di dalam hati mereka, menganggap diri mereka sihat secara sihat.

Sekatan jantung terdapat di dalamnya semasa pemeriksaan fizikal atau ECG semasa lawatan ke doktor dengan penyakit lain. Perkataan "blok jantung", yang dijumpai oleh pesakit dalam penghujung EKG, menyebabkan ketakutan panik terhadap penangkapan jantung lengkap. Sekiranya mereka takut?

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOCTOR yang boleh membekalkan anda DIAGNOSIS YANG TEPAT!
  • Kami menggesa anda supaya tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Penerangan patologi

Dalam otot jantung adalah kelompok sel-sel saraf (dipanggil nod) yang mengalami impuls saraf, yang diedarkan oleh gentian saraf khas myocardium daripada atrium dan ventrikel jantung dan menyebabkan penguncupan mereka.

Salah satu daripada nod ini (sinus atrium) terletak di atrium. Adalah di dalamnya bahawa impuls elektrik timbul, yang menyebar lebih jauh ke nod atrioventricular dan memastikan irama jantung biasa. Nod ini dipanggil pemacu kadar jantung.

Serat-serat yang melalui impuls disebarkan dari alat pacu jantung ke serat otot dipanggil sistem konduktif. Dari simpul atrioventricular ke otot ventrikel jantung, impuls melewati berkas serat saraf yang disebut bundle of His (kiri dan kanan).

Gangguan impuls yang timbul dalam pacemaker atrial dipanggil blok jantung. Mereka boleh dihantar secara perlahan, atau pengaliran mereka di sepanjang gentian saraf berhenti sepenuhnya - blok jantung separa atau lengkap, masing-masing, berkembang. Walau bagaimanapun, perubahan tersebut menyebabkan gangguan dalam irama hati.

Dengan kadar yang lebih perlahan dari laluan denyutan nadi berlaku lebih lama daripada jeda yang normal antara penguncupan atria dan ventrikel. Sekiranya impuls tidak dijalankan sama sekali, maka pengecutan atria atau ventrikel jantung tidak berlaku (atrium atau ventrikel asystole).

Dan hanya isyarat seterusnya untuk pengurangan yang berkesan, pengurangan kemudian berlaku pada selang waktu normal sehingga sekatan seterusnya.

Pelanggaran kekonduksian denyut elektrik dapat terjadi pada berbagai tingkat, yang menyebabkan berbagai bentuk blokade. Pada masa yang sama, peredaran darah terganggu: dengan tidak adanya penguncupan ventrikel, darah tidak ditekan ke dalam saluran darah, penurunan tekanan, dan tisu-organ organ tidak disediakan dengan oksigen.

Blok jantung 1 darjah dan akibatnya

Blok jantung atrioventricular (blok AV) merujuk kepada transmisi impuls saraf terjejas melalui gentian sistem pengendalian antara atria dan ventrikel jantung, yang menyebabkan kerosakan serius sistem kardiovaskular.

Bahaya dan pentingnya sekatan avail bergantung pada keparahannya. Terdapat 3 keterukan sekatan:

  • nada meningkat saraf vagus (berlaku pada atlet);
  • perubahan sklerotik sistem pengaliran;
  • perubahan patologi injap jantung;
  • keradangan otot jantung (miokarditis);
  • rematik;
  • kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, beta-blocker, dan lain-lain);
  • kardiosklerosis;
  • infarksi miokardium;
  • mabuk;
  • Borreliosis (penyakit Lyme);
  • perubahan dalam komposisi elektrolit darah.

Daripada ubat yang boleh menyebabkan pelanggaran kekonduksian impuls di dalam hati, boleh dipanggil:

  • Strofantin;
  • Korglucon,
  • Digoxin;
  • Nifedipine;
  • Amlodipine;
  • Cinnarizine;
  • Verapamil;
  • Atenolol;
  • Bisoprolol dan lain-lain.

Dalam ketiadaan sebarang perubahan patologi dalam sistem kardiovaskular, sekatan av dari tahap 1 tidak nyata secara klinikal, orang berasa sihat secara sihat. Pelanggaran kekonduksian dikesan semasa ECG dan boleh dianggap sebagai variasi norma.

Tetapi orang tersebut harus berada di bawah pengawasan ahli kardiologi (dengan pengawasan ECG secara teratur), karena prosesnya dapat diperparah. Kemunculan pewarnaan, pening dan kegelapan di mata adalah manifestasi klinikal peralihan blokade ke tahap 1 ke tahap yang lebih teruk.

  • Dalam jenis pertama (dinamakan Mobitz 1), pesakit menerangkan keletihan dan ketidakselesaan mereka dengan beban semasa hari kerja atau dengan tekanan, tetapi pening dan pengsan mungkin berlaku.
  • Dalam jenis kedua (Mobitz 2), selain manifestasi ini, rasa sakit di dalam hati terganggu, penangkapan jantung dirasakan, pingsan panjang, dan terdapat kesedaran yang menyala.
  • Tahap ketiga sekatan, di mana impuls kepada ventrikel tidak ditularkan sama sekali, ditunjukkan oleh penurunan kadar denyutan (kurang daripada 40 denyutan / min), kelemahan yang teruk, pening yang ditandakan, sesak nafas, dan kegelapan mata.
  • Jika jumlah pengecutan ventrikel berkurangan kepada 15 dalam 1 minit, bekalan darah ke otak menderita, yang ditunjukkan oleh perasaan panas di kepala, pucat teruk dan kehilangan kesedaran, dan sindrom sawan.
  • Manifestasi sedemikian dinamakan sekatan segera.
  • Dengan blokade gred 3, jantung boleh berhenti bekerja sepenuhnya dan ia akan membawa maut.

Di sini ia dihuraikan apa yang menjadi blokade ventrikel kiri hati.

Punca bentuk sekatan kongenital pada kanak-kanak:

  • penyakit ibu (diabetes, lupus erythematosus sistemik);
  • Kerosakan bersama kepada tisu penghubung di dalam tubuh ibu;
  • keabnormalan dalam perkembangan septa antara atria atau ventrikel;
  • kemunduran sistem pengendalian di dalam hati.

Blok jantung kongenital sering menyebabkan kematian bayi pada tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinis pada bayi baru lahir adalah:

  • kesucian bibir, segitiga nasolabial, hujung jari atau kulit badan;
  • menyatakan kecemasan atau kelesuan kanak-kanak itu;
  • kegagalan payudara;
  • peningkatan kadar jantung;
  • meningkat berpeluh.

Dalam kes-kes penyakit yang diperolehi, gangguan konduksi yang lebih teruk berkembang, sehingga blok jantung lengkap. Tetapi, sekurang-kurangnya tahap 3 blokade AV yang paling berbahaya tidak selalu ditunjukkan secara klinikal oleh gejala yang teruk. Sesetengah kanak-kanak mempunyai hanya satu gejala - pengurangan bilangan pengecutan jantung.

Apabila proses berlangsung, rongga jantung secara beransur-ansur berkembang, aliran darah umum melambatkan, kelaparan oksigen dari bahan otak berkembang. Hypoxia ditunjukkan oleh kemerosotan memori, penurunan prestasi akademik.

Kanak-kanak itu ketinggalan dalam perkembangan fizikal, dia sering mengadu pening, dengan cepat menjadi letih. Peningkatan fizikal atau tekanan fizikal boleh menyebabkan pengsan.

Diagnostik

Blok atrioventrikular didiagnosis dengan ECG: selang antara gelombang P dan kompleks QRS meningkat, walaupun gigi sendiri adalah normal. Perubahan dalam ECG akan menjadi tidak ada sebarang aduan pada pesakit.

Jika tahap AV block 1 dikesan pada usia muda, dalam orang yang terlatih, maka pemeriksaan mendalam yang lebih lanjut mungkin tidak dijalankan.

Tetapi rakaman ECG jangka pendek dengan rehat tidak selalu menangkap blokade tunggal, jarang berlaku. Sekiranya ada aduan atau data objektif dari hati, doktor menetapkan pemantauan harian Holter. Monitor sensor dipasang pada dada. Pesakit menjalani cara hidup yang biasa dan biasa.

Peranti pada masa yang sama pada siang hari secara berterusan menghasilkan rakaman ECG, yang kemudian dianalisis. Kaedah diagnostik yang tidak menyakitkan ini benar-benar menyakitkan membolehkan menentukan frekuensi penyumbatan, pergantungan mereka pada waktu siang dan aktiviti fizikal pesakit. Kajian ini membantu jika perlu untuk memilih rawatan yang betul.

EchoCG (ultrasound jantung) juga boleh ditetapkan. Kajian ini memberi peluang untuk memeriksa septum, dinding dan rongga jantung, untuk mengenal pasti perubahan patologi di dalamnya, sebagai kemungkinan penyekat. Sebab utama mereka mungkin perubahan dalam injap.

Rawatan

Blok atrioventricular 1 darjah (dan kadang-kadang ke-2) tidak selalu memerlukan rawatan. Hanya apabila patologi jantung dikesan, terapi terpilih individu dijalankan, yang juga boleh menjejaskan kekerapan penyumbatan.

Blok jantung 1 darjah dalam kanak-kanak tidak memerlukan rawatan perubatan. Kanak-kanak seperti ini memerlukan pemantauan berterusan oleh ahli kardiologi pediatrik dengan pemantauan ECG biasa.

Dengan kehadiran sekatan lengkap, ubat anti-radang, nootropik, ubat antioxidant, dan vitamin ditetapkan kepada kanak-kanak. Dalam kes kehilangan kesedaran, kanak-kanak harus diberi bantuan kecemasan dalam bentuk urut jantung tertutup. Sekatan kongenital dan bentuk teruk blok jantung yang diperolehi dihapuskan dengan bantuan ECS yang diimplan.

Apabila melepasi tahap sekatan av ke tahap 2 jenis 2 (Moritz 2), blokade separa (atau penuh) dari tahap ke-3 dirawat tanpa gagal kerana gangguan konduksi seperti itu boleh menyebabkan secara tiba-tiba kematian akibat penangkapan jantung.

Kaedah utama memulihkan fungsi normal jantung adalah implan perentak kekal atau sementara (EX) kepada pesakit. Elektrostimulasi sementara diperlukan, contohnya, jika terdapat masalah jantung yang disebabkan oleh infarksi miokardium.

Sebagai persediaan untuk penubuhan EKS, pemeriksaan lengkap rawatan pesakit dan dadah (preskripsi Atropine dan ubat-ubatan lain) dijalankan. Ia tidak menyelamatkan pesakit dari penyakit ini, digunakan dalam tempoh persediaan untuk implantasi EKS.

Memasang EKS adalah kaedah rawatan pembedahan. Ia boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Intinya terletak pada fakta bahawa pakar bedah jantung melalui kapal (bermula dari vena subclavian) memasukkan elektrod khas ke dalam hati dan membetulkannya. Dan peranti itu sendiri dijahit di bawah kulit.

Dorongan yang dicipta oleh peranti ini mengakibatkan pengecutan normal atria dan ventrikel pada selang waktu normal. Kerja berirama jantung dan bekalan darah yang mencukupi kepada organ-organ itu dipulihkan. Menghentikan aliran darah dan turun naik tekanan tajam hilang.

Gejala klinikal (pening dan kehilangan kesedaran) hilang, yang secara ketara mengurangkan risiko kegagalan jantung dan kematian secara tiba-tiba.

Selepas pembedahan, pesakit dilepaskan selama 2-7 hari (selepas kajian). Apabila memohon jahitan kosmetik untuk mengeluarkannya tidak perlu, ia secara beransur-ansur menyelesaikan. Semasa pembuangan, pakar bedah jantung akan mengesyorkan, di mana tempoh aktiviti fizikal harus dielakkan.

Pemeriksaan kawalan oleh pakar kardiologi diperlukan selepas 1 bulan. Kemudian, perundingan doktor disyorkan 6 dan 12 bulan selepas operasi dan seterusnya setiap tahun. Secara individu, doktor akan membenarkan (tanpa ketiadaan kontraindikasi) selepas beberapa bulan bermain sukan.

Tempoh purata penggunaan EX-7-10 tahun. Pada kanak-kanak lebih kecil, disebabkan pertumbuhan anak. Peranti diprogram (parameter jantung ditetapkan) secara individu untuk setiap pesakit.

Pakar memberitahu mengenai sekatan kaki kiri hati dalam penerbitan lain.

Dari sini anda akan belajar tentang sekatan yang tidak lengkap pada kaki kanan bundelan-Nya.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal