Bagaimana untuk menjalankan auscultation jantung, yang mana ia diperlukan

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kaedah kuno untuk mengkaji keadaan kesihatan, seperti auscultation of the heart. Sejarah kaedah, prinsip asas auscultation dan penyakit yang boleh dikenalpasti atau sekurang-kurangnya berasumsi menggunakan teknik ini.

Auscultation, atau listening, adalah cara menilai fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tertentu tubuh dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukan satu-satunya titik penerapan teknik. Untuk mendengar, atau auscultate, anda boleh kapal, paru-paru, usus. Paling penting adalah teknik obstetrik, kerana melalui dinding abdomen anterior ibu, anda dapat mendengar bunyi saluran plasenta dan nada hati janin. Kaedah auskultori mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan kaedah Korotkov - yang kita semua gunakan apabila mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh yang paling purba menggunakan kaedah mendengar, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, belakang atau perut pesakit. Betul, bapa auskultasi moden boleh dipanggil doktor Perancis Rene Leyenek, yang, memerhatikan peraturan kesopanan, tidak dapat meletakkan telinganya pada dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya dia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke kawasan jantung, dan mendapati bahawa dengan cara ini, kelembutan suara jantung meningkat dengan ketara. Layenek yang mencipta prototaip stetoskop moden - tabung dengan mana doktor melakukan auscultation. Beliau juga memberikan asas permulaan kepada konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di sangkar tulang rusuk, di mana bunyi-bunyi dan bunyi-bunyi tertentu setiap struktur organ paling jelas didengar. Kami akan membincangkan perkara-perkara ini dan makna mereka di bawah.

Kaedah asas auscultation jantung

Kaedah mudah seperti mendengar, memerlukan kepatuhan kepada peraturan yang ketat:

  1. Doktor hanya perlu menggunakan stetoskop terbukti. Itulah sebabnya pakar kardiologi dan ahli terapi kadang-kadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkan kepada sesiapa sahaja.
  2. Stetoskop mestilah sesuai untuk usia pesakit - itulah sebabnya dalam pediatrik dan neonatologi terdapat stetoskop kanak-kanak khas atau tip khusus kepada yang biasa.
  3. Lampiran pada stetoskop perlu hangat, seperti udara di dalam bilik.
  4. Kajian ini perlu dilakukan dalam diam.
  5. Pesakit mesti melepaskan pakaiannya ke pinggang.
  6. Pesakit kebanyakan berdiri atau duduk, doktor berada dalam kedudukan yang selesa.
  7. Lampiran stetoskop sepatutnya sesuai dengan kulit.
  8. Jika rambut pada kulit pesakit sangat jelas, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau dioleskan dengan minyak cair.

Dua nada hati

Hati adalah organ yang kompleks yang terdiri daripada serat otot, rangka tisu penghubung dan radas. Injap memisahkan atria dari ventrikel, serta bilik jantung, dari kapal besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Struktur kompleks keseluruhan ini sentiasa bergerak, berirama secara rawak dan santai. Katup terbuka dan menutup, darah menolak bergerak di dalam kapal dan ruang badan. Setiap elemen jantung mencipta bunyi tertentu, digabungkan oleh doktor ke dalam konsep nada hati. Terdapat dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama berlaku pada masa pengurangannya - systole - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

  • Mekanisme injap adalah pengsan dan getaran sepadan injap bicuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
  • Mekanisme otot adalah kontraksi atrium dan ventrikel dan pengaliran darah lebih lanjut sepanjang pergerakannya.
  • Mekanisme vaskular adalah ayunan dan getaran dinding aorta dan arteri paru-paru semasa saluran aliran darah kuat dari ventrikel kiri dan kanan.

Nada kedua

Nada ini berlaku pada masa istirahat otot jantung dan rehatnya - diastole. Ia bukan sebagai multikomponen sebagai yang pertama, dan terdiri daripada hanya satu mekanisme: mekanisme injap adalah membanting aorta dan injap arteri paru-paru dan getaran mereka di bawah tekanan darah.

Fonokardiogram - rakaman getaran dan bunyi yang dikeluarkan semasa aktiviti jantung dan saluran darah

Mata teknik dan organ auskultasi

Semasa pendengaran, doktor mesti membezakan dan menilai parameter jantung yang berikut:

  • Kadar jantung (HR) - biasanya bervariasi secara purata dari 60 hingga 85 denyutan seminit.
  • Irama kadar jantung - jantung biasanya berfungsi dengan rhythmically, berkontrak dan berehat selepas tempoh tertentu.
  • Bunyi atau kekukuhan nada dering - nada pertama dan kedua mestilah jumlah tertentu. Nada pertama harus lebih kuat daripada yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Sudah tentu, bukan sahaja penyakit, tetapi juga ketebalan sangkar dada, berat pesakit, ketebalan dan keberkesanan tisu lemak subkutaneus dapat mempengaruhi bunyi mereka.
  • Integriti nada hati - nada pertama dan kedua harus didengar sepenuhnya, tidak dipisahkan dan tidak berpecah.
  • Kehadiran atau ketiadaan nada jantung patologi, bunyi bising, klik, jerawat dan tanda penyakit jantung lain dan organ lain.

Dalam usaha untuk membina jantung menjadi betul, adalah penting untuk memerhatikan rentetan tertentu mendengar bunyi jantung. Malah pencipta stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritma tertentu untuk mendengar hati dan menentukan tempat - titik pendengaran - di mana nuansa tertentu karyanya didengar dengan lebih jelas. Diagnostik moden memanggil tempat-tempat ini titik auskultasi jantung, yang kami nyatakan pada permulaan artikel ini. Pada titik ini, bukan sahaja nada pertama dan kedua didengar, tetapi setiap satunya adalah tempat di mana injap jantung tertentu paling baik didengar, yang sangat penting untuk diagnostik awal.

Terdapat lima perkara sedemikian secara keseluruhannya, membentuk bentuk bulatan di mana stetoskop penyelidik bergerak.

  1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana injap mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tapak lampiran ke tulang belakang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
  2. 2 titik - ini adalah ruang intercostal II di sebelah kanan tepi sternum. Di tempat ini, bunyi injap aortik yang menutup mulut arteri terbesar badan manusia paling baik didengar.
  3. 3 titik - ini ruang intercostal kedua di sebelah kiri tepi sternum. Pada ketika ini, terdapat bunyi injap paru yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
  4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sudu". Inilah titik pendengaran terbaik tricuspid, atau tricuspid, injap jantung yang memisahkan bahagian kanannya.
  5. 5 mata, dipanggil Botkin - titik Erb dalam buku teks perubatan - ruang intercostal III di tepi kiri sternum. Ini adalah tempat untuk pendengaran injap aortik tambahan.

Adalah tepat pada titik-titik ini bahawa bunyi patologi yang bercakap tentang ini atau pelanggaran lain kerja radas radang jantung dan arus darah yang tidak normal paling baik didengar. Doktor yang berpengalaman juga menggunakan mata yang lain - di atas kapal yang besar, di takuk jugular sternum, wilayah axillary.

Apakah penyakit dan keadaan yang boleh dikenal pasti oleh auscultation

Harus diingat bahawa beberapa dekad yang lalu, auskultasi hati adalah salah satu daripada beberapa cara untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular. Doktor hanya dipercayai telinga dan membuat diagnosis sukar, tidak dapat mengesahkan mereka dengan apa-apa kaedah instrumental selain electrocardiogram atau X-ray dada.

Perubatan moden dilengkapi dengan senjata dan kaedah yang besar, jadi auscultation tidak adil memudar ke latar belakang. Malah, ia adalah cara yang murah, berpatutan dan pantas yang membolehkan aliran pesakit secara luas mengenali orang untuk diperiksa dengan teliti: ultrasound jantung, angiografi, pemantauan Holter dan lain-lain yang moden, tetapi jauh dari kaedah yang murah.

Oleh itu, kita menyenaraikan ciri-ciri utama bunyi jantung patologi, yang membantu mengenal pasti auscultation of the heart.

Mengubah nada hati nada suara

  • Penebalan 1 nada diperhatikan dalam miokarditis - keradangan otot jantung, distrofi miokardium, ketidakstabilan katod mitral dan tricuspid.
  • Penguatan nada pertama terjadi apabila injap mitral dipersempit - stenosis, takikardia teruk dan perubahan dalam irama jantung.
  • Melemahnya nada kedua diperhatikan pada pesakit dengan penurunan tekanan darah pada besar atau dalam lingkaran kecil peredaran darah, kekurangan katup aorta dan kecacatan aorta.
  • Penguatan nada kedua berlaku apabila tekanan darah meningkat, meterai dinding, atau aterosklerosis aorta, stenosis injap paru-paru.
  • Melemahnya kedua-dua nada diperhatikan dengan obesiti pesakit, distrofi dan fungsi jantung yang lemah, miokarditis, pengumpulan cecair di rongga kantung jantung selepas proses keradangan atau kecederaan, emphysema pulmonari yang teruk.
  • Penguatkan kedua-dua nada diperhatikan dengan peningkatan kontraksi jantung, takikardia, anemia, keletihan pesakit.

Bunyi bising

Kebisingan adalah kesan bunyi tidak normal yang ditekankan pada nada hati. Kebisingan sentiasa timbul disebabkan oleh arus darah yang tidak normal di rongga jantung atau ketika melewati injap. Kebisingan dianggarkan pada setiap lima mata, yang membolehkan anda menavigasi salah satu injap yang tidak berfungsi dengan betul.

Adalah penting untuk menilai kelantangan, bunyi bising, kelaziman mereka di systole dan diastole, tempoh dan ciri-ciri lain.

  1. Kebisingan sistolik, iaitu bunyi bising semasa nada pertama, mungkin menunjukkan miokarditis, kerosakan pada otot papillari, kekurangan injap tricuspid, prolaps injap mitral, stenosis injap aorta dan pulmonari, kecacatan septum ventrikel, perubahan aterosklerosis jantung.

Ritme jantung patologi

  • Irama canter adalah salah satu irama abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini berlaku apabila pemisahan nada dering dan bunyi yang mirip dengan pengikisan hoofs "ta-ra-ra." Seperti irama muncul dalam dekompensasi jantung yang teruk, myocarditis akut, infark miokard.
  • Irama pendulum adalah irama dua jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, yang berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
  • Irama irama berbunyi seperti "tidur dalam masa" dan digabungkan dengan stenosis mitral, apabila darah melepasi cincin sempit injap dengan usaha yang hebat.

Auscultation tidak boleh menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan umur orang itu, aduan pesakit, terutama beratnya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan sebagai tambahan untuk mendengar hati, semua kajian kardiologi moden harus digunakan.

Auscultation jantung

Menguasai semua teknologi baru dan baru dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular, pengamal tidak mengurangkan kaedah auscultation. Ini adalah kaedah yang boleh diakses dan bermaklumat untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

1 Sejarah auskultasi

Rene Laennec - pertama mencadangkan kaedah auskultasi

Hari ini sukar untuk membayangkan bahawa walaupun pada abad ke-19, hati telah didengar secara langsung ke telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosis penyakit kardiovaskular dibuat oleh Rene Laennec, yang mempunyai idea untuk menggulung lembaran muzik ke dalam tiub. Setelah melekatkan reka bentuk baru ke dada seorang pesakit muda, Rene Laennec terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak masa itu, kaedah auscultasi hati mula dikira. Lembaran muzik menggantikan stetoskop tiub tunggal, secara beransur-ansur mengubah bentuknya. Kemudian Pyotr Nikolayevich Korotkov mencipta phonendoscope, yang membolehkan untuk membezakan bunyi-bunyi yang mempunyai frekuensi tinggi. Hari ini, gabungan stetofonendoscopes mudah diakses, membolehkan penilaian yang lebih tepat terhadap sistem kardiovaskular.

2 Peranti Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoscope

Sebelum beralih kepada topik mata mendengar, adalah sesuai untuk merujuk kepada alat stetoskop dan phonendoscope. Baru-baru ini, versi yang paling biasa digabungkan - stetofonendoskop. Pilihan ini sangat mudah dan lebih bermaklumat dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri daripada kepala yang menyerupai loceng, tiub dan tip (buah zaitun). Phonendoscope juga dilengkapi dengan membran, ia juga mempunyai tiub dan buah zaitun.

Stetoskop semasa auscultation membantu untuk mendengar bunyi frekuensi rendah. Phonendoscope membolehkan untuk menganggarkan hingar frekuensi tinggi sebagai membran terbina dalam mengurangkan kebolehdapatan bunyi frekuensi rendah. Stetoskop mudah untuk mendengar paru-paru dan saluran darah, stetoskop digunakan untuk auscultation jantung. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, seorang pakar, yang menjalankan auscultation, lebih suka stetoskop atau phonendoscope.

3 Peraturan auscultation

Doktor mendengar pendengaran jantung dengan stetoskop

Menyediakan untuk auscultation tidak kurang penting daripada proses itu sendiri. Kita tahu bahawa sekali dalam bilik gelap, kita tidak segera mula membezakan objek yang ada di sini. Begitu juga, pendengaran kami memerlukan adaptasi. Ini adalah titik yang sangat penting, yang membolehkan pakar tidak terlepas tanda-tanda penyakit yang mungkin. Oleh itu, perhatikan aturan penyediaan berikut untuk membina hati.

  1. Bilik harus panas, kerana untuk auskultasi adalah perlu untuk membebaskan badan di atas pinggang dari pakaian.
  2. Di dalam rumah adalah perlu untuk cuba mengecualikan bunyi luaran yang boleh mengganggu pakar dalam menjalankan auscultation.
  3. Pada saat mendengar hati, kepala stetoskop atau phonendoscope sepatutnya sesuai dengan permukaan dada pesakit.
  4. Adalah disyorkan untuk menilai kerja jantung melalui auscultation dalam pelbagai fasa kitaran pernafasan untuk menghapuskan kesan sampingan bunyi pernafasan. Oleh itu, pesakit perlu menyedut dan menghembus nafas jika perlu, dan juga memegang nafas.
  5. Jika kebisingan dikesan pada titik tertentu, auscultation boleh dilakukan di seluruh kawasan jantung. Dengan kecacatan valvular, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kawasan jantung, keseluruhan permukaan dada, ruang interscapular, kawasan arteri karotis di leher juga dapat didengar.

4 mata untuk mendengar sistem kardiovaskular

Perintah mendengar hati

Sebelum anda memasang stetoskop atau phonendoscope ke permukaan dada pesakit, anda perlu mengetahui titik pendengaran injap jantung. Titik-titik mendengarkan hati tidak sepadan dengan unjuran anatomi mereka, yang penting untuk diingat. Auscultation of the heart harus dilakukan dalam urutan menurun lesi valvular. Untuk kesederhanaan menghafal urutan mata mendengar hati, anda boleh menarik angka angka lapan, menyambungkan mata dalam urutan yang betul.

  1. Mendengar injap mitral dilakukan di puncak hati.
  2. Injap aorta didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Injap batang pulmonari didengar di ruang intercostal kedua ke kiri tepi tulang belakang.
  4. Tempat mendengar tricuspid valve adalah asas proses xiphoid sternum.
  5. Terdapat juga titik kelima auscultation - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada masa ini membantu mengenal pasti kekurangan aorta.

5 Jantung terdengar normal

Dalam bidang perubatan, di bawah nada memahami hasil injap, ruang jantung dan saluran darah. Tempat mendengar nada pertama adalah puncak jantung dan asas proses xiphoid. Nada kedua didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan dan kiri sternum. Biasanya, kelantangan nada kedua ke kanan dan ke kiri tepi sternum sepatutnya sama. Apabila mendengar nada pertama di bahagian puncak dan di dasar proses xiphoid sternum, jumlahnya lebih tinggi berbanding dengan nada pertama. Dalam pesakit muda dan sihat, nada fisiologi 3 dan 4 boleh didengar. Perbezaan mereka dari patologi mendengarkan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan keanjalan dinding otot bilik jantung pada orang muda.

6 Kelemahan dan penguatan nada hati

Alasan untuk melemahkan nada hati

Apabila menjalankan auscultation, nada pertama dan kedua boleh melemahkan dan meningkatkan. Penyebab dan sebab-sebab yang berkaitan dengan hati boleh menyebabkan ini. Kelemahan nada pertama dan kedua boleh diperhatikan dengan meningkatkan ketebalan tisu adipos subkutaneus di dada, pada pesakit dengan ikat pinggang otot atas bahu, pleurisy exudative, radang otot jantung, infarksi miokardium, kardiosklerosis, miokardium distrofi, pericarditis et al. Amplification kedua-dua nada diperhatikan pada orang-orang yang mengalami penyakit asma, di hadapan rongga yang mengandungi udara di dalam paru-paru, anemia, takikardia, kelebihan emosi, peningkatan fungsi tiroid, semasa tekanan fizikal zke, dsb.

Sejumlah penyakit dan sindrom boleh memainkan peranan dalam mengubah bunyi salah satu nada, yang sangat penting untuk diambil kira dalam proses diagnosis. Menguatkan nada pertama boleh berada di tachycardia yang, mitral valve stenosis, aritmia, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik dalam tisu paru-paru, dan lain-lain. Nada pertama Santai mungkin disebabkan oleh kekurangan injap mitral, aortic atau injap jantung yang lain, infarksi miokardium, radang otot jantung, stenosis mulut aorta, hipertropi miokardium kiri ventrikular.

Apabila ia datang kepada yang kedua, keuntungannya (aksen) ditentukan berdasarkan perbandingan jumlahnya di atas aorta dan batang paru-paru. Nada aksen II pada aorta pada orang dewasa boleh didengar dengan hipertensi, serta dengan perubahan aterosklerotik injap aorta. Penekanan atau tambahan II nada lebih batang pulmonari boleh auscultated stenosis injap mitral, Pumping pulmonari tisu penghubung emphysema (meningkatkan tisu paru-paru airiness). Melemahnya nada kedua boleh disebabkan oleh hipotensi, kekurangan injap aorta, injap arteri pulmonari, stenosis injap.

7 Pembengkakan nada hati

Sekatan barisan kaki kanannya

Operasi injap tak segerak boleh menyebabkan mendengar bunyi berpecah dan bercabang jantung. Nada bercabang terdengar sebagai dua bunyi pendek berasingan. Pembelahan fisiologi boleh didengar di kalangan orang muda dan dikaitkan dengan fasa inspirasi dan ekspirasi. Pemisahan patologi atau pemisahan nada boleh dilihat dengan sekatan bundle bundlenya (I tone), peningkatan tekanan pada aorta dan arteri pulmonari.

8 Bunyi jantung tambahan

Selain bunyi hati asas, bunyi jantung tambahan dapat didengar. Contoh nada tambahan boleh "lari kencang", "Rhythm puyuh" nada perikardium, sistolik klik, dan lain-lain.. Sebab nada tambahan mungkin mitral prolaps injap, kegagalan jantung, risalah perikardium fusion, infarksi miokardium, myocarditis, mitral valve stenosis. Bunyi jantung tambahan, berbeza dengan nada utama, sebagai peraturan, menunjukkan kehadiran patologi pada pesakit.

9 Kebisingan hati

Selain nada dering, semasa auscultation, bunyi di kawasan jantung juga boleh didengar. Kebisingan Cordial boleh didengar pada pesakit yang sihat, dan dalam situasi seperti itu, persoalan kebisingan berfungsi. Bunyi patologi boleh disebabkan oleh perubahan injap atau radas otot jantung. Tetapi tidak semata-mata hati adalah punca bunyi yang dikesan semasa auscultation. Keradangan lembaran pleura, lembaran perikard dan patologi lain boleh menyebabkan penampilan bunyi bising ekstrasardi.

Bunyi jantung boleh menjadi sistolik, dikaitkan dengan fasa sistolik, dan diastolik, yang berkaitan dengan diastole. bunyi sistolik boleh auscultated, jika pesakit mempunyai stenosis (penyempitan) aorta, batang paru-paru, mitral atau injap tricuspid. Murmur diastolik didengar dengan stenosis mitral dan tricuspid, serta dengan injap batang aorta dan paru-paru yang tidak mencukupi.

10 Auscultation of vessels

Mendengarkan aorta abdomen

Kaedah auskultur bukan hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, ia juga boleh memberi maklumat tentang keadaan arteri buah pinggang abdomen perut dan lain-lain saluran badan kita. Kaedah ini digunakan oleh pakar bedah vaskular, ahli nefrologis dan pakar lain yang terlibat dalam pemeriksaan katil vaskular. Mendengarkan aorta abdomen dilakukan pada putih atau garis tengah abdomen.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat untuk mendengar kapal besar ini. Aorta sebaiknya didengarkan dengan pemegangan nafas. Apabila auskultasi tidak boleh dilupakan bahawa tekanan berlebihan yang dikenakan oleh stetoskop pada kapal, boleh menyebabkan bunyi stenosis dan dengan itu memberikan ralat diagnostik. Semasa auscultation aorta abdomen, murmur sistolik dapat dikesan.

Keadaan ini biasanya menunjukkan kehadiran keradangan di dinding aortic pesakit (aortitis), yang aneurisme (pengembangan) atau mampatan aorta ia daripada mana-mana organ-organ dalaman. Bergantung pada lokasi pengesanan hingar, satu atau patologi lain mungkin berlaku. Jika kebisingan didengar dalam proses xiphoid, proses patologi boleh menjejaskan aorta thoracic atau batang celiac. Pengenalan bunyi pada tahap pusat menunjukkan peningkatan aliran darah di dalam saluran pusat, serta perubahan dalam aliran darah dalam urat perut subkutaneus yang berlaku dalam sirosis.

Auskultasi arteri buah pinggang

Auskultasi arteri buah pinggang adalah penting dalam mengenal pasti stenosis buah pinggang atau saluran buah pinggang yang tidak normal. Lokasi anatomi arteri renal pada tahap 1-2 lumbar vertebra membolehkan auscultation anterior dan posterior. Dalam kedudukan terlentang, pesakit bernafas masuk dan keluar dan memegang nafasnya. Dalam kedudukan ini, doktor "merendam" kepala stetoskop di dinding perut anterior. Tempat mendengar arteri renal di hadapan adalah titik yang 2-3 cm di atas pusat dan pada jarak yang sama keluar dari pusar.

Untuk mendengar arteri buah pinggang dari belakang, pesakit mesti mengambil kedudukan duduk. Stetoskop dipasang di bahagian tepi rusuk ke-12. Ciri-ciri nada dan bunyi jantung di atas adalah jauh dari lengkap. Mereka boleh dikelaskan mengikut banyak parameter lain. Dan semua kepelbagaian ini boleh diperolehi terima kasih kepada diagnosis kaedah yang mudah, tetapi sangat penting dan tidak bermaklumat - auskultasi.

Auscultation of the heart: intipati kajian, norma dan patologi, menjalankan

Auscultation adalah kaedah pemeriksaan pesakit, berdasarkan mendengar getaran bunyi yang dihasilkan oleh kerja organ. Mendengar bunyi sedemikian mungkin dengan bantuan alat khas, prototaip yang telah diketahui sejak zaman purba. Mereka dipanggil stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka adalah berdasarkan pengalihan gelombang bunyi ke organ pendengaran doktor.

Kelebihan dan kelemahan kaedah ini

Auscultation of the heart adalah kaedah yang berharga untuk memeriksa pesakit walaupun di peringkat prahospital, ketika tidak mungkin melakukan ujian laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khas dan mencadangkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinikal doktor.

Walau bagaimanapun, sudah tentu, adalah mustahil untuk bergantung hanya pada data auskultasi apabila membuat diagnosis. Setiap pesakit dengan patologi jantung yang disyaki mengikut auscultation perlu disiasat selanjutnya dengan bantuan kaedah makmal dan instrumental tanpa gagal. Iaitu, auskultasi hanya membantu untuk mencadangkan, tetapi tidak mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

Bilakah auscultation jantung?

Auscultation of heart dilakukan kepada setiap pesakit di mana-mana umur semasa pemeriksaan awal oleh seorang pengamal am, pakar pediatrik, ahli kardiologi, aritmologi, ahli pulmonologi atau doktor profil terapeutik yang lain. Di samping itu, auscultation dilakukan oleh pakar bedah jantung, pakar bedah torak (thoracic) atau anestesi pakar sebelum pembedahan.

Juga, doktor dan pembantu perubatan perkhidmatan perubatan kecemasan sepatutnya dapat "mendengar" di hati semasa pemeriksaan awal pesakit.

Auscultation boleh bermaklumat untuk penyakit seperti:

  • Kecacatan jantung. Fenomena bunyi berada di hadapan bunyi dan nada tambahan, kejadian yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik kasar (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
  • Pericarditis (keradangan pericardium). Dengan pericarditis kering, bunyi pergeseran bunyi perikardia didengar, disebabkan oleh geseran perikardium yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahkan dan pekak nada hati.
  • Irama jantung dan gangguan konduksi dicirikan oleh perubahan dalam kadar jantung setiap minit.
  • Endokarditis infektif (bacok Endokarditis) disertai dengan ciri-ciri bunyi dan nada kecacatan jantung akibat perubahan radang dalam injap jantung.

Bagaimanakah penyelidikan dilakukan?

Algoritma auscultation jantung adalah seperti berikut. Doktor di bawah keadaan yang menggalakkan di pejabat (pencahayaan yang baik, berdiam diri relatif) harus menjalankan pemeriksaan awal dan pemeriksaan pesakit, meminta dia melepaskan dan melepaskan dada. Seterusnya, menggunakan phonendoscope atau stetoscope selepas auscultation medan paru-paru, doktor menentukan titik pendengaran jantung. Pada masa yang sama, dia menafsirkan kesan bunyi yang dihasilkan.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh kedudukan injap di dalam bilik jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang intercostal ke kanan dan kiri sternum.

Oleh itu, unjuran injap mitral (1 mata) ditentukan di ruang intercostal kelima di bawah puting kiri (injap Mitral, "M" dalam angka). Untuk mendengarnya dalam wanita, adalah perlu untuk meminta pesakit memegang payudara kiri dengan tangan.

Titik seterusnya adalah unjuran injap aorta (2 titik), yang dijangka menjadi ruang intercostal kedua dari pinggir kanan sternum (injap Aortik, "A" dalam angka). Pada peringkat ini, doktor menarik perhatian kepada dua tonality dari degupan jantung.

Kemudian phonendoscope dipasang pada titik unjuran injap pulmonari (3 titik) di ruang intercostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (injap Pulmonis, "P" dalam angka).

Tahap keempat auskultur adalah titik pendengaran katup tricuspid atau tricuspid (4 mata) - di peringkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke pinggir kanan sternum, serta di dasar proses xiphoid (Trikuspid valve, "T" dalam angka).

Peringkat akhir auskultasi adalah pendengaran zon Botkin-Erb (5 titik, "E" dalam angka), yang juga mencerminkan pengaliran bunyi dari katup aorta. Zon ini terletak di ruang intercostal ketiga dari pinggir kiri sternum.

Mendengarkan setiap kawasan perlu dijalankan dengan pernafasan selama beberapa saat selepas menghirup dan menghembuskan nafas. Juga, auscultation boleh dilakukan baik dalam kedudukan rawan, duduk dan berdiri, dengan batang condong ke depan dan tanpa.

Keputusan penyahkodan

Kesan bunyi normal semasa auscultation jantung adalah kehadiran dua nada, yang sesuai dengan pengurangan alternatif atria dan ventrikel. Selain itu, biasanya ada bunyi bising dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, irama gelora).

Bunyi adalah bunyi yang muncul dalam keadaan luka patologi pada injap - kasar dengan stenosis (penguncupan cicatricial) dari injap dan lembut, meniup dengan kekurangan (tutup tidak sempurna injap) injap. Kedua-duanya dalam kes pertama dan dalam kedua, bunyi disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin injap diperpanjang atau sebaliknya.

contoh bunyi khas dalam patologi dan pengedaran mereka dalam nada (1-4)

Jadi, sebagai contoh, semasa stenosis injap mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan didengar, dan murmur sistolik (antara 1 hingga 11 nada) pada titik yang sama adalah ciri ketidakcukupan katup mitral. Dalam stenosis injap aortik, murmur sistolik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, dan sekiranya terdapat ketidakcukupan injap aorta - murmur diastolik di titik Botkin-Erb.

Irama patologi di dalam hati adalah berlakunya bunyi di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan tertentu. Sebagai contoh, untuk kecacatan jantung, irama cantering dan irama puyuh didengar.

Jadual: peristiwa umum yang direkodkan oleh auscultation

Auscultation of heart pada kanak-kanak

Mendengarkan hati pada pesakit muda tidak jauh berbeza dengan orang dewasa. Auskultur dijalankan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama daripada unjuran injap. Hanya tafsiran kesan bunyi yang didengar adalah berbeza. Contohnya, degupan jantung seorang bayi yang baru dilahirkan dicirikan oleh ketiadaan jeda di antara setiap denyutan jantung, dan denyut jantung didengar tidak dalam rentak biasa, tetapi menyerupai pukulan pendulum seragam. Bagi mana-mana pesakit dewasa dan untuk kanak-kanak berusia lebih dua minggu, irama jantung yang dipanggil embriokardia adalah tanda patologi - miokarditis, kejutan, keadaan agonal.

Di samping itu, pada kanak-kanak, terutama yang berusia lebih dua tahun, terdapat fokus nada kedua pada arteri pulmonari. Ini bukan patologi jika semasa auskultasi tidak ada bunyi sistolik dan diastolik.

Yang terakhir ini boleh dilihat pada kanak-kanak kecil (sehingga tiga tahun) dengan kecacatan kongenital, dan pada kanak-kanak berusia lebih dari tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, bunyi juga boleh didengar di titik-titik ramalan injap, tetapi ia disebabkan terutamanya oleh penstrukturan fungsional badan, dan bukannya kerosakan jantung organik.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa tidak selalu gambar auskultori biasa apabila mendengar hati menunjukkan bahawa pesakit OK. Ini disebabkan kekurangan renungan jantung dalam beberapa jenis patologi. Oleh itu, atas aduan yang sedikit dari sistem kardiovaskular dalam pesakit, adalah wajar untuk melakukan ECG dan ultrasound jantung, terutamanya dalam kes kanak-kanak.

5. Kaedah untuk auscultation jantung

Titik mendengarkan jantung:

Urutan mendengarkan hati dilakukan dalam urutan di atas.

Auscultation of the heart pada titik 1: palpator pemeriksaan menentukan lokalisasi dorongan apikal dan meletakkan phonendoscope pada area impuls. Dalam kes-kes di mana dorongan apikal tidak dapat dirasakan, sempadan kiri kebodakan hati yang relatif ditentukan oleh perkusi, selepas itu stetoskop diletakkan di sempadan tertentu. Penyelidik diberi arahan untuk bernafas masuk dan menahan nafas. Kini doktor, mendengar suara hati, mengenal pasti dan menilai mereka. Yang pertama adalah nada yang berikut selepas jeda yang lama, yang kedua adalah nada selepas jeda yang singkat. Di samping itu, saya nada bertepatan dengan dorongan apikal atau denyut nadi arteri karotid. Ini diperiksa oleh palpasi arteri karotid yang betul dengan hujung jari II-IV tangan kiri, yang ditetapkan pada sudut rahang bawah di pinggir dalaman m. sternocleidomastoideus. Dalam orang yang sihat, nisbah nada I dan II dalam jumlah pada tahap ini adalah sedemikian rupa sehingga nada saya lebih kuat dari II, tetapi tidak melebihi 2 kali. Jika bunyi nada saya lebih daripada 2 kali lebih tinggi daripada nada nada II, maka nada saya (bertepuk tangan saya nada) pada titik ini dinyatakan. Jika nisbah nada saya dan nada II adalah sedemikian rupa sehingga nada nada saya sama dengan atau lebih lemah daripada bunyi nada II, maka nada yang lemah pada titik ini dinyatakan. Dalam sesetengah kes, irama yang terdiri daripada 3 nada didengar di bahagian atas. Nada ketiga jantung yang sihat sering didengar pada anak-anak, ia hilang dengan usia. Kira-kira 3% orang yang sihat di antara umur 20 dan 30 masih boleh mendengar nada ketiga, pada usia kemudian ia jarang didengar. Di kalangan orang dewasa, klinik sering berurusan dengan nada perpecahan atau nada tambahan yang membentuk irama jantung tiga bahagian (irama paya, rentak canter, perpecahan saya nada). Irama puyuh ("masa tidur") disebabkan oleh penampilan nada tambahan di diastole (nada pembukaan injap mitral) dan biasanya digabungkan dengan nada bertepuk tangan I. Pada irama kencang saya, nada itu lemah; jika nada gelanggang mendahului nada saya, gelung presistol dinyatakan; jika nada gelora mengikuti nada II, gelung diastolik dinyatakan. Dalam tachycardias, nada yang membentuk gelung presystolic dan diastolik boleh bergabung, memberikan satu bunyi tambahan di tengah-tengah diastole; seperti jepun dipanggil dijumlahkan. Dengan perpecahan saya nada, kedua-dua nada sistolik adalah kuat dalam jumlah atau hampir satu sama lain.

Auskultasi jantung pada titik ke-2: pemeriksaan oleh palpasi (dengan tangan kiri) mendapati titik (dalam ruang intercostal kedua di pinggir kanan sternum) dan meletakkan phonendoscope di dinding dada di kawasan ini. Penyelidik diberi arahan untuk bernafas masuk dan menahan nafas. Kini doktor, mendengar suara hati, mengenal pasti dan menilai mereka. Sebagai peraturan, melodi dua nada boleh didengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan dengan kaedah yang diterangkan di atas. Pada orang yang sihat pada titik ini nada II lebih kuat daripada yang pertama. Jika nisbah nada I dan II adalah sedemikian rupa sehingga nada nada II sama dengan atau lebih lemah daripada bunyi nada saya, maka kelemahan nada II pada titik ini dinyatakan. Dalam kes apabila bukannya nada II dua nada kabur terdengar, pemisahan nada II pada titik ini dinyatakan, dan jika mereka didengar dengan jelas - maka perpecahan nada II.

Auscultation pada titik ke-3: pemeriksaan oleh palpation (dengan tangan kiri) mendapati satu titik (dalam ruang intercostal kedua di pinggir kiri sternum) dan meletakkan phonendoscope di dinding dada di kawasan ini. Penyelidik diberi arahan untuk bernafas masuk dan menahan nafas. Kini doktor, mendengar suara hati, mengenal pasti dan menilai mereka. Sebagai peraturan, melodi dua nada boleh didengar. Pengenalan nada I dan II dilakukan dengan kaedah yang diterangkan di atas. Dalam orang yang sihat pada titik ini nada II lebih kuat I. Apabila patologi berubah dalam nisbah nada dan nada melodi boleh sama seperti pada titik ke-2 auskultasi. Selepas akhir mendengar jantung di titik ke-3, hati diulangi pada titik ke-2 dan ke-3 untuk membandingkan nada nada II dalam kedua-dua titik ini. Pada orang yang sihat, jumlah nada II pada titik-titik ini adalah sama. Jika jumlah nada II berlaku di salah satu titik ini (dengan syarat bahawa pada setiap titik II nada lebih kuat daripada saya, iaitu tiada kelemahan), aksen II nada ke atas aorta atau arteri pulmonari dinyatakan, masing-masing.

Auskultasi jantung di titik keempat: pemeriksaan oleh palpation (tangan kiri) mendapati asas proses xiphoid dan meletakkan phonendoscope di tepi kanan bahagian bawah sternum yang lebih rendah. Penyelidik diberi arahan untuk bernafas masuk dan menahan nafas. Kini doktor, mendengar suara hati, mengenal pasti dan menilai mereka. Sebagai peraturan, melodi dua nada boleh didengar. Pada orang yang sihat pada ketika ini saya nada lebih kuat II. Apabila patologi berubah dalam nisbah nada dan nada melodi boleh sama seperti pada titik 1 auskultasi.

Auskultasi jantung pada titik ke 5: pemeriksaan oleh palpasi (dengan tangan kiri) mendapati titik (dalam ruang intercostal ketiga di pinggir kiri sternum) dan meletakkan phonendoscope di dinding dada di kawasan ini. Penyelidik diberi arahan untuk bernafas masuk dan menahan nafas. Kini doktor, mendengar suara hati, mengenal pasti dan menilai mereka. Sebagai peraturan, melodi dua nada boleh didengar. Jumlah nada kedua-dua nada ini pada orang yang sihat adalah hampir sama. Menukar nisbah keamatan bunyi I dan II dengan auscultation pada titik ke-5 tidak mempunyai nilai diagnostik bebas. Jika, sebagai tambahan kepada nada di antara mereka, bunyi yang diperpanjang didengar, maka ini adalah bunyi bising. Dalam kes apabila kebisingan didengar dalam jarak antara nada I dan II, ia dipanggil sistolik; jika kebisuan ditentukan antara nada II dan saya, maka ia dipanggil diastolik.

Dalam mengenal pasti hingar di hati perlu menentukan ciri-ciri berikut:

Auscultation of the heart: titik mendengar

bunyi jantung dan bunyi - ia kedengaran hati yang menewaskan akibat pergolakan (menukar arah, kelajuan dan tekanan) aliran darah dewan melalui unit injap. Untuk kajian mereka menggunakan kaedah auscultation (listening), yang dijalankan oleh doktor dengan stetoskop. Auscultation of the heart membantu dalam diagnosis awal patologi jantung dan injapnya. Setiap hari, perubahan dalam ciri-ciri bunyi jantung direkodkan dalam sejarah perubatan pesakit.

Jantung mempunyai empat injap: dua darah telap dari atrium ke ventrikel (kiri - mitral gigi seri, kanan - tricuspid tricuspid) dan dua - daripada ventrikel dalam kapal besar (aortic - dari ventrikel kiri ke dalam aorta, paru-paru - dari ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonari). Dengan pembukaan dan penutupan berirama mereka, fenomena sonik jantung muncul. Dalam orang yang sihat, di bahagian hati, dua bunyi hati asas terdengar - yang pertama dan yang kedua.

Asal (sistolik) nada mengandungi bunyi yang berlaku di jantung semasa penguncupan (systole) dan muncul disebabkan oleh turun naik dalam kedua-dua ventrikel (komponen otot) miokardium, penutupan mitral dan injap tricuspid (komponen injap), "ketar" daripada dinding aorta dan paru-paru arteri pada masa aliran darah kuat dari ventrikel ke dalamnya (komponen vaskular), penguncupan atrium (komponen atrium). Keserasan fenomena bunyi ini ditentukan oleh kadar pembekuan tekanan di ventrikel semasa penguncupan. Kedua (diastolik) nada berlaku disebabkan oleh turun naik pesat injap aorta dan arteri pulmonari yang ditutup semasa permulaan relaksasi jantung (diastole). Kelantangannya ditentukan oleh kelajuan yang mana katup injap dua dan tiga berdaun dibanting. Ketegangan injap tutup slam adalah jaminan untuk mengekalkan jumlah nada kedua yang normal.

Pada kanak-kanak dan remaja, nada rendah ketiga dan nada tambahan yang lebih rendah boleh dikesan secara normal, yang bukan tanda penyakit.

Asal-usul ayunan nada ketiga disebabkan dinding ventrikel kiri sebaik-baiknya pada pengisian yang laju darah dalam kelonggaran awal jantung, keempat - disebabkan oleh pengecutan atrium pada akhir diastole.

Kebisingan adalah fenomena bunyi patologi yang terbentuk di kawasan jantung dan di dalam saluran besar dalam aliran darah bergolak. Bunyi boleh kedua-duanya berlaku berfungsi dalam penyakit biasa dan extracardiac, bukan disebabkan oleh perubahan dalam struktur jantung dan patologi, yang mungkin menunjukkan luka organik radas jantung dan injap. Sehubungan dengan masa kejadian, mereka boleh menjadi sistolik dan diastolik.

Auscultation dijalankan mengikut algoritma tertentu yang mengandungi peraturan berikut:

  • Manipulasi dilakukan di kedua-dua horizontal (di belakang, di sisi) dan di kedudukan tegak badan pesakit, jika perlu, ia diulangi selepas latihan.
  • Auscultation dijalankan baik dengan tenang, bahkan bernafas pesakit, dan pada ketinggian tempoh tamat maksimum apabila memegang nafas.
  • Seringkali, untuk mengesan serentak aktiviti jantung, serentak denyut nadi pada arteri karotid atau radial dan mendengar bunyi jantung.
  • Pendengaran dijalankan pada titik-titik berturut-turut sepadan dengan unjuran bunyi injap yang terbaik di permukaan dada.

Mata Auskultasi adalah tempat di mana bunyi jantung didengar dari injap tertentu di permukaan dada di mana mereka paling baik dipegang.

Titik auskultasi, bunyi bising yang didengar untuk patologi biasa dan bidang pengalirannya:

Apa yang boleh ditentukan oleh titik auskultasi hati

Auscultation adalah prosedur untuk mendengar nada hati, timbre, denyutan jantung. Titik auskultasi jantung didengar dengan phonendoscope.

Kaedah diagnostik ini membolehkan untuk menentukan kehadiran kecacatan jantung kongenital, serta miokarditis, penyakit jantung koronari dan penyakit jantung lain.

Auscultation: apa itu

Auskultur dijalankan untuk tujuan propolis dan diagnostik. Jika pesakit mempunyai aduan yang mungkin menunjukkan masalah jantung, pendengaran akan menentukan sama ada terdapat sebarang kelainan pada aktiviti jantung, atau jika terdapat sebarang patologi injap jantung. Dengan prosedur yang sama berlaku semasa pemeriksaan rutin.

Bunyi hati termasuk dua tonalities yang berbeza antara satu sama lain dalam tempoh dan jumlah. Sifat bunyi jantung bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • kadar peredaran darah;
  • kekasaran vaskular;
  • halangan yang mungkin di dalam aliran darah;
  • jarak ke tapak penyempitan kapal.

Dalam proses auscultation semua faktor-faktor ini diambil kira. Sama pentingnya adalah suara yang dibuat oleh hati. Mereka boleh: kasar dan lembut, lemah dan sengit, mencicit dan mendesis.

Dengan menggunakan kaedah diagnostik ini, anda boleh menentukan kehadiran penyakit berikut:

  • infarksi miokardium;
  • blok jantung;
  • kegagalan jantung;
  • stenosis;
  • takikardia;
  • extrasystole.

Untuk membuat diagnosis akhir seseorang mendengar bunyi jantung tidak akan cukup. Untuk mendedahkan sifat patologi itu mungkin hanya selepas tinjauan menyeluruh.

Mata Auskultasi

Salah satu kaedah diagnostik yang tepat adalah auscultation of valve jantung. Prosedur ini terdiri daripada mendengar bunyi jantung dan menentukan patologi jantung dari mereka.

Nada pertama dipanggil sistolik. Ia terbentuk oleh atria, otot ventrikel, aorta, arteri dan injap. Yang kedua adalah diastolik. Ia kelihatan dalam proses membanting injap aorta dan injap arteri pulmonari.

Bunyi ketiga jarang didengar. Nampaknya dalam kes apabila miokardium tidak mencukupi, dan adalah norma pada kanak-kanak. Pada orang dewasa, gejala ini menandakan kelemahan dinding ventrikel.

Kehadiran nada hati ketiga pada orang yang berusia lebih dari 30 tahun adalah isyarat yang membimbangkan. Ia mungkin menunjukkan infarksi miokardial atau aneurisme aorta. Tempat mendengar diletakkan di sternum.

Dalam perjalanan auscultation, mata pendengaran hati berikut diperiksa:

  1. Titik dorongan apikal, puncak jantung terletak 2 cm dari puting pada area ruang intercostal kelima. Di puncak jantung, injap mitral terdengar. Mendengarkan kawasan ini, doktor menerima maklumat mengenai berfungsi injap mitral dan lubang atrioventricular kiri. Nada ditentukan selepas jeda - panjang atau pendek. Nada pertama harus lebih kuat daripada yang kedua. Kemunculan nada ketiga menunjukkan kehadiran patologi. Pengecualian adalah usia muda kajian ini. Dalam kes ini, nada ketiga akan menjadi norma.
  2. Titik kedua adalah di sebelah kanan di pinggir sternum. Berikut adalah injap aorta. Titik ini menandakan operasi injap dan mulut aorta. Semasa prosedur, pesakit memegang nafasnya, melodi dua nada didengar, idealnya - nada kedua lebih kuat.
  3. Titik ketiga terletak di ruang intercostal kedua dari pinggir kiri sternum. Ini adalah injap batang paru-paru. Injap pulmonari boleh didengar di kawasan ini. Periksa bunyi dua nada, manakala nada kedua harus lebih kuat daripada yang pertama.
  4. Titik keempat adalah kawasan dasar sternum di tapak ruang intercostal kelima. Injap tricuspid dan lubang atrioventricular kanan diperiksa di lokasi ini. Dalam perwujudan ini, nada pertama mengatasi kedua.
  5. Titik kelima - titik Botkin - Erba - terletak di sebelah kiri sternum. Ia adalah pelengkap dan sedang disiasat apabila menyedut, semasa bernafas selama 5 saat harus ditangguhkan. Jumlah nada kedua harus berada pada tahap yang sama.

Urutan auskultur dijalankan dengan teratur - dari yang pertama hingga ke titik kelima. Di bahagian atas, bunyi jantung akan seperti berikut: nada pertama yang kuat (sistolik), jeda yang singkat, nada kedua - tenang (diastolik), jeda lama. Di dasar hati, nada kedua akan lebih kuat daripada yang pertama. Bunyi tidak seharusnya, kehadiran mereka menunjukkan kecacatan dalam sistem injap.

Bagaimana untuk menjalankan prosedur

Untuk mendapatkan hasil yang paling tepat, dalam proses mendengar injap, anda mesti mengikuti beberapa peraturan. Tiada penyediaan khusus diperlukan, tetapi sebelum auskultasi adalah lebih baik untuk tidak menimbulkan tekanan secara fizikal. Minuman alkohol dan tonik boleh memutarbelitkan gambar dan mengganggu irama jantung.

Pesakit semasa kajian mesti mematuhi sepenuhnya semua keperluan doktor: untuk mengambil kedudukan tertentu, menghirup dan menghembus nafas, tahan nafas anda.

Prosedur ini memerlukan pematuhan dengan peraturan berikut:

  • Prosedur ini dijalankan secara diam-diam;
  • adalah wajar bahawa bilik itu tidak kaku, ia boleh menjejaskan hati dan memesongkan data;
  • mendengar hati semasa berbaring atau berdiri;
  • lokasi titik auskultasi ditentukan oleh palpation;
  • auskultasi dilakukan pada titik-titik tertentu, tepat di mana injap terletak;
  • jantung terdengar apabila anda menghirup atau menghembus nafas, anda juga perlu menahan nafas anda.

Dengan bantuan mendengar kajian sifat bunyi nada hati. Biasanya terdapat dua daripadanya, tetapi pada beberapa titik yang ketiga dibenarkan - di zon atas. Selalunya ia ditemui pada kanak-kanak dan orang yang masih muda.

Nada dan bunyi yang ketiga lebih baik didengar dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Nada injap aortik didengar di kedudukan berdiri dengan badan sedikit membongkok ke hadapan. Sekiranya nada kurang dipantau, doktor mungkin melakukan ujian senaman, pesakit perlu melakukan beberapa tempat duduk, untuk berjalan-jalan.

Mendengarkan hati kanak-kanak

Dengan auscultation jantung kanak-kanak, mata adalah sama seperti pada orang dewasa. Tetapi terdapat beberapa nuansa dalam penyahkodan keputusan. Nada pada bayi baru lahir mempunyai bunyi yang membosankan. Pada kanak-kanak yang lebih tua dari dua tahun, nada kedua terdengar lebih jelas.

Ideal untuk bayi tidak seharusnya hadir. Kehadiran mereka boleh bercakap mengenai serangan reumatik. Jika bunyi bising diperhatikan pada bayi pada hari pertama kehidupan mereka, maka ini menunjukkan penyakit jantung kongenital. Dalam bayi baru lahir, jeda di antara nada sangat sedikit. Kehadiran nada ketiga dan bahkan keempat dalam bayi adalah norma.

Untuk prosedur di kanak-kanak menggunakan phonendoscope kanak-kanak istimewa.

Keputusan penyelidikan

Keputusan auskultasi memberikan maklumat mengenai keadaan sistem kardiovaskular dan membolehkan anda mengenalpasti proses patologi.

Pakar semasa prosedur menerima data berikut:

  • keadaan sistem peredaran darah;
  • kualiti hati;
  • proses patologi yang mempengaruhi injap;
  • tentukan lokasi kecacatan dalam sistem injap.

Berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor membuat diagnosis awal.

Selalu
dalam mood

Auscultation of the heart: mendengar mata, kaedah dan keputusan

Dari masterweb

Tersedia selepas pendaftaran

Jantung Biarkan ramai mengatakan bahawa ini hanya pam, tetapi bagaimana menakjubkan organ ini. Sepanjang hidupnya, ia bekerja tanpa henti, mengepam darah di dalam tubuh manusia (ini mengenai "pam" manusia yang dikatakan), kemudian melambatkan, kemudian mempercepatkan lajunya, menyesuaikan diri dengan keadaan kehidupan yang berbeza. Tetapi tidak kira betapa bodohnya hati kita "motor", sudah pasti ia tertakluk kepada semua jenis patologi. Untuk mengenal pasti pelanggaran ini, untuk menentukan sifat mereka, untuk membuat diagnosis yang jelas dan rawatan lanjut, doktor menggunakan pelbagai kaedah diagnostik. Ini adalah electrocardiography (ECG), ultrasound jantung dan mendengarnya - auscultation.

Apakah auscultation, bagaimana ia dilakukan?

Semasa kerja jantung dan pemindahan darah, pelbagai bunyi timbul di dalamnya - dalam bidang perubatan ia diterima untuk memanggil mereka nada. Tetapi sesetengah bunyi adalah norma yang mutlak dan bercakap tentang hati yang sihat (hanya berdasarkan keputusan kajian ini, mustahil untuk menyatakan bahawa tidak ada penyakit), dan ada yang tidak menjanjikan sesuatu yang baik. Tugas doktor pakar adalah untuk mendengar nada, bandingkan dengan norma dan membuat diagnosis. Mendengarkan nada adalah auscultation.

Prosedur ini dijalankan menggunakan peranti khas - phonendoscope (paling kerap) atau stetoskop. Perbezaan phonendoscope adalah kehadiran membran yang meningkatkan getaran bunyi. Peranti ini terdiri daripada beberapa bahagian: kepala yang menerima getaran, tiub getah yang menjalankan bunyi, dan fon kepala. Peranti ini digunakan oleh ramai doktor, dari pembantu perubatan kecemasan kepada pakar anestesiologi dan pakar resusitasi.

Apabila mendengar nada hati, ketua peranti itu digunakan untuk tempat-tempat istimewa pada payudara manusia - titik auskultasi jantung.

Anatomi jantung

Untuk menentukan titik auskultasi hati, perlu memahami strukturnya dan cara aliran darah. Seperti semua mamalia, jantung manusia adalah empat ruang dan terdiri daripada dua atria dan dua ventrikel. Setelah melewati satu lingkaran besar peredaran darah, darah yang lemah dalam oksigen mendapat ke auricle yang betul. Dengan mengikat, atrium menolak darah ke ventrikel, yang seterusnya mendorongnya ke arteri peredaran pulmonari. Di sini darah melepasi kapilari paru-paru, tepu dengan oksigen dan kembali ke jantung, hanya di atrium kiri. Dari situ, cecair diangkut ke ventrikel kiri dan ditolak ke aorta - arteri peredaran sistemik, melalui badan, menyerap semua sel dengan nutrien dan oksigen, mengambil karbon dioksida (karbon dioksida) dan sisa lain. Selari dengan ini, ia tepu dengan nutrien dalam kapilari usus, dan ditapis dalam sel-sel buah pinggang dan hati.

Injap

Tetapi supaya semasa penguncupan jantung darah tidak kembali, terdapat katup. Mereka bekerja pada prinsip paip air (kemungkinan besar, injap berfungsi pada prinsip katup jantung), mengalir darah ke satu arah dan tidak membiarkannya kembali. Operasi dan kerosakan injap ini juga boleh didengar dengan phonendoscope.

Mata

Terdapat kawasan khusus di dada untuk mendengar hati - titik auskultasi, lokasi yang bergantung kepada unjuran bunyi empat injap. Terdapat juga titik khas yang digunakan untuk pendengaran tambahan injap aorta.

Titik pertama

Titik auskultasi pertama jantung biasanya terletak di ruang intercostal kedua (iaitu, selepas tulang rusuk kedua), ke kanan (jika anda melihat diri anda) 2-3 cm dari sternum. Pada ketika ini, kerja injap aorta dipantau.

Titik kedua

Titik kedua, seperti yang pertama, berada di ruang intercostal kedua, hanya kali ini ia terletak di sebelah kiri sternum. Di tempat ini adalah unjuran bunyi injap pulmonari, yang terletak di persimpangan arteri pulmonari dan ventrikel kanan.

Titik ketiga

Titik auskultasi ketiga injap jantung sudah berada di ruang intercostal kelima di sebelah kiri, tetapi sudah jauh dari sternum - di bawah puting. Jika pesakit adalah wanita (perempuan), anda perlu memintanya untuk memegang kelenjar susu ibu sendiri, untuk pendengaran biasa. Lokasi kepala phonendoscope di sini akan membolehkan anda mendengar bagaimana injap mitral atau bisingnya (jika ada) berfungsi. Ia tidak membenarkan darah kembali dari atrium kiri ke ventrikel kiri, oleh itu ia terletak di persimpangan atria dan ventrikel yang sepadan.

Titik keempat

Dan akhirnya, keempat mata utama. Titik auscultation jantung ini bertanggungjawab untuk nada yang dihasilkan oleh injap tricuspid. Nama Latinnya diterjemahkan sebagai triple belayar, iaitu, tiga berdaun. Injap ini terletak di sebelah kanan jantung dan menghubungkan atrium dan ventrikel (penting untuk ingat bahawa darah mesti sentiasa bergerak dari atrium ke ventrikel). Dan titik keempat terletak pada keempat (mudah dikenang, bukan?) Ruang intercostal di sebelah kanan sternum, di sebelah kanan titik pertama.

Dalam buku "Knock, heart!" Kardiologi Jerman Johannes von Borstel ditawarkan cara yang agak menarik untuk menghafal lokasi dan fungsi-fungsi titik auskultasi (mendengar) hati ini. Kaedah ini mengandungi frasa berikut: Anton pokert mit Tom 22:54. Secara harfiah, frasa diterjemahkan dari bahasa Jerman: "Anton memainkan poker dengan Tom pada 22:54." Huruf pertama setiap perkataan sesuai dengan huruf pertama katup (aorta, paru, mitral dan tricuspid), dan angka merujuk kepada ruang intercostal titik auskultasi yang bersamaan dengan injap ini. Juga, ingat urutan yang berkaitan dengan sternum: kanan kiri-kiri-kanan. Kaedah hafalan ini membantu mengingati hanya lokasi injap, tetapi bukan susunan auskultasi. Proses ini berbeza hanya dengan memproyeksikan injap mitral berada di tempat kedua.

Titik kelima

Ini adalah titik auskultasi tambahan jantung. Dengan pendengaran yang berasingan, adalah mustahil untuk mendiagnosis apa-apa, kerana tujuan utamanya ialah dengan jelas mendengar bunyi-bunyi injap aortik apabila ia dikesan, kerana di tempat ini mereka terdengar lebih jelas. Titik auskultasi jantung terletak di ruang intercostal ketiga. Ia juga dipanggil titik Botkin-Erb.

Auscultation of the heart pada janin

Di samping itu, anda boleh mendengar denyutan jantung janin dalam wanita hamil. Tetapi untuk melakukan ini dengan stetoskop sederhana agak bermasalah, jadi pakar obstetrik menggunakan stetoskop obstetrik khas. Auscultation of the heart of the fetus merupakan penunjuk penting kesihatan bayi baru lahir masa depan. Ia dijalankan pada setiap pemeriksaan kehamilan di pakar ginekologi, dalam kedudukan terdedah. Semasa buruh, prosedur ini dilakukan secara purata setiap lima belas minit.

Mata pendengaran (auscultation) jantung dan kadar bunyi ditentukan oleh doktor, kerana ia bergantung kepada lokasi janin di rahim. Apabila mendengar, doktor mesti membezakan bunyi luaran dari denyutan jantung janin, kerana bunyi usus ibu dapat didengar (biasanya menggelegak dan tidak teratur), bunyi darah melalui saluran uterus dan aorta (volume berirama meningkat / menurun, bersamaan dengan nadi ibu). Kadar denyutan bayi biasanya sebanyak 140 denyutan seminit.

Apa lagi yang boleh didengar

Jika anda mendengar kerja jantung secara keseluruhan, kemudian menggunakan phonendoscope, anda boleh mengukur kadar jantung. Untuk melakukan ini, hitung bilangan pukulan untuk tempoh masa tertentu - pada kanak-kanak seminit, pada orang dewasa, tiga puluh saat (kemudian darabkan hasilnya dengan dua). Dengan cara ini, bilangan denyutan jantung per minit diiktiraf.

Kaedah yang sama boleh digunakan untuk mengenal pasti dan mendiagnosis arrhythmia. Dalam kes ini, selang masa antara kontraksi (dalam keadaan tenang pesakit) akan sentiasa berubah. Adalah penting untuk mengetahui bahawa arrhythmia tidak selalu menjadi patologi dan mungkin hadir walaupun pada seseorang dengan hati yang sihat, sebagai contoh, arrhythmia pernafasan.

Seperti halnya mata auskultasi jantung, nada adalah sama dalam semua orang. Terdapat hanya empat daripada mereka. Setiap berbeza dan bersifat berbeza. Nada pertama berlaku semasa mengurangkan ventrikel. Kejadiannya bertepatan dengan pulsasi arteri karotid.

Nada kedua adalah kurang daripada yang pertama dalam tempoh, tetapi lebih tinggi dan lebih kuat dalam bunyi dan tidak bertepatan dengan denyut arteri karotid. Suara ini berlaku apabila injap aorta dan paru ditutup, iaitu antara ventrikel kiri dan aorta, dan ventrikel kanan dan arteri pulmonari, masing-masing. Selain itu, penutupan injap aorta berlaku lebih awal.

Nada pertama lebih baik didengar (dan, sesuai dengan itu, dianggarkan) di sekitar pangkal jantung, iaitu, pada titik pendengaran katup mitral dan tricuspid. Yang kedua - aorta dan pulmonari.

Semasa diastole (resting jantung), injap mitral dan tricuspid tidak menutup, jadi darah dari atrium beransur-ansur menggabungkan ke dalam ventrikel. Pada masa yang sama bunyi yang membentuk nada ketiga terbentuk. Dan keempat berlaku akibat penguncupan kedua-dua atria dan pemindahan darah aktif ke dalam ventrikel. Sekiranya pesakit (pertengahan umur) mempunyai nada yang ketiga dan / atau keempat, ini sudah membuktikan patologi.

Titik auscultation jantung pada kanak-kanak (norma), nada

Apabila mendengar hati kanak-kanak perlu mengetahui beberapa ciri:

  • Semua bunyi lebih cerah dan lebih kuat kerana dada lebih nipis daripada orang dewasa.
  • Pada hari-hari pertama kehidupan, nada mungkin tuli, dan bunyi-bunyi menunjukkan kecacatan kongenital. Irama pendulum dua nada pertama juga merupakan norma.
  • Pada usia dua tahun, pemisahan nada kedua tidak menjanjikan penyakit itu.
  • Dan semasa baligh, kebisingan berfungsi (tidak patologi) dapat diperhatikan.

Anda juga harus sedar bahawa nada ketiga dan keempat dalam kanak-kanak adalah norma.

Patologi. Nada terganggu

Sekarang anda boleh bercakap tentang kemungkinan diagnosis yang boleh dikenal pasti dengan bantuan phonendoscope. Perhatian! Semua diagnosis adalah anggaran dan mengandaikan! Hanya pakar yang boleh menyampaikannya.

Gangguan yang mungkin berlaku dalam kelemahan / penguatan nada:

Jika nada dipecahkan, ini boleh bercakap mengenai kadar dan sekatan bundle bundle-Nya. Dalam hal sekatan, ada juga tanda-tanda lain penyakit ini, misalnya, ubah bentuk kompleks QRS pada elektrokardiogram, tetapi ini adalah kisah yang sama sekali berbeza.

Patologi. Kemunculan nada ketiga dan keempat pada orang dewasa

Seperti yang telah disebutkan, nada-nada ini tidak sepatutnya muncul dalam hati dewasa yang sihat. Jika mereka telah muncul, maka ia boleh bercakap tentang perkara berikut:

Kemunculan nada ketiga:

  • Gagal kegagalan.
  • Myocarditis, serangan jantung, kegagalan jantung.
  • Hipertensi arteri, stenosis aorta.

Kemunculan nada keempat:

  • Gagal kegagalan.
  • Myocarditis, serangan jantung, kegagalan jantung.

Perwujudan satu dan nada yang lain:

  • Pengembangan aorta.
  • Prolaps injap mitral.

Patologi. Bunyi bising

Kebisingan ialah penampilan bunyi yang tidak tipikal pada sebarang warna. Selalunya ini disebabkan oleh anemia yang berlainan asal, pelanggaran kelikatan darah, iaitu, bukan disebabkan oleh penyakit jantung. Tetapi bunyi bising juga boleh berlaku kerana operasi injap yang tidak betul.

Cinta hati!

Hati adalah organ unik, yang paling dipercayai dan tahan lasak. Lebih baik ia tidak menyakitkan sama sekali, dan jika masalah timbul, maka diagnosis dan rawatan adalah wajib. Ini boleh membantu auscultation sebagai salah satu kaedah diagnostik. Jaga hatimu, tidak akan ada yang lain! Dan jika akan ada, maka pastinya tidak menggantikannya.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal