Apakah sekatan AV: penyebab, diagnosis dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apa sekatan AV, bagaimana rawatan dan prognosis bergantung kepada keparahan hidup, berapa lama pacemaker ditanam, bagaimana untuk mengekalkan jantung di rumah.

Blok atrioventricular adalah penghentian dorongan saraf antara atria dan ventrikel jantung.

Inilah yang berlaku dengan blok atrioventricular yang paling teruk (gred 3)

Kerja terkoordinasi jantung diselaraskan oleh sistem pengendalian autonomi jantung. Ia terdiri daripada serat otot khas yang dapat melakukan dorongan saraf. "Pemimpin" sistem pengendalian autonomi di hati adalah sistem saraf vegetatif.

Keanehan dari sistem pengalihan jantung adalah bahawa seratnya dapat secara bebas menghasilkan dorongan yang diperlukan untuk penguncupan. Bilangan denyutan menurun dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut autonomi, kerana ia sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangkan miokardium. Ini memberikan seseorang margin keselamatan untuk hidup. Dengan kecederaan teruk, kehilangan kesedaran dan malapetaka lain, jantung terus menewaskan, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, nod sinus menjana irama dengan kekerapan 60 hingga 90 denyutan seminit. Dengan frekuensi ini, atria dikurangkan. Tugas bahagian atrioventricular adalah untuk melambatkan gelombang pengujaan dalam perjalanan ke ventrikel. Penguncupan ventrikel hanya bermula selepas atria telah menyelesaikan kerja mereka. Kekerapan bahagian atrioventrikular adalah 40-60 denyutan. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada apa-apa.

Nodus atrioventricular - sebahagian daripada sistem pengalihan jantung

Keadaan di mana nadi tidak dijalankan dari nod sinus dipanggil blok AV. Semakin rendah tahap, lebih kecil jumlah impuls yang diterima oleh jantung. Mengurangkan kadar jantung menjadikan peredaran darah tidak berkesan, dalam kes-kes yang teruk mengancam nyawa.

Pakar kardiologi menangani rawatan blok jantung. Ia harus ditangani sekiranya seseorang merasakan gangguan. Selepas 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar kardiologi setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada peringkat awal. Bentuk blockade awal bertindak balas dengan baik untuk rawatan, anda boleh tinggal bersama mereka selama bertahun-tahun. Sekiranya sekatan keterukan sederhana, mereka boleh diberi pampasan dengan pengambilan ubat secara rutin dan pertukaran senaman dan rehat yang sewajarnya. Kes-kes yang teruk dirawat dengan implantasi perentak jantung, yang mana anda boleh berjaya hidup hingga ke usia tua.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Sekatan AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, strok dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implan perentak).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Dalam kes ini, semakin rendah tahap lesi, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Penyebaran blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, darjah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung yang mendadak, mengikut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan sekatan AV lengkap.

Nod atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki dan kaki-Nya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana gangguan impuls elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan impuls boleh terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundle-Nya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi pelbagai peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh perkembangan blok atrioventrikular, akutnya (dalam infark miokard, overdosis dadah, dan lain-lain), sekejap-sekejap (terkejut - dalam penyakit jantung iskemia, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik dibezakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (pengurangan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Gred II - blok atrioventricular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Mengenai ECG - kehilangan kompleks kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:
    1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap impuls seterusnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Kelewatan kritikal yang kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.
  • Gred III - (blok atrioventricular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), blokade darjah III - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik berbeza. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada sistem saraf parasympatetik. Blok atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu-individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai variasi norma.

Pembekuan AV dari genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan sebagainya. Dengan blockade AV jantung, sekatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila kardiopatologi berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi yang baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventrikular bergantung kepada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah semasa jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang - serangan angina. Oleh kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pengsan boleh diperhatikan.

Apabila tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventricular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka-luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventricular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, kelemahan kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan serta asystole berpanjangan atau sambungan aritmia ventrikular meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih sering pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan tidak mencukupi bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (runtuh, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventricular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar terganggu oleh lama berhenti, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam pulsasi urat serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada electrocardiogram, sekatan AV pada tahap pertama ditunjukkan dengan perpanjangan jangka masa P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat pemendapan kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat-ubatan, menentukan tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan bantuan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa sekatan AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Jika sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blockers), perlu dilakukan penyesuaian dos atau pembatalan lengkap mereka.

Sekiranya sekatan AV dari genre kardiak (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan lain-lain), rawatan dengan β-adrenostimulants (isoprenaline, ortiprenalin) dijalankan, implan lanjut perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Apabila gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi gejala untuk bentuk blok AV yang kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah untuk memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama biasa dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi endokardial EX-adalah kehadiran sejarah kejang Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II oleh Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri yang tinggi, dan lain-lain. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa dengan pakar bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Kesan blok atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Ia merumitkan prognosis perkembangan distal AV-distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Pengintipan awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Lekatan sekerap atrioventricular kongenital prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventrikular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan dorongan, dsb.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Apakah berbahaya atrioventricular blok 3 darjah?

Masalah jantung adalah salah satu punca kematian secara tiba-tiba, termasuk di kalangan orang muda. Di antara banyak penyakit penyakit kardiovaskular menduduki tempat penting atrioventricular, atau blok atrioventricular. Keadaan ini menyebabkan bradikardia - denyutan jantung yang perlahan. Oleh sebab itu, ancaman serangan jantung secara tiba-tiba amat besar.

Sekatan AV menjejaskan kesihatan pesakit dan gaya hidup, memudaratkan kesihatan umum dan mengenakan sekatan ke atas sebarang aktiviti fizikal. Seseorang dimatikan dari kehidupan biasa, jadi penyakit ini memerlukan sokongan dan pemahaman keluarga dan rakan-rakan pesakit. Dalam kes-kes yang sukar, orang yang mencurigakan boleh membangunkan pelbagai fobia dan akan memerlukan psikoterapi yang berpengalaman. Oleh kerana penyakit sering berkembang di kalangan orang tua, lebih baik tidak meninggalkan mereka tanpa pengawasan yang tetap.

Punca dan gejala

Blok jantung atrioventrikular - pelanggaran jantung yang berbahaya

Penyebab utama perkembangan penyakit adalah pelanggaran kekonduksian elektrik denyutan antara atria dan ventrikel. Ini membawa kepada ketidakseimbangan penguncupan jantung - atria berfungsi normal, tetapi ventrikel tidak. Kekerapan potongan mereka sangat perlahan.

Alasan pelanggaran laluan isyarat adalah luka-luka AV yang disebut (simpul atrioventrikular), ikatan dan kaki-Nya bundelan-Nya. Doktor mengatakan bahawa tahap keterukan dan bahaya sekatan meningkatkan lebih banyak, semakin rendah pusat kerosakan terletak.

Keterukan dan keterukan penyakit bergantung kepada tahap gangguan irama jantung dan peredaran darah.

Manifestasi biasanya lebih parah dan kompleks pada pesakit dengan patologi lain struktur atau fungsi hati.

Terdapat tiga darjah pembangunan sekatan:

  1. Ijazah pertama adalah yang paling mudah, selalunya ia tidak bersifat asimtomatik atau dengan gejala yang tidak dapat dilihat.
  2. Ijazah kedua lebih ketara, ia mungkin menunjukkan tanda-tanda bradikardia atau mungkin ketara, terutama jika pesakit mempunyai masalah jantung yang lain.
  3. Blok atrioventricular 3 darjah dipanggil lengkap dan membawa tahap ancaman yang tinggi terhadap kesihatan dan kehidupan. Selalunya ia diperhatikan pada pesakit yang berusia lebih tua dari 70 tahun. Keadaan ini disertai dengan perlambatan degupan jantung, serangan angina, pening, kelemahan teruk atau kehilangan kesedaran.

Penyebab perkembangan penyakit mungkin bersifat jantung, iaitu, berkaitan dengan kerja jantung dan penyakitnya, atau mungkin disebabkan oleh proses lain. Kadang-kadang blokade separa tahap pertama dan kedua ditemui pada orang muda dan fizikal yang kuat, misalnya, dalam juruterbang dan atlet profesional.

Maklumat lanjut tentang patologi boleh didapati di dalam video:

Tetapi yang paling sering menyebabkan penyumbatan jantung adalah pelbagai penyakit: reumatik, serangan jantung, sifilis jantung, kardiomiopati, miokarditis, sarcoidosis, amyloidosis, neoplasma, hemochromatosis, dan banyak lagi penyakit dan proses. Penyebab lain sekatan mungkin termasuk pembedahan jantung, penggantian injap, catheterization, pembetulan kecacatan jantung kongenital, dan banyak lagi.

Sangat jarang, keadaan ini lahir dan berlaku di utero. Ia disertai oleh kehilangan tapak yang bertanggungjawab untuk laluan isyarat, dan dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kehadiran patologi jantung lain.

Juga sekatan AV boleh dirangsang oleh keracunan dengan pelbagai ubat: digitalis, beta-blockers, verapamil, corinfar, quinidine, lithium, dan ubat lain.

Semasa peringkat awal sekatan, disebabkan oleh peredaran darah normal yang merosot, pesakit berasa lemah, pening, serangan angina, sesak nafas mungkin.

Jika pembekalan darah ke otak menderita, kekeliruan sementara kesedaran muncul, kadang-kadang pengsan berlaku.

Apabila blokade darjah ketiga, tanda-tanda lebih jelas dan berbahaya. Pesakit mengalami gangguan dalam kerja jantung, menurunkan denyutan hingga 40 denyutan per minit, kelemahan parah, mantra pening dengan kegelapan di mata, hilang kesedaran sementara, lemas dan sesak nafas, muka biru dan sawan. Dengan sekatan kongenital, gejala AV mungkin tidak hadir.

Bahaya blokade 3 darjah

Ijazah ketiga bersamaan dengan blok atrioventricular penuh

Blok atrioventricular 3 darjah mengancam pesakit dengan perkembangan sejumlah penyakit dan kemunculan gejala yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Gejala kegagalan jantung pesakit semakin meningkat, tanda-tanda penyakit jantung koronari semakin mendalam, aritmia, mengalir darah ke kepala, dan kesedaran terjejas selepas pening berkembang.

Apabila pengsan pesakit sedemikian penting untuk dengan cepat dan betul memberikan bantuan yang diperlukan, kerana kelewatan itu boleh mengakibatkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba.

Di samping meningkatkan gangguan fungsi jantung, sekatan boleh memberi kesan negatif terhadap kerja buah pinggang, serta fungsi otak. Yang kedua adalah sangat berbahaya untuk pesakit yang berumur. Pengsan yang kerap membawa kepada fungsi otak yang merosot dan kemerosotan keupayaan intelektual.

Untuk diagnostik, beberapa kaedah digunakan:

  1. Elektrokardiografi (tidak mengesan keabnormalan pada tahap pertama penyakit, di kedua, ia akan mendiagnosis kehilangan irama jantung individu).
  2. Pemantauan ECG Holter.
  3. EFI.

Blok atrioventrikular 3 darjah mudah ditentukan walaupun dengan elektrokardiografi mudah, seperti dalam kesnya kekonduksian antara atria dan ventrikel sepenuhnya pecah.

Rawatan dan prognosis

Rawatan bergantung pada penyebab blok AV dan gejala-gejalanya.

Satu blok atrioventricular 3 darjah dirawat terutamanya oleh pembedahan, dengan implantasi perentak jantung. Peranti ini bukan sahaja memanjangkan umur orang yang sakit parah, tetapi juga sangat memperbaiki keadaan dan kesejahteraannya, mengembalikan kegembiraan hidup. Keputusan mengenai kemungkinan memasang alat pacu jantung dibuat oleh pakar bedah bersama ahli kardiologi, kerana prosedur mungkin mempunyai kontraindikasi. Ini termasuk usia lanjut pesakit, kehadiran lesi jantung lain yang teruk atau penyakit kronik kompleks organ-organ lain.

Juga, penggunaan dadah ditambah: atropine subcutaneously atau ke dalam vena, isoprenalin di bawah lidah, diuretik untuk mengurangkan beban, sangat berhati-hati dan di bawah pengawasan seorang doktor - digitalis dan lain-lain glikosida, vasodilators. Doktor juga boleh menetapkan theophylline, nifedipine, atau persediaan belladonna (atropin) sebagai agen simtomatik.

Sekiranya keadaan itu dicetuskan oleh ubat-ubatan, doktor sama ada membatalkannya sepenuhnya atau mengurangkan dengan ketara dos dan memantau keadaan pesakit. Dengan kehadiran sekatan AV darjah 1, pesakit hanya diperhatikan tanpa menetapkan rawatan tertentu. Sekatan darjah kedua biasanya dirawat hanya dengan ubat-ubatan dan dengan pelantikan ejen simptomatik.

Blok AV tahap ketiga adalah penyakit yang sangat serius, jadi prognosis tidak begitu menggalakkan.

Seorang pesakit dengan penyakit ini tidak dapat bekerja, menjadi cacat, mereka sentiasa mengalami manifestasi kegagalan jantung. Pada tahap penyakit ini sentiasa ada ancaman serangan jantung tiba-tiba. Hasil seperti itu boleh terjadi pada beban yang sedikit atau dalam keadaan rehat lengkap, misalnya, dalam mimpi.

Tetapi jika blok atrioventrikular yang lengkap pada tahap ketiga adalah kongenital, prognosis untuknya adalah lebih baik daripada pada mana-mana tahap penyakit yang diperolehi. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahawa tubuh yang semakin meningkat berjaya menyesuaikan diri dengan ciri-ciri khusus kerja jantung anda dan sebahagiannya mengimbanginya.

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Penyebab utama blok jantung atrioventricular, diagnosis dan rawatan

Melambatkan atau menyekat sepenuhnya impuls elektrik di antara atrium dan ventrikel, yang dikenali sebagai ubat sebagai blok jantung atrioventrikular, berlaku dalam kebanyakan kes pada orang yang sejarah kardiopatologinya tetap.

Penyakit ini menimbulkan kemerosotan hemodinamik dan kegagalan rentak jantung, yang seterusnya, boleh menyebabkan gangguan dalam kerja-kerja banyak organ dan sistem.

Punca blok atrioventricular

Pelbagai fenomena dan proses dalam badan boleh menyebabkan blokade separa atau lengkap nod atrioventricular, yang boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Sebab-sebab sifat berfungsi.
  2. Punca-punca sifat organik adalah patologi sistem kardiovaskular, pembedahan dan kesan kimia pada miokardium dan / atau secara langsung pada rasuk yang mengendalikan impuls.

Kumpulan pertama termasuk meningkatkan nada PS sistem saraf, yang mengganggu proses pengawalan dalaman impuls antara tisu tubuh manusia. Perubahan sedemikian sering membimbangkan bukan sahaja jantung, tetapi juga organ-organ lain.

Pengadukan kardiopatologi pusat atrioventricular terbentuk dalam banyak penyakit yang akibatnya muncul flerik sclerosis atau berserabut dalam mengendalikan serat miokardium.

Ini termasuk:

  • penyakit rematik dengan komplikasi jantung;
  • myocarditis, kolagenosis dan kardiomiopati daripada autoimun, tirotoksik dan asal difteri;
  • neoplasma jinak dan malignan di dalam miokardium dan tisu jantung lain (tumor);
  • sclerosis kardiovaskular;
  • sarcoidosis;
  • amyloidosis;
  • sifilis

Blok atrioventricular separa yang disebabkan oleh luka-luka organik akhirnya boleh menjadi bentuk yang lebih kompleks, sehingga blok jantung lengkap.

Di samping itu, kecacatan kongenital boleh menjadi punca penyumbatan AV jantung.

Mereka jarang berlaku - kira-kira satu daripada 20 ribu bayi baru lahir. Campurtangan operasi juga boleh menyebabkan kerosakan dalam operasi sistem nadi elektrik: pemasangan injap buatan atau kateter di lobus kanan jantung.

Walau bagaimanapun, amalan klinikal yang paling biasa adalah blok jantung separa yang disebabkan oleh pengambilan beta-blockers yang tidak terkawal, ubat-ubatan dengan litium, Quinidine dan Diltiazem.

Kesan penyakit ini

Pengepungan pusat atrioventricular dalam perkembangannya mempunyai tiga darjah, masing-masing dibezakan dengan manifestasi gejala dan kedalaman luka serat melakukan gentian. Oleh itu, blok jantung 1 darjah atrioventricular tidak menunjukkan dirinya sebagai tanda simptom yang ketara. Malah, patologi ini adalah peringkat permulaan penyakit, di mana, dengan latar belakang perlambatan kekonduksian atrioventricular, impuls elektrik masih mencapai matlamat mereka, walaupun dengan penangguhan.

Ia hanya boleh dikesan semasa peperiksaan menggunakan elektrokardiografi. Terapi khusus pada peringkat ini tidak diperlukan, tetapi penting bagi pesakit untuk memperhatikan kesihatannya dan dipantau secara teratur oleh ahli kardiologi.

Tahap seterusnya penyakit ini adalah blok jantung atrioventricular 2, di mana pesakit merasa semakin teruk dengan penuaan fizikal yang signifikan. Pada peringkat ini, denyutan tidak mencapai ventrikel sepenuhnya. Semakin lama jarak antara mereka, semakin terasa pesakit merasa.

Langkah-langkah terapeutik di peringkat ini boleh memulihkan kekonduksian dalam kardiofiber.

Kekurangan rawatan yang mencukupi dan sikap pesakit terhadap kesihatan mereka sendiri boleh membawa kepada blok atrioventricular yang lengkap, di mana impuls tidak mencapai ventrikel sama sekali.

Tahap penyakit yang melampau - blok jantung atrioventricular 3 derajat, yang disebut blokade mutlak. Pada tahap penyakit ini, kekonduksian nodus atrioventricular berhenti sepenuhnya, dan hanya nod sinus mula bertindak balas terhadap kadar denyutan jantung. Akibat dari proses ini adalah perlambatan kontraksi ventrikel yang ketara.

Patologi membawa kepada kemerosotan hemodinamik daripada sifat keseluruhan. Dalam kebanyakan kes, keadaan diselesaikan dengan pembedahan.

Gejala sekatan AV

Manifestasi klinis penyakit ini bergantung pada banyak faktor, di mana para dokter termasuk penyebab terjadinya dan derajat kerusakan pada simpul atrioventricular, kehadiran karyopathologi yang terkait dan tingkat kerusakan (lokalisasi mereka).

Manifestasi simtomatik blok atrioventrikular pada peringkat awal penyakit tidak hadir atau tidak penting. Kemerosotan pesakit diperhatikan hanya dengan keterlibatan fizikal yang signifikan.

Gejala yang paling biasa adalah:

  • sesak nafas;
  • kelemahan atau keletihan yang tidak diberi motivasi;
  • perasaan meremas dada.

Dalam kes yang jarang berlaku, tahap pertama blok jantung atrioventricular disertai oleh kehilangan kesedaran untuk masa yang singkat dan pening. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini berlaku dengan sekatan yang tidak lengkap.

Tahap kedua penyakit ini mempunyai gejala yang lebih pelbagai. Masalah berikut menambah kepada kelemahan berkala dan sesak nafas:

  • palpitasi yang terasa (pudar);
  • sakit kepala ringan;
  • kekurangan keinginan untuk melakukan perkara biasa kerana keletihan yang berterusan.

Kemajuan penyakit ke gred 3 paling sering dicirikan oleh kemunculan sesak nafas yang berterusan dan serangan Morgagni. Sindrom ini berlaku secara tiba-tiba dan tidak disangka-sangka, dan mempunyai gejala berikut:

  • kegelapan mata;
  • kelemahan yang teruk;
  • sakit di hati;
  • pengsan;
  • sawan;
  • acrocyanosis, bertukar menjadi sianosis (blanching atau biru segitiga nasolabial, telinga, dll.).

Dalam kes apabila pesakit datang blok atrioventricular lengkap, gejala-gejala yang disenaraikan di atas meningkat dan bimbang dia walaupun dalam keadaan rehat lengkap.

Rawatan penyakit ini

Bagi pesakit dengan penyakit gred 1, sudah cukup untuk memerhatikan keadaan mereka dari semasa ke semasa. Pesakit yang didiagnosis dengan 2 atau 3 darjah blok jantung atrioventricular memerlukan rawatan yang serius. Dalam kes ini, senarai langkah-langkah terapeutik bergantung kepada fenomena apa yang telah menyebabkan pelanggaran kekonduksian isyarat.

Sekiranya sekatan terjadi akibat pengambilan ubat-ubatan, perlu menyemak semula dos mereka atau menghapuskan sepenuhnya penggunaannya. Ini cukup untuk memulihkan irama jantung biasa.

Dalam kes-kes lain, pesakit diperlihatkan rawatan dadah yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit utama yang menyebabkan penghalang pengaliran.

Sekiranya terdapat patologi yang bersesuaian dengan jantung, termasuk kongenital, pesakit ditunjukkan untuk mengambil kursus beta-adrenomimetik dan atropin. Untuk miokarditis, angina pectoris, infark miokard dan penyakit arteri koronari - pentadbiran titisan intravena ubat Isadrin, dan selepas memulihkan irama jantung, pentadbiran oral Alupenta. Sekiranya, terhadap latar belakang terapi ini, pesakit mengalami rasa unjuran jantung, mereka ditunjukkan Prednisolone pada dos 180 mg. Kursus rawatan adalah sekurang-kurangnya 10 hari.

Apabila blok atrioventricular berlaku pada latar belakang kegagalan jantung akut, pesakit ditunjukkan pentadbiran intravena glukagon pada dos awal 5 mg, dan kemudian pengambilan titisan dengan dos 2-10 mg / jam, bergantung pada keadaan semasa.

Sekiranya kegagalan jantung kongestif, ubat diuretik dan vasodilator dimasukkan dalam rejimen rawatan.

Dengan ketiadaan keberkesanan kaedah terapi konservatif, pemasangan alat pacu jantung ditunjukkan kepada pesakit.

Kriteria pemilihan pesakit untuk operasi tersebut adalah:

  • kekerapan dan keterukan gejala;
  • tiada gejala sekatan yang jelas terhadap latar belakang perkembangan pesat penyakit;
  • blok atrioventricular 3 darjah;
  • kehadiran jenis blokade yang lain.

Dalam ketiadaan pemerhatian oleh ahli kardiologi dan rawatan yang mencukupi, blok jantung atrioventricular boleh menyebabkan asma jantung dan juga serangan jantung secara tiba-tiba. Penyakit ini amat berbahaya bagi orang tua dan yang membawa gaya hidup yang tidak sihat.

AV blockade 3 darjah

Blok atrioventricular kelas 3 dianggap sebagai salah satu pelanggaran jantung yang paling teruk, apabila kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus dan irama mereka tidak bertepatan dengan irama ventrikel. Akibatnya, bekalan darah ke badan sepenuhnya terganggu. Keadaan ini berbahaya kerana ia boleh membawa maut jika tidak memulihkan fungsi jantung yang normal.

Etiologi penyakit ini

Blockade dianggap sebagai penyakit jantung yang paling biasa. Mereka mewakili pelbagai gangguan irama jantung yang membawa kepada pemberhentian laluan denyut elektrik. Varieti darjah blokade ketiga boleh didapati dalam jadual di bawah.

Gejala

Palpitasi menjadi jarang berlaku. Kekerapan irama tidak melebihi 50 denyutan seminit. Kemungkinan kehilangan jangka pendek kesedaran. Mereka dipanggil serangan MES. Bahaya utama pengsan tersebut adalah bahawa mereka boleh membawa kepada penangkapan jantung lengkap, jadi sebelum ketibaan pasukan ambulans adalah perlu untuk mula memberikan bantuan kepada pesakit untuk mencegahnya.

MEA diperhatikan pada pesakit dengan keadaan yang serius. Biasanya, selepas satu pengsan, pesakit tetap sedar. Dalam laluan miokardium diaktifkan jalur impuls. Hati mula berkontraksi sedikit lambat atau dalam frekuensi biasa. Tetapi walaupun terdapat peningkatan keadaan, pesakit perlu dirawat di hospital. Selepas peperiksaan, ahli kardiologi dan ahli terapi akan membuat keputusan untuk memasang alat pacu jantung.

Pertolongan cemas

Sekiranya anda melihat serangan sekat dari rakan sekerja atau saudara, anda perlu membantu dengan cepatnya. Tanya pesakit untuk mengambil kedudukan mendatar. Pastikan anda segera menghubungi ambulans, kerana mereka pergi selama beberapa minit dan lebih cepat doktor tiba, lebih baik bagi orang yang terkepung. Sekiranya pesakit telah kehilangan kesedaran, adalah perlu untuk memulakan urutan jantung tidak langsung. Anda boleh memasukkan penyelesaian atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk cepat mendiagnosis sekatan adalah melalui ECG. Pada monitor, doktor akan melihat bahawa kontraksi ventrikel menurun. Auricles dan ventrikel akan berfungsi dalam mod yang berbeza. Selepas dimasukkan ke hospital, pesakit boleh dirujuk ke peperiksaan berikut:

  • Ultrasound. Membolehkan anda mengenal pasti sifat patologi dan lokasinya.
  • Contoh dengan aktiviti fizikal. Tahan, jika pesakit sedar dan nadi pulih semula.
  • Pemantauan holter. Digunakan untuk mengesan bentuk sekatan kronik dari tahap ketiga.

Rancangan rawatan dibuat selepas selesai peperiksaan.

Rawatan sekatan gred 3

Rawatan blokade AV gred 3 bergantung pada jenisnya. Pertama, doktor mesti mengetahui apa yang membawa kepada pelanggaran pengujaan. Terapi yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit jantung yang sedia ada mungkin penting dalam menghapuskan blokade melintang. Rawatan sekatan dengan ubat-ubatan tidak memainkan peranan penting untuk penghapusannya, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Dalam simpul asal vagal dan untuk gangguan yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, ubat berikut digunakan:

  1. Isopropylnoradrenaline. Penggunaannya dalam bentuk tablet atau penyelesaian dibenarkan. Dalam kes infusi, ubat itu diencerkan dengan glukosa. Kadar alir bendalir tidak boleh melebihi 30 titik per menit. Setiap 10 minit anda perlu meningkatkan kadar infusi, sehingga jumlah luka dalam perut mencapai 50 per minit.
  2. Alupent. Pentadbiran intravena perlahan ditunjukkan. Ubat ini dicairkan dalam larutan natrium klorida.

Ubat di atas tidak boleh digunakan dalam sekatan yang ditimbulkan oleh mabuk digitalis. Sekiranya tahap akut serangan itu ditangguhkan, dan ubat-ubatan tidak mempunyai sebarang kesan positif, rangsangan elektrik jantung dilakukan melalui kateter. Ia dijalankan melalui rongga ventrikel kanan. Pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium di kawasan posterior inferior sering mengalami keadaan sedemikian. Stimulasi membolehkan anda dengan cepat memulihkan melakukan rangsangan.

Sekiranya sekatan berkembang dengan serangan jantung peredneperegorodochnye, maka satu-satunya cara untuk menghapuskannya adalah melakukan rangsangan elektrik jantung. Sekiranya terdapat penggantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk distal penyakit meningkat. Kehadiran blokade ini mengurangkan kemungkinan hasil yang menggembirakan penyakit ini. Rangsangan elektrik sementara mengurangkan risiko.

Dalam sekatan kronik, pemasangan alat pacu jantung dianggap satu-satunya rawatan yang berkesan. Umur purata pesakit yang mengalami bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Menariknya, wanita lebih cenderung mengalami jenis blokade kronik ketiga berbanding lelaki. Sekiranya tidak boleh memasang pacemaker, jantung pesakit didedahkan melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama sekatan ini ialah kematian atau kejutan arrhythmogenic. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit jantung kronik, maka masalah mereka akan bertambah buruk. Di samping itu, aliran darah melalui kapal otak akan menjadi lebih teruk, yang membawa kepada perkembangan encephalopathy disirkirculatis. Pencegahan utama komplikasi terletak pada doktor sebaik sahaja anda menghadapi masalah dengan jantung. Hanya diagnosis awal akan membantu mengenal pasti sekatan sebelum peralihan ke tahap ketiga dan menyelamatkan pesakit dari kematian.

Blok atrioventricular

blok atrioventricular - kemerosotan ini atau pemberhentian mutlak peredaran impuls elektrik antara atrium dan ventrikel, menyebabkan kecacatan serius dalam hemodynamics dan irama jantung. Blok atrioventricular sering kali didiagnosis pada orang-orang yang sudah mempunyai sejarah kardiopatologi.

Nod AV adalah sebahagian besar daripada sistem impuls, yang bertanggungjawab memastikan bahawa atrium dan ventrikel adalah betul, berirama dan berkurang secara konsisten. Kemajuan impuls yang datang dari nod sinus melambatkan sedikit di nod AV, yang membolehkan atrium dikontrak dan ventrikel untuk mengisi dengan darah. Selepas jeda yang singkat sepanjang bundar-Nya dan kaki-kaki, impuls-kompliti mulai berjalan ke arah ventrikel, membawa mereka ke dalam keadaan keseronokan dan kontraksi. Sistem kompleks ini menyediakan pengurangan organ dan proses hemodinamik yang betul.

Penyebab sekatan atrioventricular

Atas alasannya sendiri, blok atrioventrikular hati dapat bertentangan dengan sifat fungsional dan organik. Blok atrioventricular berfungsi disebabkan peningkatan nada bahagian parasympathetic Majelis Nasional.

Blok atrioventricular yang disebabkan oleh kardiopatologi berlaku disebabkan oleh fibrosis atau sklerosis sistem pengaliran dalam pelbagai penyakit. Cabaran sekatan asal jantung mungkin berubah infarksi reumatik, kerosakan jantung pada sifilis, septum interventrikel miokardium, pelbagai cardiomyopathies, myocarditis, kolagen dan apa-apa genesis (difteria, thyrotoxic atau autoimun) amilo-, sarcoidosis, proses neoplastic di dalam hati, kardio. Semasa blok atrioventricular, dengan kecacatan organik, pada mulanya hanya terdapat blok separa, yang, jika penyakit yang mendasar berkembang, boleh berkembang menjadi ijazah ketiga.

Sesetengah operasi dan prosedur pembedahan juga boleh menyebabkan perkembangan sekatan AV: memasang prostesis pada injap arteri, mengganggu CHD, memasukkan kateter ke jantung yang betul, dan sebagainya. Kadang-kadang doktor juga mendaftarkan blok atrioventricular kongenital (kira-kira lima kes setiap seratus ribu bayi baru lahir). Sekiranya sekatan anak dari lahir, maka anda dapati bahawa beberapa bahagian sistem menjalankan hanya hilang. Setiap keempat kanak-kanak tersebut mempunyai blok atrioventrikular yang digabungkan dengan beberapa kelainan lain.

Selalunya, sekatan disebabkan oleh berlebihan ubat-ubatan tertentu (Digitalis, Diltiazem, Verapamil, Quinidine, beta-blocker, ubat-ubatan berdasarkan garam litium).

Gejala sekatan atrioventrikular

Manifestasi sekatan dan kesejahteraan dalam patologi ini adalah secara langsung bergantung kepada apa yang telah disebabkan oleh melanggar fungsi konduksi, apa tahap sekatan dibangunkan, di mana kerosakan (tahap), apakah orang yang menderita penyakit kardiovaskular lain.

Jika di blok nod atrioventricular tidak ada penurunan dalam irama jantung, maka pesakit tidak akan merasa atau melihat apa-apa. Manifestasi menjadi nyata hanya dengan penurunan denyutan jantung yang cukup kuat. Disebabkan fakta bahawa kadar denyutan jantung dan isipadu yang cepat berkurangan, sesak nafas, kelemahan yang tidak dinobatkan, dan kesakitan di kawasan sternum muncul di bawah sebarang beban.

Dengan penyumbatan atrioventricular, gejala seperti kekeliruan, pening, dan syncope jangka pendek boleh mula mengganggu. Dalam blok AV darjah kedua, pesakit merasakan "gangguan", "pudar" dari degupan jantung, dan pada tahap ketiga serangan Morgagni sering berlaku (kelemahan yang semakin tajam dengan pening yang teruk, kegelapan di mata, rasa sakit pada unjuran jantung, kekeliruan, kehilangan kesedaran, akrokyanosis, yang boleh berubah menjadi sianosis).

Blok atrioventrikular yang tidak lengkap biasanya tidak penting, ketara bagi manifestasi orang. Kadang-kadang dengan bentuk sekatan ini, pesakit mungkin terganggu oleh kemerosotan umum, sesak napas, keletihan, dan sakit kepala yang lemah. Biasanya, semua gejala ini dikaitkan dengan keletihan dari hari kerja, dan tiada sesiapa mengambil serius "panggilan membimbangkan" badan.

Satu blok atrioventricular yang lengkap akan memaksa seseorang untuk memberi perhatian kepada kesihatan seseorang walaupun yang paling tidak peduli dengan kesejahteraan seseorang, kerana ia disertai dengan kesukaran bernafas di bawah tekanan dan pergerakan (sesak nafas), kesakitan yang kerap, keadaan pra-tidak sedarkan diri, dan sering membawa kepada asma jantung. Orang-orang seperti itu sangat meningkatkan risiko membina sindrom Morgagni-Stokes-Adams yang berbahaya.

Ijazah blok atrioventricular

Blok atrioventricular mempunyai tiga tahap pembangunan. Ijazah pertama praktikalnya tidak ada manifestasi yang ketara. Ia boleh dikesan hanya semasa menjalankan ECG. Dalam kajian ini, anda boleh melihat kekonduksian keterlambatan yang ketara (atrioventricular), di mana denyutan elektrik masih mencapai matlamat - ventrikel. Pada peringkat ini, tidak perlu untuk menetapkan apa-apa rawatan tertentu, pesakit harus melayan tubuhnya dengan lebih berhati-hati dan menyedari bahawa dengan penekanan berat dan tabiat buruk, keadaan lebih berbahaya mungkin timbul untuknya.

Untuk tahap kedua blok atrioventricular, adalah ciri bahawa impuls ventrikel tidak diisi sepenuhnya. Dalam kes ini, keadaan manusia merosot secara langsung kepada tempoh jeda antara denyutan. Sekiranya rawatan yang mencukupi dan rawatan yang betul tidak tersedia, bahkan blok atrioventricular yang lengkap boleh berkembang. Dalam kes ini, impuls tidak mencapai ventrikel sama sekali.

Ijazah Ketiga - sekatan mutlak. Pengaliran atrioventricular dalam penyakit ini adalah benar-benar terganggu. Penguncupan atrium mengawal nod sinus, ventrikel membuat kontraksi mereka pada kadar yang sangat perlahan. Semua perubahan ini melibatkan gangguan keseluruhan semua proses hemodinamik dalam badan.

Rawatan sekatan atrioventricular

Jika doktor mengesyaki bahawa pesakit telah membangunkan blok atrioventricular, pertama sekali perlu menjelaskan sejarah. Pesakit perlu tahu sama ada ia mengalami miokarditis atau infarksi miokardium, pernah mengambil ubat-ubatan yang boleh mempengaruhi kekonduksian (penyekat saluran kalsium, Digitalis, persediaan litium, beta blocker, dan sebagainya). Apabila mendengar hati seseorang dengan blok AV, irama rentak yang betul didengar dengan gangguan besar, yang menunjukkan bahawa tiada penguncupan ventrikel. Bradycardia hadir, nada meriam boleh didaftarkan Strazhesko. Secara visual ia menjadi ketara bahawa urat leher pulsate lebih kuat daripada arteri karotid dan radial.

Sekiranya blok atrioventrikular disyaki, ECG adalah kaedah penyiasatan yang perlu. Apabila tahap sekatan pertama pada ECG menunjukkan peningkatan dalam PQ sebanyak 0.20 saat dan lebih, apabila kedua dilihat irama sinus dan berhenti sejenak kerana prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, rupa kompleks Wenckebach-Samoilov. Pada tahap ketiga, ECG memberi maklumat bahawa bilangan kompleks ventrikel hampir tiga kali kurang daripada atrium (dua puluh lima puluh satu minit). Sekiranya doktor tidak mempunyai ECG yang cukup untuk menubuhkan diagnosis, pemantauan harian ditetapkan. Semasa kajian ini, adalah mungkin untuk mengesan bukan sahaja blok atrioventricular, tetapi juga untuk mengesan persatuan gejala dengan tekanan dan penggunaan mana-mana ubat.

Seperti yang telah disebutkan, hanya tahap kedua atau ketiga memerlukan terapi, dan yang pertama menunjukkan pemerhatian dalam dinamik. Rawatan manifestasi dan keadaan yang serius yang berkaitan dengan blok atrioventricular bergantung kepada sifat perkembangan patologi dan gejala yang mengganggu. Jika penyebab sekatan terletak pada ubat-ubatan, ia akan cukup untuk membetulkan dos (mengurangkan) atau membatalkan sepenuhnya ubat, menggantikannya dengan yang lebih selamat. Sekiranya seseorang mempunyai kardiopatologi bersamaan, beta-adrenomimetics boleh ditetapkan. Dobutamine dan Isadrin, serta Atropine, kini digunakan secara meluas. Sekiranya blok atrioventrikular, atropin satu peratus diberikan empat kali (selang - enam jam) satu mililiter. Isadrin disyorkan untuk menggunakan di bawah lidah pada tablet dengan selang dua hingga tiga jam. Biasanya ia diambil tidak melebihi empat puluh lapan jam, kerana pada masa ini irama degupan jantung itu dipulihkan. Sekiranya keadaannya teruk, anda boleh memulakan pengenalan dadah ke titisan urat. Untuk melakukan ini, satu mililiter larutan dadah (0.02%) dicampurkan dengan lima ratus mililiter daripada glukosa lima peratus. Sediakan sistem selama sepuluh hingga dua puluh tetes dalam enam puluh saat. Dalam masa satu hingga tiga hari akan datang, ubat itu perlu diambil secara sublingually.

Sekiranya blok atrioventricular dikaitkan dengan miokarditis atau serangan jantung, strategi rawatan mempunyai ciri-ciri tertentu. Pertama, pesakit dimasukkan titisan IV dengan Isadrin (satu mililiter larutan 0.02% per setengah liter glukosa 5%). Apabila kesannya diperoleh dan jantung mula mengecut pada kadar lima puluh hingga enam puluh kali dalam satu minit, pesakit mesti dipindahkan ke tablet Alupenta. Alupent memberikan satu tablet dalam masa empat hingga enam jam. Kelemahan utama dana ini - kesan tidak stabil, kekeringan di dalam mulut.

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit arteri koronari atau angina, episod kemunculan sakit semasa menerima Isadrin atau Alupenta mungkin menjadi lebih kerap. Prednisolone (sehingga seratus lapan miligram) mesti disuntik ke dalam urat semasa pentadbiran Isadrin.

Apabila sekatan atrioventricular dengan miokarditis berkesan, rawatan dengan dos Prednisolone yang besar dalam tempoh seminggu hingga sepuluh hari adalah berkesan. Setiap hari memberi sehingga 80 miligram dadah dalam dos yang sama dalam tiga dos. Sebaik sahaja kesannya diperoleh, dos perlahan perlahan dikurangkan kepada lima belas hingga sepuluh miligram, dan dalam tempoh empat hingga lapan minggu sepenuhnya membatalkan Prednisone.

Jika pesakit telah mengalami komplikasi blokade atrioventrikular - kegagalan jantung akut, Glucagon perlu disuntik ke dalam urat. Pertama, agen disuntik dari jarum suntikan dalam jumlah lima miligram, dan kemudian melalui garis IV (dari dua hingga sepuluh mg dalam enam puluh minit).

Jika blok atrioventrikular mempunyai kursus kronik, tetapkan Corinfar, Teopek, Belloid. Corinfar biasanya mabuk tiga kali sehari, satu atau dua tablet. Tempoh penerimaannya diputuskan oleh doktor. Untuk beberapa hari pertama, Teopek diambil dalam setengah tablet sekali sehari, dan kemudian pada satu tablet sekali. Sekiranya seseorang mula mengadu tidur yang semakin teruk, selera makan yang tidak enak, sakit di perut, kepala, jumlah ubat harus dikurangkan, dan jika gejala tidak hilang - batalkannya sama sekali. Teopek tidak digunakan jika pesakit mempunyai hipertiroidisme, epilepsi atau kehamilan. Sekiranya ulser gastrik dan duodenal, ubat ini digunakan dengan teliti di bawah pemantauan. Belloid dirawat selama seminggu, selepas berehat selama tiga hari, kursus itu diulangi. Ambil ubat satu tablet tiga hingga enam kali sehari. Jika rasa mengantuk berkembang pada siang hari, mengurangkan dos Belloid. Ubat tidak digunakan jika orang itu mempunyai glaukoma.

Sekiranya kegagalan jantung kongestif berlaku semasa blok atrioventricular, disarankan untuk memperkenalkan ubat diuretik, vasodilator ke dalam rejimen rawatan. Hydrochlorothiazide, Metolon, Furosemide, Spironolactone dan lain-lain digunakan daripada diuretik. Hydrochlorothiazide diambil sekali sehari, dos adalah dari dua puluh lima hingga satu ratus miligram. Metolazon ditetapkan sepuluh miligram, satu pentadbiran sehari. Dos Furosemide dipilih secara individu, kekerapan pentadbiran adalah satu hingga dua kali sehari, jumlah dadah adalah dari dua puluh dua ratus miligram. Spironolactone diambil dua kali sehari selama lima puluh hingga 100 miligram.

Sekiranya rawatan konservatif terhadap sekatan atrioventricular tidak menunjukkan apa-apa keputusan khas, pesakit ditetapkan sebagai operasi yang terdiri daripada implantasi perentak jantung. Selepas operasi sedemikian, semua gejala yang tidak menyenangkan berhenti mengganggunya. Perentak jantung juga ditubuhkan sekiranya pesakit mempunyai tahap sekatan ketiga, tetapi dia tidak mengganggunya sama sekali. Ini dilakukan untuk mengelakkan timbulnya kematian jantung secara tiba-tiba.

Blok atrioventricular adalah penyakit yang cukup serius yang boleh menyebabkan banyak masalah. Itulah sebabnya penting untuk melakukan pemeriksaan rutin dengan ahli kardiologi jika terdapat sebarang kardiopatologi. Ini amat sesuai untuk orang tua. Anda juga mesti makan dengan betul, makan makanan dengan potassium dan magnesium dalam komposisinya.

Blok jantung 3 darjah

Ijazah blok atrioventricular III

Memperoleh gelaran atrioventricular ketiga

Pengarang: M Sylvanas Gorenstein, MD, bersekutu dalam pediatrik dan penyakit jantung janin. diagnosis patologi obstetrik dan ginekologi, PC; timbalan pengarah jabatan penyakit keturunan.

Pengarang: Peter P. Karpavich, Ph.D. Profesor Pediatrik, Fakulti Pediatrik (Kardiologi), Wayne State Medical University, Pengarah Jabatan Elektrofisiologi Jantung dan Pacing, Hospital Kanak-kanak Michigan

Secara umum, blok atrioventricular (AVB) dikurangkan untuk melambatkan atau mengganggu pengalihan impuls yang dihasilkan di atrium sehingga mereka mencapai ventrikel. AVB boleh menjadi sementara atau kekal, dan berbeza dari lokasi anatomi tapak di mana ia berlaku. Ciri-ciri ini menentukan manifestasi klinikal AVB, yang boleh bervariasi dari gejala-gejala yang minima hingga teruk, termasuk pengsan Stokes-Adams, kegagalan jantung kongestif, dan sehingga mati secara tiba-tiba.

Bergantung pada kedudukan anatomi, tahap di mana impuls atrium terhenti sebelum mencapai ventrikel, AVB boleh dikaitkan dengan ijazah pertama, ijazah kedua, atau ijazah ketiga AVB. Istilah "ijazah pertama AVB" sebenarnya tidak benar, kerana tidak ada yang disekat, sebaliknya, terdapat kelembapan ketika membawa impuls dari atrium ke ventrikel. Tahap kedua AVB diiringi sama ada satu siri impuls yang berturut-turut di atrium yang ditransmisikan ke ventrikel, dengan kelewatan progresif (jenis I Mobitz AVB dari derajat kedua, frekuensi Venkebach), atau kegagalan lengkap denyut ke ventrikel tanpa sebarang panjang yang boleh diukur dari selang PR terdahulu (iaitu jenis II Mobitz AVB tahap kedua). Memperpanjang selang HV mungkin terdedah kepada AVB ijazah penuh atau ketiga.

Dengan AVB ijazah penuh atau ketiga, kekonduksian sinus atau dorongan atrium sepenuhnya terganggu pada tahap nod atrioventricular (AVU), kaki-Nya, atau dikaitkan dengan lokasi anatomi yang menyimpang dari AVU, yang menghalang komunikasi biasa dengan bahagian distal sistem pengaliran. Akibatnya, atrium dan ventrikel dikurangkan secara bebas antara satu sama lain, dengan penguncupan ventrikel, sebagai peraturan, kurang kerap daripada atrium. Pada ECG, ini ditetapkan oleh Kompleks QRS sempit atau luas, bergantung kepada lokasi tumpuan gangguan penyebaran rangsangan. Sebagai contoh, kompleks QRS adalah sempit jika gangguan irama adalah disebabkan oleh tumpuan gangguan yang terletak di atas cawangan-Nya, dan lebar jika gangguan berada di atau di bawah gangguan semasa nadi. Irama pengecutan ventrikel dengan kompleks QRS sempit mungkin lebih stabil, tidak seperti irama dengan QRS yang luas.

Patofisiologi

AVU terdiri daripada sel-sel khusus yang terletak di 3 zon: sel-sel zon peralihan, sel-sel dari nod padat, dan juga sel-sel dari ikatan-Nya atau sebaliknya - sel-sel persimpangan.1 Kawasan-kawasan ini mempunyai sifat-sifat elektrik tertentu seperti melambatkan kekonduksian dan membentuk waktu tunda, dari pecutan berbahaya rentak ventrikel semasa tachycardia atrium. Sifat-sifat lain sel AVU termasuk keupayaannya untuk menghasilkan impuls mereka sendiri sekiranya terdapat sekatan di atas. 2 Sel-sel khusus ini, bagaimanapun, boleh mula menghasilkan isyarat yang melebihi nod sinus nod dalam frekuensi, yang boleh menyebabkan takikardia.

AVB penuh boleh berlaku sejurus selepas kerosakan pada AVU. contohnya, trauma semasa pembedahan, semasa iskemia, dan keradangan selepas serangan jantung dan penyusupan semasa penyakit virus. Ia juga boleh berlaku beberapa tahun selepas penyinaran mediastinum akibat perkembangan fibrosis sekunder. Sesetengah kecacatan kelahiran mungkin pada mulanya dikaitkan dengan AVB disebabkan oleh perubahan dalam lokasi anatomi AVU dan lokasi laluan bahagian proksimal sistem His-Purkinje. Kekurangan ini termasuk kapal ventrikel kanan dua (DORV), pemindahan L arteri utama, saluran AV, heterotaxy syndrome, dan kecacatan jantung kongenital yang lain.

Kekerapan pengedaran di Amerika Syarikat

Keadaan keseluruhan AVB penuh selepas operasi telah dikurangkan kepada 5%.

Umur

Pada kanak-kanak, penyebab paling biasa AVB lengkap yang diperolehi adalah pembedahan untuk kecacatan jantung kongenital. Penyebab kedua yang paling biasa adalah penyakit jantung kongenital, digabungkan dengan AVB penuh. Sebab-sebab lain yang diperoleh AVB boleh diterbalikkan dan selalunya termasuk pengambilan digitalis yang berlebihan dan keracunan ubat-ubatan lain, myocarditis virus, rematik akut, penyakit Lyme, dan mononucleosis yang berjangkit.

Sebab-sebab lain AVB lengkap pada orang dewasa termasuk infark miokard (terutama lebih rendah), kekejangan koronari (biasanya arteri koronari yang betul), neoplasma (contohnya, mesothelioma kardiak), serta beberapa faktor etiologi yang dipunyai oleh kumpulan pediatrik. Di samping itu, dua penyakit degeneratif sistem konduksi jantung, penyakit Lev dan penyakit Lenegre, adalah ciri-ciri hampir semata-mata untuk orang dewasa (lihat sebab).

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal