Atrioventricular (AV) sekatan 1 darjah - apakah itu dan bagaimana untuk dirawat

Ijazah blok atrioventricular 1 adalah gejala patologi (kurang fisiologi), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran impuls saraf melalui sistem pengalihan jantung.

Untuk memahami apa keadaan ini dan bagaimana untuk merawat blokade AV pada 1 darjah, perlu menjelaskan bahawa terdapat sistem pengendalian di hati yang mempunyai hierarki yang jelas. Nod AV (laman Asoff-Tavara) terletak di septum interatrial dan bertanggungjawab untuk mengendalikan isyarat kepada pengecutan dari atria ke ventrikel.

Epidemiologi

Kelas blockade AV adalah keadaan yang agak biasa. Insiden ini meningkat secara langsung kepada usia, kerana dari masa ke masa risiko untuk mengembangkan penyakit jantung (terutamanya IHD) meningkat dengan ketara.

Terdapat bukti bahawa AV - block 1 degree diperhatikan dalam 5% orang yang mengalami gangguan jantung. Bagi kanak-kanak, kekerapan kejadiannya berbeza-beza dari 0.6 hingga 8%.

Pengkelasan

Oleh kekerapan dan kekerapan pembangunan:

  • tahan - dikenal pasti dan kekal pada masa akan datang;
  • sementara (sementara) - pernah ditemui, tetapi kemudian hilang;
  • berselang - selepas penentuan berlaku, tetapi sekali lagi muncul.

Menurut penyetempatan blok yang memegang sekatan AV dibahagikan kepada:

  • proksimal (gangguan di bahagian nod yang paling dekat dengan atria);
  • distal (bahagian yang terjejas dekat dengan ventrikel);
  • Terdapat blokade jenis gabungan.

Dengan nilai ramalan

  • Relatif yang menguntungkan: proksimal AV-blockade ijazah 1 sifat berfungsi;
  • Adverse: sekatan penuh dengan jenis akut, dengan lanjutan QRS (blok distal).

Punca sekatan AV

Penyebab penyakit ini boleh dibahagikan kepada organik dan berfungsi.

Terdapat juga beberapa sindrom di mana terdapat degenerasi terpencil dari nod AV dan ikatannya.

1) Ketika pertama terdapat lesi anatomis (struktur) sistem pengoperasian. Ini diperhatikan, contohnya, dengan penglibatan nod dalam fibrosis selepas kerosakan miokardium, dengan miokarditis, IHD, penyakit Lyme. Sekatan abah kongenital berlaku (kanak-kanak menderita daripada ibu-ibu dengan pesakit FHTC). Node AV sering terlibat dalam infarksi miokardial inferior.

2) Dengan sekatan berfungsi, morfologi nod tidak rosak, hanya fungsi yang menderita, yang sememangnya lebih sesuai untuk pembetulan.

Apa-apa keadaan adalah penguasaan sistem saraf parasimpatetik, mengambil antiarrhythmics (beta-blockers - Bisoprolol, atenolol, penghalang saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - Korglikon, strofantin), keabnormalan elektrolit (hyper- / hypokalemia).

Ia juga bernilai mengatakan bahawa biasanya, sekatan AV-i dapat juga berlaku, rawatan tidak diperlukan. Ini berlaku, contohnya, dengan atlet profesional, orang muda.
3) Perubahan degeneratif nod AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi dalam gen yang mengodkan sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut adalah khusus: Leva, Lenegra, calcification idiopatik nod.

Manifestasi

Apakah blok jantung? Dalam kes ini, kriteria ECG diagnostik untuk keadaan ini adalah perpanjangan selang PQ lebih dari 0.2 s, manakala gigi P normal, kompleks QRS tidak jatuh.

Secara klinikal, keadaan ini tidak terserlah dalam apa cara sekalipun, kerana jantung berkontraksi dengan betul, walaupun kurang kerap daripada biasa.

Oleh itu, penemuan ini pada ECG tidak menunjukkan perlunya rawatan, melainkan pemantauan terhadap keadaan itu perlu.

Mungkin rupa gejala semasa tindakan pemicu - fizikal. beban. Semasa berlakunya serangan sintetik (pengsan), pening, blokade ke peringkat kedua (peringkat seterusnya) perlu disyaki.

Program Pemantauan Pesakit

Untuk memerhatikan perkembangan sekatan yang tidak lengkap dalam masa dan mula membetulkannya dalam masa, berikut ditunjukkan:

  • kajian EKG berulang (kepelbagaian ditentukan oleh doktor);
  • pemantauan ECG setiap hari (Holter).

Sudah tentu, ECG menyediakan maklumat komprehensif mengenai gangguan irama, iaitu sekatan AV 1 darjah. Tetapi untuk mengenal pasti punca-punca, akan berguna dan penyelidikan tambahan, sebagai contoh, echocardiography. Penentuan kepekatan ubat-ubatan yang diambil dalam darah, kajian komposisi ionik darah mungkin penting diagnostik.

Rawatan

Blok larangan AV 1 tidak menunjukkan rawatan dadah. Kawalan dinamik terhadap keadaan orang tersebut ditunjukkan. Walau bagaimanapun, jika punca dikenalpasti dan dapat diselesaikan, ia mesti dilakukan.

Dengan perkembangan patologi sebagai akibat mengambil ubat - mengurangkan dos atau membatalkan ubat dengan pemilihan yang lain, dalam hal gangguan elektrolit - pembetulan keseimbangan elektrolit. Meringkaskan, kita boleh mengatakan bahawa tahap fungsi 1 blokade AV boleh dan harus terjejas, sekiranya luka organik nod, perlu memilih taktik menunggu.

Dengan sekatan terbukti jenis berfungsi, anda boleh menyesuaikan dengan nada pemuliharaan autonomi. Sapukan ubat seperti belloid, teopek.

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Pelanggaran dorongan untuk jantung pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Ini disebabkan patologi kehamilan yang terhasil daripada penyakit ibu (diabetes, SLE), kesan faktor persekitaran, dan lain-lain.

Kadar jantung dianggarkan pada bayi secara berbeza daripada orang dewasa: kadar jantung 100 denyutan / min. sudah dianggap bradikardia dan memerlukan perhatian. Oleh itu, blok AV pada peringkat pertama semasa kelahiran adalah ketara.

Gejala-gejala berikut telah dinyatakan: pucat atau sianosis, kelesuan, kelemahan, penolakan dada, peningkatan peluh. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal dengan gred 1 mungkin tidak.

Ramalan

Dengan kecacatan fungsional, ia adalah baik, dengan gangguan organik, kemungkinan progresif patologi. Sekatan blok atrioventricular jauh lebih berbahaya dari segi risiko komplikasi daripada yang proksimal.

Pencegahan

Tiada langkah khas untuk mencegah sekatan AV darjah pertama.

Sebagai ukuran profilaksis sekunder (pencegahan kemajuan), mungkin untuk memantau keadaan, implan perentak jantung (dengan kemerosotan).

Blok atrioventrikular: gejala dan rawatan

Irama normal jantung kita bermakna tubuh adalah sihat dan semua organ menerima jumlah nutrien yang diperlukan. Patologi berbahaya yang melambatkan degupan jantung adalah - blok atrioventricular.

Mana-mana di antara kita perlu tahu apa yang mungkin dia hadapi dan apa yang perlu dilakukan. Jangan lupa bahawa orang-orang yang berkenalan dalam masa adalah terlebih dahulu. Kami akan memberitahu anda jenis blok atrioventricular, punca perkembangan, gejala apa yang mungkin berlaku.

Sekatan atrioventrikular - perihalan

Blok atrioventricular adalah salah satu penyakit paling rumit, yang ditunjukkan oleh pelanggaran jantung yang serius. Simptomologi diagnosis ini adalah luas, tetapi penunjuk utama adalah penurunan mendadak dalam irama jantung, mengakibatkan kegagalan jantung dan kehilangan kesedaran yang kerap pada pesakit.

Statistik yang dijalankan oleh graduan menunjukkan bahawa punca kematian mendadak pada 18% daripada 100% adalah blok atrioventrikular.

Penyebab blok atrioventricular adalah, sebagai peraturan, kekalahan pelbagai bahagian sistem utama jantung, memberikan pengurangan vaksin dan atria yang konsisten. Antara nod yang paling lemah ialah simpul atrioventricular, nama yang menjadi sekatan, serta ikatan-Nya atau ikatan-Nya.

Alasannya adalah penggunaan ubat-ubatan tertentu (contohnya, papaverine intravena atau drotaverin), usaha fizikal yang kuat, bagaimanapun, sebagai peraturan, sekiranya blokade berlaku dalam keadaan ini, maka ia tidak memerlukan rawatan dan tidak membawa kepada masalah yang serius.

Lebih sukar adalah keadaan dengan pesakit yang sudah mengalami masalah jantung - penyakit iskemik, kecacatan jantung, serta infarksi miokardium, miokarditis, kardiomiopati, dan sebagainya. Prognosis bergantung pada tahap kerosakan pada jantung, serta tahap sekatan.

Kemungkinan perkembangan komplikasi, sebagai contoh, kegagalan jantung kronik, kejadian takikardia ventrikel, perkembangan hipoksia otak. Mengatasi blokade atrioventricular secara berkala boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual yang sedia ada.

Tahap dan gejala blok atrioventricular

Blok atrioventricular bergantung pada ciri-ciri pengalihan nadi, dibahagikan kepada tiga darjah:

  1. Apabila blok atrioventricular 1 darjah, kekonduksian impuls elektrik berkurangan.

Tetapi gambar klinikal adalah asimtomatik, kerana hentikan penghalang terakhir sedikit jumlah masa. Tahap pertama penyakit biasanya ditentukan secara rawak ketika memeriksa pesakit untuk patologi lain.

Gejala blok atrioventricular pada peringkat ini biasanya tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada orang tersebut. Tetapi selalu terdapat risiko untuk meningkatkan proses dan peralihan penyakit ke peringkat yang lebih sukar. Tahap sekatan ini sering diperhatikan dalam orang yang sihat sepenuhnya.

Oleh kerana peningkatan kadar pertumbuhan semasa remaja, blok atrioventricular pada kanak-kanak diperhatikan agak kerap. Aktiviti fizikal atlet yang semakin meningkat kadang-kadang memberi mereka masalah tentang keabnormalan jantung akibat penurunan kekonduksian elektrik.

Kadang-kadang reumatik atau peningkatan kegembiraan jejak saraf vagus terhadap kelakuan dorongan elektrik. Di samping itu, atrioventricular block 1 degree boleh disebabkan oleh ubat-ubatan.

  • Ijazah kedua blok atrioventricular dicirikan oleh pengalihan tidak lengkap impuls elektrik ke ventrikel.

    Pada masa yang sama terdapat pemadaman secara tiba-tiba di mata, aktiviti jantung terjejas, kelemahan. Gejala sekatan 2 darjah adalah pengsan dan kehilangan kesedaran. Keadaan ini berlaku dengan serangan blok atrioventricular yang diulang beberapa kali berturut-turut.

  • Tahap ketiga penyakit yang paling teruk adalah jenis arrhythmia yang agak berbahaya.

    Pada masa yang sama, jantung itu sendiri dikawal oleh ventrikel, iaitu. akses dorongan elektrik dari atria ke ventrikel sepenuhnya disekat.

    Akibat tidak adanya dorongan elektrik, pesakit mengembangkan bradikardia - penurunan kadar jantung yang ketara. Dalam tempoh ini, dia sering tidak mencapai 40 denyutan seminit.

    Gejala blok atrioventrikular 3 darjah adalah tekanan darah rendah, sesak nafas, pening, dan pengsan yang kerap.

  • Tahap pertama dan kedua penyakit ini dianggap sebagai blok atrioventricular yang tidak lengkap. Rawatan kemudian penyakit ini boleh menyebabkan perkembangan blok atrioventricular yang tidak lengkap pada peringkat ketiga penyakit yang paling berbahaya. Dan penyediaan rawatan kecemasan yang lewat dalam hal blokade atrioventrikular gred 3 dapat mengakibatkan kematian seseorang.

    Blok atrioventricular adalah satu bentuk blokade dari impuls elektrik. Terdapat sekatan atrioventricular (AV) sekatan I, II dan III, bergantung kepada sama ada pengaliran kepada ventrikel tertunda, sekejap atau tidak sepenuhnya.

    Apabila ijazah blok I AV, setiap nadi dari atria mencapai ventrikel, tetapi pegangannya ditangguhkan untuk pecahan sesaat apabila ia melalui nod atrioventricular. Kelewatan ini tidak menyebabkan sebarang gejala. Blok atrioventricular ijazahnya meluas di kalangan atlet, remaja, golongan muda dan orang ramai yang mempunyai saraf vagus yang tinggi.

    Walau bagaimanapun, keadaan yang sama berlaku dalam reumatik, penyakit jantung dalam sarcoidosis, dan beberapa penyakit lain; ia mungkin disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu. Dalam blok AV II, tidak semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Ini membawa kepada fakta bahawa jantung mengecil jarang dan biasanya tidak teratur. Beberapa bentuk blokade darjah kemajuan ke blokade darjah ke-3.

    Dalam darjah blok III AV, pengaliran impuls dari atria ke ventrikel tidak hadir sepenuhnya, dan kadar jantung dan irama jantung ditetapkan oleh nod atrioventrikular, atau secara langsung oleh ventrikel. Tanpa rangsangan dari pacemaker biasa (nod sinus), kontrak ventrikles sangat jarang, biasanya kurang daripada 40 kali seminit.

    Blok atrioventricular Gred III adalah aritmia berbahaya yang boleh menjejaskan fungsi pam jantung. Pengsan, pening dan perkembangan mendadak kegagalan jantung dalam patologi ini agak biasa.

    Jika ventrikel berkontraksi lebih kerap 40 kali seminit, gejala-gejala kurang teruk, tetapi keletihan boleh berlaku, tekanan darah boleh turun apabila orang itu bangun, dan sesak nafas. Simpul dan ventrikel atrioventricular bukan sahaja terlalu perlahan, tetapi juga perentak jantung yang sangat tidak boleh dipercayai.

    Blok atrioventricular tidak lengkap

    Selang antara pengecutan atrium dan ventrikel akan dipanjangkan. Dengan sekatan yang tidak lengkap, bergantung kepada bagaimana pelanggaran perletakan nadi, terdapat tiga darjah.

    1. Sekatan darjah saya adalah bentuk yang paling biasa dan ringan. Dengan itu, semua impuls berlaku dari atrium ke ventrikel, tetapi masa transit dilanjutkan kepada 0.2-0.4 saat dan lebih daripada normal 0.18-0.19 saat dan kontrak ventrikel dengan beberapa kelewatan.
    2. Blok gelaran kedua dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur masa laluan nadi dari atrium ke ventrikel dengan kehilangan salah satu daripada kontraksi sebagai hasil dari permulaan masa pelanggaran patency yang lengkap.

    Pada masa yang sama, pesakit mengadu kegagalan jantung, pening kepala. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya dalam jeda diastolik yang panjang dan kehilangan nadi berkala. Semasa tempoh diastole yang panjang, kapasiti konduktif dipulihkan.

  • Dalam blokade darjah III, pengalihan impuls sangat rendah sehingga mereka secara berkala tidak mencapai ventrikel dan kontraksi yang terakhir dikeluarkan pada selang tertentu (1: 2, 1: 3, dan lain-lain)
  • Rawatan. Sekiranya blok atrioventricular tidak lengkap, rawatan ditentukan oleh faktor kausal yang menyebabkannya.

    Lengkapkan blok atrioventricular

    Dengan penyumbatan ini, laluan impuls dari atria ke ventrikel benar-benar terganggu dan yang terakhir bergerak ke irama automatik yang bebas; pada masa yang sama, impuls penguncupan berlaku pada mana-mana sistem konduktor di bawah nod atrioventricular.

    Bilangan pengecutan ventrikel dalam kes ini ditentukan oleh tempat kejadian dorongan automatik. Yang lebih jauh adalah dari simpul atrioventricular, semakin jarang penguncupan ventrikel, jumlahnya, dengan sekatan lengkap, dapat mencapai hingga 40-30-15 per menit. Apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, nada pertama nada pertama meningkat dengan mendadak - "nada meriam" Strazhesko.

    Sekatan lengkap didiagnosis secara klinikal: apabila memeriksa pesakit dalam kedudukan terlentang, mungkin mengira 70-80 undulations dari urat jugular dengan nadi 30-40.

    Dengan berlengah-lengah antara kontraksi individu ventrikel, terutamanya pada masa peralihan blok atrioventricular tidak lengkap untuk menyelesaikan, gangguan akut peredaran otak boleh berlaku, sehingga iskemia.

    Gambar klinikal

    Gambar klinikal adalah berbeza-beza - dari kesedaran sedikit kesedaran ke sawan epileptiform, yang ditentukan oleh tempoh berhenti ventrikel (dari 3 hingga 10-30 saat); denyutan hingga 10-20 denyutan seminit, hampir tidak dapat dirasakan, tekanan darah tidak didengar. Ini adalah sindrom Morgagni-Edems-Stokes.

    Serangan boleh diulang beberapa kali sehari dan mungkin bervariasi; dengan tempoh sehingga 5 minit boleh menamatkan maut. Pada masa pemindahan sekatan tidak lengkap ke fibrillasi ventrikel penuh mungkin berlaku, yang merupakan punca kematian secara tiba-tiba.

    Untuk menekan fibrillasi atau fibrilasi ventrikular, defibrilasi elektrik digunakan apabila bertindak di jantung melalui dada, di bawah pengaruh yang pemindahan pilu pengujaan berhenti. Flicker ventrikel boleh menjadi proses berbalik dengan langkah cepat.

    Blok atrioventricular adalah perlambatan atau menghentikan pengaliran impuls dari atria ke ventrikel. Untuk pembangunan blok atrioventrikular, tahap kerosakan pada sistem pengaliran boleh berbeza - pelanggaran pengaliran di atria, simpang atrioventricular dan bahkan di ventrikel.

    Punca sekatan atrioventricular adalah sama dengan gangguan lain dari pengaliran. Walau bagaimanapun, perubahan degeneratif-sklerotik yang berkembang secara bebas dalam sistem konduksi jantung, yang membawa kepada sekatan atrioventricular pada orang tua (penyakit Lenegra dan Lyova), juga dikenali.

    Sekatan atrioventricular kongenital dikaitkan dengan penyakit jantung kongenital seperti kecacatan septum interventricular, fibroelastosis endokardial, kurang sering penyambungan aorta, tetrad Fallot, atrofi tricuspid, aneurisma bahagian membran septum.

    Terdapat juga blok atrioventricular yang diwarisi dengan cara yang autosomal dan menunjukkan dirinya pada usia 30-60. Sebelum kejadiannya, sekat-sekat bundelannya di kaki sering diperhatikan.

    Sebabnya

    Penyebab gangguan irama jenis ini adalah lesi fungsional dan organik sistem pengaliran. Dalam kes pertama kita bercakap tentang menaikkan nada sistem saraf parasympatetik, termasuk saraf vagus. Antara gangguan organik yang membawa kepada perubahan dalam struktur gentian sistem konduktif jantung, terdapat:

    • Pelbagai penyakit sistem kardiovaskular iskemia (infarksi miokardium, angina), keradangan (miokarditis), tumor (myxoma), sifat autoimun. Gangguan jantung juga boleh disebabkan oleh kecacatan jantung, yang mengubah saiz bilik dan ketebalan miokardium.
    • Komplikasi yang timbul selepas pembedahan dengan penglibatan gentian saraf persimpangan atrioventricular (ablation radiofrequency, penggantian injap).
    • Kecacatan kongenital agak jarang, tetapi juga boleh menjadi punca aritmia.

    Ketoksikan dengan ubat-ubatan yang menjejaskan pengaliran dorongan saraf sepanjang sistem pengalihan jantung dibezakan ke dalam kumpulan yang berasingan. Ini termasuk penyekat saluran kalsium, digoxin, beta-blocker. Kadangkala overdosis antidepresan, seperti garam litium, membawa kepada perkembangan blok atrioventricular.

    Etiologi penyakit ini boleh:

    • Di hadapan penyakit jantung. Ini termasuk:
      • iskemia jantung kronik;
      • infark otot jantung;
      • keradangan otot jantung;
      • kecacatan jantung;
      • kardiosklerosis;
    • Sekiranya keracunan dengan dadah:
      • glikosida;
      • adrenoblockers;
      • ubat antiarrhythmic;
    • Hasilnya mengurangkan pengeluaran hormon tiroid;
    • Infark miokard akut;
    • Angina pectoris;
    • Pertumbuhan baru di hati;
    • Endokarditis;
    • Amyloidosis, sarcoidosis;
    • Fibrosis progresif degeneratif dan penyerapan struktur jantung;
    • Proses jangkitan (contohnya, endokarditis, reumatik);
    • Kerana pembedahan jantung.

    Blok AV penuh mungkin kongenital dan diperolehi.

    1. Sekatan AV kongenital biasanya dikaitkan dengan pengaliran terjejas pada nod AV.

    Pesakit mungkin tidak mempunyai simptom beristirahat, atau mungkin sedikit, tetapi, disebabkan kadar denyutan tetap, toleransi senaman yang lemah dapat diperhatikan.

    Blok AV kongenital pada pesakit tanpa keabnormalan jantung struktur sering dikaitkan dengan jenis antibodi ibu.

  • Sebab-sebab sekatan AV yang diperolehi adalah seperti berikut:
    • Overdosis satu ubat tunggal yang boleh melambatkan pengaliran AV, atau gabungan gabungan beberapa (misalnya, penggunaan beta-blockers dan verapamil secara serentak).

    Sekatan AV mungkin berlaku di bawah pengaruh kelas I antiarrhythmics (quinidine, procainamide), kelas Ic (propafenone, etacisin, flecainide), kelas II (beta-blocker), kelas III (amiodarone, sotalol), kelas IV (kalsium antagonis verapamil dan diltiazem) glikosida jantung.

    Sebab lain:

    • Infark miokardium: infarksi di kawasan dinding anterior mungkin rumit oleh blok AV jenis distal (kerana kekalahan cawangan sistem pengaliran intraventricular); Infark miokard yang lebih rendah dalam hampir 10% kes digabungkan dengan blok AV penuh proksimal, yang biasanya tidak stabil dan menyelesaikan dalam beberapa jam atau hari.
    • Myocarditis dalam penyakit Lyme, demam rematik akut.
    • Gangguan metabolik, sebagai contoh, hiperkalemia teruk.
    • Komplikasi selepas pembaikan injap mitral prostetik septum atrial atau interventricular, atau pembetulan kecacatan jantung yang lain.

    Blok atrioventrikular 1 darjah atau blok AV II Ijazah Mobitz-1 boleh berlaku pada orang yang sihat akibat tonus tinggi saraf vagus. Ini diperhatikan, sebagai contoh, pada remaja semasa tidur. Penghadang AV juga boleh terjadi dengan kadar denyut jantung yang tinggi semasa sebarang takikardia sebagai mekanisme perlindungan yang menghalang penguncupan ventrikel terlalu kerap.

    Penyebab umum blok AV lengkap adalah infark miokard. Dalam penyakit kronik jantung, sekatan di rantau nod AV menyebabkan penyebaran tisu penghubung di rantau ini. Ini mungkin dengan kardiosklerosis kerana serangan jantung, penyakit jantung, miokarditis dan lain-lain kerosakan teruk pada otot jantung.

    Kes sekatan AV disebabkan oleh perubahan degeneratif dan sclerosis dalam sistem pengaliran - Sindrom Lenegra - diterangkan pada orang tua. Telah terbukti bahawa sekatan AV kongenital mungkin dikaitkan dengan mutasi dalam gen SCN5A, yang juga menyebabkan sindrom Q-T dan Brugada yang memanjang.

    Penyakit yang dikaitkan dengan penyusupan otot jantung dengan tisu patologi yang menghalang pengaliran nod AV:

    • sarcoidosis;
    • hipotiroidisme;
    • hemochromatosis;
    • Penyakit Lyme;
    • endokarditis.

    Tahap pengaliran AV juga boleh dipengaruhi oleh penyakit sistemik: ankylosing spondylitis dan sindrom Reiter. Penyebab Iatrogenik sekatan AV (berkaitan dengan campur tangan perubatan):

    • penggantian injap aorta;
    • pembedahan untuk kardiomiopati hipertropik;
    • pembetulan kecacatan jantung kongenital;
    • beberapa ubat: digoxin, beta blockers, adenosine, dan antiarrhythmics lain.

    Patogenesis

    Blok atrioventrikular i adalah akibat daripada pengaliran tertunda di atrium, AV-nod, Bundle, atau di kaki. Tapak kelewatan dominan adalah nod AV (di 83% daripada pesakit). Kelewatan atrium atau AV-nod dengan Ijazah AVB I adalah sementara atau stabil dan boleh perlahan-lahan berkembang ke tahap tinggi sekatan AV.

    Atrioventricular block II degree Mobitz type I (Wenckebach) disebabkan oleh kelembapan pengaliran nod AV dalam 72% kes dan dalam sistem berkasnya - dalam 28%. Kitaran Wenckebach boleh diubahsuai di bawah pengaruh fenomena lain (contohnya, pengalihan supernormal atau lambat-lambat yang berkaitan dengan bradikardia).

    Di samping itu, penceraian lengkap kontraksi antara atria dan ventrikel mungkin menyebabkan terjadinya blok sekatan darjah serentak di beberapa tempat. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyekatan dua P-gelombang berturut-turut diperhatikan dalam kitaran Wenkebach. Dalam sesetengah kes, ini dapat dijelaskan dengan kehadiran sekatan di dua kawasan yang berbeza, di lain-lain - hanya satu tempat di blok yang didokumenkan.

    Sekiranya sekatan AV dari tahap II jenis Mobitz II, selang P-R sebelum pengurangan menurun selalu malar dan tidak berubah walaupun selepas pengurangan menurun. Dalam kes-kes yang memenuhi kriteria yang kedua, sekatan AV dari tahap II jenis Mobitz II adalah terhad kepada sistem His-Purkinje (35% daripada kes-kes di peringkat bundleNya dan 65% di bahagian distal sistem His-Purkinje).

    Ijazah blok atrioventricular II dalam nod AV mempunyai kursus yang agak baik dan tidak menyebabkan asystole tiba-tiba. Menurut pandangan yang diterima umum, sekatan AV pada tahap II dalam sistem His-Purkinje sering berkembang ke arah sekatan atrioventricular lengkap dan serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang memerlukan implantasi alat pacu jantung.

    Sekatan AV yang lengkap boleh disetempatan di tiga tempat: AV-simpul dalam 16-25% kes; ikatan Nya dalam 14-20%; kaki bundle of His dalam 56-68% kes. Blok AV lengkap mungkin disebabkan oleh patologi kongenital atau diperolehi. Sekatan AV yang melekat pada kongenital tidak selalunya dilokalisasikan di AV-node, kadangkala ia berlaku di dalam bundar-Nya, terutama di bahagian tengahnya. Sekatan AV kongenital adalah disebabkan oleh kehadiran antibodi kelas 48 kD SS-B / La 52 kD SS-A / Ro dan 60 kD SS-A / Ro pada ibu.

    Antibodi ini melepasi plasenta dan mempengaruhi sistem pemilihan hati yang terpilih. Kejadian PAVAS didokumentasikan tidak lebih awal daripada minggu kehamilan ke-16. Antibodi terus dikesan dalam darah bayi yang baru lahir sehingga bulan ke-3 hidup. Pengangkut antibodi yang "terpendam" didapati secara purata dalam 1% wanita, dan tahap kelahiran seorang kanak-kanak dengan WASA berkali-kali lebih rendah.

    Mungkin, kejadian lesi autoimun persimpangan atrioventricular terjejas oleh jumlah antibodi titer (1:16 dan lebih tinggi). Dengan kehadiran antibodi SS-A / RO dan SS-B / La pada ibu dan PAVAG pada kanak-kanak, persatuan telah ditubuhkan dengan haplotip HLA berikut: A1, A8, DR3, MB2, dan MT2. HLA-haplotype seperti DR2, MB1 / MT1, adalah ciri-ciri ibu dengan titer antibodi positif dan kanak-kanak tanpa WALAB.

    Dalam genesis pengembangan sekatan dari tahap I hingga III, apoptosis sel konduksi jantung kelihatan memainkan peranan penting. Apoptosis tidak dikaitkan dengan keradangan, kerana sel-sel semasa apoptosis tidak pernah membengkak dan tidak dimusnahkan sebelum diserap oleh makrofag, dan proses fagositosis berlaku dengan cepat.

    Apoptosis adalah komponen morfogenesis yang sangat diperlukan, bertindak sebagai perantara antara faktor hormon dan imunologi, dan menyediakan kestabilan keseostatik antara hipertropi dan atrofi atau kombinasi mereka.

    Bagaimana untuk mengenali rupa sekatan

    Gejala secara langsung bergantung kepada tahap sekatan, tahap kerosakannya, laluan impuls elektrik, kehadiran penyakit lain pada manusia. Dengan irama jantung yang betul, gejala tidak hadir, sukar untuk melihat penyumbatan nod pada peringkat awal. Hanya dengan penurunan mendadak dalam kadar jantung pesakit, ada tanda-tanda: sesak nafas, kelemahan, sakit di dada, pening, sehingga hilang kesadaran, pengsan.

    Jika tahap sekatan kedua membawa kepada degupan jantung yang tidak teratur, ijazah ketiga dicirikan oleh gejala yang lebih jelas: kegelapan di mata, kekeliruan, kehilangan kesedaran, akrosianosis, sawan. Blok atrioventrikular separa tidak nyata. Pesakit sering tidak memberi perhatian kepada sakit kepala, rasa sakit jangka pendek dan keletihan, dan ini adalah loceng penggera pertama dan sebab untuk berunding dengan doktor.

    Dengan sekatan lengkap, sesak nafas menjadi malar, nafas sukar, sakit di kawasan jantung. Asma jantung, sindrom Morgagni-Adams-Stokes berbahaya, keadaan samar-samar, yang memerlukan panggilan segera untuk ambulans dan pemeriksaan oleh doktor, boleh bermula.

    Bagaimana untuk menentukan tahap pembangunan sekatan


    Sekatan berkembang secara beransur-ansur. Seperti yang disebutkan di atas, dengan gejala pertama tidak hadir, dan mereka hanya dapat dikesan dengan bantuan ECG. Tetapi jarang sesiapa dalam ketiadaan gejala menjalankan penyelidikan, jika, tentu saja, tidak pemeriksaan berjadual yang tepat pada masanya pesakit. Konduktiviti pada tahap pertama adalah perlahan, denyutan jantung masuk ke dalam ventrikel dan melengkapkannya dengan darah.

    Rawatan pada peringkat ini tidak diperlukan, tetapi kebiasaan buruk dan beban berat harus dielakkan, mereka boleh membawa kepada keadaan yang lebih berbahaya bagi tubuh. Dalam darjah kedua, denyutan melengkapkan ventrikel secara separa, dalam jumlah tidak mencukupi. Dalam jeda di antara petikan-petikan impuls, orang itu mula berasa buruk. Sekatan itu tidak lengkap, jadi gejala-gejala itu berumur pendek dan keadaannya kembali dengan normal.

    Di masa depan, jika tiada rawatan, penyumbatan lengkap berkembang, di mana impuls tidak lagi dapat mencapai ventrikel, gangguan pengaliran berlaku, ventrikel mula perlahan-lahan berkontrak, pengecutan atria mula dikawal oleh bahagian sinus. Menghadapi latar belakang perubahan ini, proses hemodinamik di dalam hati terganggu, lengkap sekatan atrioventricular terjadi.

    Diagnosis blok atrioventricular dalam wanita hamil

    Diagnosis dibuat dalam kompleks dan berdasarkan:

    • Pemeriksaan (menilai keadaan kulit, membran mukus) dan mengumpul sejarah, menentukan gambaran klinikal;
    • Auscultation: 1 darjah sekatan - kelemahan nada pertama, nada atrial tambahan muncul; Gred 3 - bradikardia yang disebut, nada pertama adalah kuat; menyatakan aritmia;
    • Ujian darah untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan;
    • Urinalisis akan mendedahkan keabnormalan di buah pinggang;
    • Penyelidikan hormonal (menentukan penghasilan hormon oleh kelenjar tiroid);
    • ECG membolehkan menentukan kehadiran aritmia, untuk mengenal pasti jenis dan darjah blok atrioventricular;
    • EchoCG akan menunjukkan cardiomyopathy arrhythmogenic; EFI atau kajian electrophysiological membolehkan anda mencari lokasi sekatan ini.

    Punca AB pada kanak-kanak

    Faktor etiologi utama yang menimbulkan penyakit ini ialah:

    • Penyakit sistem kardiovaskular;
    • Myokarditis difteri;
    • Iskemia;
    • Neoplasma;
    • Cardiomyopathy;
    • Jarak jauh vaskular;
    • Vagotonia;
    • Keracunan ubat;
    • Kecenderungan genetik.

    Mungkin perkembangan penyakit ini akibat operasi pembetulan kecacatan di dalam hati. Pada kanak-kanak, penyakit ini boleh berlaku akibat gangguan perkembangan janin. Atau apabila menjangkiti kanak-kanak di rahim ibu dengan klamidia, streptococci, bakteria.

    Diagnostik

    Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis blok atrioventrikular adalah ECG. Selepas pendaftarannya, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana kejejasan, kekerapan penguncupan ventrikel, tanda-tanda iskemia miokardium. Pemantauan harian Holter membolehkan anda untuk mewujudkan hubungan aritmia dengan perubahan dalam nada sistem saraf parasympatetik pada waktu malam.

    Oleh kerana pesakit menyimpan buku harian di mana dia merekodkan semua sensasinya, adalah mungkin untuk menentukan tepat hubungan antara gejala-gejala dan rupa sekatan. Penyelidikan elektrofisiologi dilakukan untuk menjelaskan lokasi tertentu pelanggaran tersebut. Pada masa yang sama tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ditentukan.

    Dengan kardiografi ECHO, ciri-ciri anatomi dan fungsi miokardium, yang boleh membawa kepada perkembangan aritmia, dikaji. Semasa berlakunya gejala di atas, rayuan segera untuk berunding dengan pakar kardiologi dan peperiksaan adalah perlu. Kaedah utama adalah pengesanan blok atrioventrikular pada ECG. Elektrokardiogram satu kali atau pemantauan harian (kaedah Holter) boleh ditetapkan.

    Juga dalam kaji selidik itu termasuk kajian elektrofisiologi. Dengan bantuan kaedah ini, topografi kawasan kajian adalah halus, dan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan dipastikan. Sekiranya perlu, jika ada penyakit jantung lain, pemeriksaan perkakasan diberikan berdasarkan data yang diperolehi:

    Selalunya terdapat keperluan untuk ujian makmal, yang dikaitkan dengan penyakit semasa dan kronik pesakit: menentukan tahap antiarrhythmics dalam darah, aktiviti enzim dan lain-lain.

    Pertolongan cemas

    Sekiranya manifestasi akut blok atrioventricular, rawatan perubatan kecemasan adalah perlu. Pesakit mesti diletakkan dan memanggil ambulans. Pesakit sedemikian memerlukan rawatan segera. Sebelum mengangkut pesakit ke klinik, perlu menyuntik pesakit dengan penyelesaian atropin.

    Mengikut keadaan pesakit, ia mungkin menggunakan urut jantung tidak langsung. Dilaksanakan Novodrin, berterusan dalam perjalanan ke hospital. Dalam kes fibrillasi ventrikel, pelepasan 200-300 J digunakan untuk defibrilasi jantung.

    Di hospital, pesakit ditugaskan berehat, pemantauan jantung menggunakan ECG, persiapan yang meningkatkan kekonduksian dan aktiviti miokardium. Sekiranya tidak berkesan ubat-ubatan, lakukan rangsangan elektrik jantung.
    Memberi penjagaan kecemasan untuk blok atrioventricular, terutamanya bentuk penuhnya, dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

    Rawatan

    Apabila rawatan atrioventricular block 1 degree tidak diperlukan, hanya pemerhatian yang dinamik. Dengan 2 dan 3 darjah blok atrioventricular, langkah-langkah perlu diambil.

    1. Pembatalan ubat-ubatan yang menjejaskan pengurangan kekonduksian denyut nadi dari atrium ke ventrikel:
      • glikosida (ubat-ubatan yang meningkatkan kekuatan, mengecilkan (mereka menjadi jarang) degupan jantung dan melambatkan pengaliran nadi melalui jantung);
      • beta-blocker (ubat-ubatan yang menghalang pembentukan saraf khas (reseptor) yang bertindak balas terhadap adrenalin dan noradrenalin - hormon tekanan);
      • ubat-ubatan antiarrhythmic (ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung).
    2. Rawatan penyakit asas yang menyebabkan blok atrioventrikular, sebagai contoh:
      • infark miokard (kematian sel-sel otot jantung akibat bekalan darah yang tidak mencukupi). Ia dirawat dengan mengambil trombolytics (ubat-ubatan yang memusnahkan pembekuan darah (pembekuan darah)), antikoagulan (ubat-ubatan yang menghalang pembentukan pembekuan darah), penghalang beta (ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan darah);
      • myocarditis (keradangan otot jantung, yang paling kerap disebabkan oleh penyakit berjangkit). Ia dirawat dengan antibiotik (dadah yang merosakkan mikroorganisma).
    3. Penerimaan dadah beta-adrenergik (ubat yang meningkatkan kekonduksian impuls dan meningkatkan kekuatan penguncupan jantung).
    1. Elektrostimulasi sementara (EX) - bekalan impuls elektrik untuk memulihkan kekonduksian jantung.
      • Ia dilakukan sekiranya sekatan atrioventricular atau blokade 2 yang lengkap Mobitz 2 (gangguan impuls tiba-tiba), yang timbul sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular akut (contohnya, infark miokard (kematian sel otot jantung akibat bekalan darah yang tidak mencukupi) atau miokarditis (keradangan otot jantung, disebabkan oleh penyakit berjangkit) dan sebelum pemasangan pacemaker kekal (EX).
    2. Pemasangan alat pacu jantung. Pemasangan peralatan khas memulihkan irama biasa dan kadar jantung.

    Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain. Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk.

    Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial. Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

    Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.
    Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah).

    Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex). Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu.

    Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul. Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

    Ciri-ciri rawatan kanak-kanak

    Menurut statistik, blok atrioventrikular pada kanak-kanak berlaku dalam 12 peratus kes. Pada usia ini kanak-kanak, sangat sering penyakit itu berlanjutan. Sebab penampilan janin AV adalah patologi perkembangan di dalam rahim ibunya. Fetus mungkin terjejas oleh pelbagai jangkitan.

    Selalunya, kekalahan janin berlaku akibat pelbagai jangkitan: streptococci, staphylococci, chlamydia, dll. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berpunca dari kecenderungan genetik. Sekiranya prosedur pembedahan dilakukan dengan kecacatan jantung diperbetulkan, ini juga boleh menyebabkan blok atrioventricular.

    Kanak-kanak yang mengalami penyakit ini menjadi sangat letih dengan cepat. Pesakit kecil yang boleh bercakap mengadu sakit kepala dan sakit di kawasan jantung. Dalam sesetengah kes, kanak-kanak mungkin mengalami masalah perhatian. Semasa bersenam, kanak-kanak mempunyai sesak nafas.

    Dia menjadi sangat lemah. Dalam keadaan kritikal bayi, pacemaker tiruan ditanamkan. Rawatan blok atrioventrikular pada kanak-kanak secara langsung bergantung kepada sebab-sebabnya. Selalunya, peringkat pertama penyakit tidak dirawat. Selalunya, kanak-kanak dirawat dengan terapi dadah.

    Penggunaan ubat tertentu dijalankan bergantung pada klinikal penyakit dan ciri-ciri individu pesakit.

    Blok atrioventricular pada kanak-kanak didiagnosis dengan kerap. Sekiranya penyakit ini tidak berkembang dan tiada penyakit yang berkaitan, maka anak itu hanya dipantau. Jika tidak, ubat-ubatan digunakan untuk rawatan atau pembedahan.

    Adakah penggunaan ubat tradisional berkesan?

    Rawatan blok atrioventricular pada tahap pertama boleh dibuat dengan bantuan perubatan tradisional. Sangat sering, kuning telur biasa digunakan untuk merawat patologi. Ubat tradisional menawarkan pelbagai resipi. Untuk membuat ubat, rebus 20 telur, masak kuning dari mereka, letakkannya di atas pinggan dan masukkan minyak zaitun kepada mereka.

    Alat yang dihasilkan mesti dibakar dalam ketuhar selama 20 minit. Selepas masa ini, alat ini disejukkan dan diletakkan di dalam peti sejuk. Mengambil ubat untuk 1 sudu teh. sehari sebelum makan. Pada akhir rawatan sepuluh hari rawatan, anda mesti mengambil rehat yang sama. Selepas kursus ini diulang. Sangat kerap, rawatan blok jantung boleh dilakukan dengan bantuan mawar liar.

    Untuk mempersiapkan dadah, anda mesti mengambil buah dalam jumlah 5 sudu besar. Mereka diletakkan dalam setengah liter air. Buah-buahan yang dimasak memanaskan madu dan tuangkan ke dalam sup yang dihasilkan. Mengambil ubat diperlukan sebelum makan selama seperempat cawan, yang akan menyebabkan peningkatan. Juga untuk rawatan penyakit ini boleh digunakan akar valerian.

    Penerimaan ubat rakyat dilakukan sebelum makan. Satu dos ubat adalah satu sudu. Ubat ini dicirikan oleh kesan sedatif, yang menyambung semula sistem kardiovaskular. Juga, rawatan blok atrioventricular boleh dilakukan menggunakan horsetail.

    Alat ini dicirikan dengan kesan yang baik terhadap kerja jantung dan saluran darah. Untuk menyediakan ubat itu, anda mesti mengambil dua sudu teh herba hancur dan tuangkan segelas air mendidih. Penyerapan dadah mestilah dalam masa 15 minit. Penerimaan ubat kebangsaan dilakukan setiap dua jam. Satu dos dadah adalah dua sudu teh.

    Blok atrioventrikular adalah penyakit jantung yang agak serius, yang dicirikan oleh kehadiran tiga tahap. Pada peringkat pertama penyakit, yang dicirikan oleh gejala yang agak lemah, pesakit terutamanya dipantau. Sekiranya terdapat komplikasi, rawatan dadah atau pembedahan dilakukan.

    Pencegahan

    Langkah-langkah pencegahan termasuk perundingan dan peperiksaan biasa oleh ahli kardiologi. Sekiranya diagnosis disahkan, adalah wajar mengambil rawatan dengan serius, memerhatikan semua cadangan doktor yang hadir. Ubat-ubatan sendiri tidak dinasihatkan, kerana ia boleh menimbulkan kesan berbahaya.

    Untuk mengelakkan masalah sistem kardiovaskular perlu mengekalkan gaya hidup yang sesuai, perokok dinasihatkan secepat mungkin untuk berhenti merokok, tidak minum arak, mengambil senaman. Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa unsur surih seperti kalium dan magnesium mempunyai kesan yang baik terhadap kedudukan otot jantung.

    Untuk menampung kekurangan mereka perlu mempunyai diet yang betul dan lengkap, jadi terdapat had kepada penggunaan kalium tambahan dan sebatian magnesium yang mengandungi, dan pada tekanan dipergiat untuk menggunakan ubat-ubatan yang mengandungi mereka mengikut cadangan doktor. Mengelakkan situasi tertekan dengan pihak, tidak mengambil bahagian dalam konflik dan situasi saraf yang lain.

    Tidur sepatutnya baik, membentuk 6 jam, proses buruh perlu dicairkan dengan rehat. Ia tidak disyorkan untuk menjalani kehidupan yang membosankan dengan jenis yang sama, membawa momen yang terang untuk menaikkan mood anda dan kemudian semua masalah akan memintas anda. Setelah melihat gejala yang sedikit, anda perlu segera melawat doktor dan pertimbangkan dengan penyebab yang mungkin dan mengambil kaedah rawatan yang diperlukan.

    Disebabkan ketidakseimbangan kebanyakan orang, blok atrioventricular menyebabkan kecacatan pelbagai jenis. Rawat kesihatan anda dengan hormat, ia tidak boleh dibeli untuk apa-apa wang.

    Blok atrioventricular (AV) jantung: sebab, darjah, gejala, diagnosis, rawatan

    Biasanya, kekerapan kontraksi jantung manusia adalah 60-80 denyutan seminit. Irama ini mencukupi memastikan bekalan darah ke kapal pada masa degupan jantung untuk memenuhi sepenuhnya keperluan organ-organ dalaman untuk oksigen.

    Kelakuan normal isyarat elektrik disebabkan oleh kerja-kerja penyelarasan gentian konduktif miokardium. Impuls elektrik irama dijana dalam nod sinus, kemudian merebak melalui serat atrial ke persimpangan atrioventricular (nod AV) dan selanjutnya di sepanjang tisu ventrikel (lihat imej di sebelah kiri).

    Blok untuk menjalankan nadi boleh berlaku di setiap empat tahap. Oleh itu, sekatan sinoatrial, intraatrial, atrioventricular dan intraventrikular diasingkan. Sekatan intra atrium tidak membawa bahaya kepada tubuh, sinoatrial mungkin merupakan manifestasi sindrom sinus sakit dan diiringi oleh bradikardia yang teruk (denyutan jarang). Blok atrioventrikular (AV, AV) pula boleh menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, jika gangguan konduksi dikesan pada nod yang bersamaan gred 2 dan 3.

    Statistik

    Menurut statistik WHO, kelaziman sekatan AV oleh keputusan pemantauan ECG harian mencapai angka berikut:

    • Pada orang yang sihat umur muda, sekatan 1 darjah didaftarkan sehingga 2% daripada semua yang disurvei,
    • Pada orang muda dengan patologi fungsional atau organik jantung dan saluran darah, blok 1 darjah didaftarkan dalam 5% daripada semua kes,
    • Pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun dengan patologi utama hati AV-blokade 1, 2 dan 3 darjah berlaku dalam 15% daripada kes,
    • Pada orang yang lebih tua daripada 70 tahun - dalam 40% kes,
    • Pada pesakit dengan infark miokard, blokade AV 1, 2 atau 3 darjah didaftarkan dalam lebih daripada 13% kes,
    • Iatrogenik (ubat) AV-blokade berlaku dalam 3% kes di kalangan semua pesakit
    • Blok atrioventrikular sebagai penyebab kematian jantung tiba-tiba terjadi pada 17% daripada semua kes.

    Sebabnya

    Sekatan AV 1 sekatan boleh berlaku secara normal pada orang yang sihat jika tiada lesi latar belakang miokardium. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sementara (sementara). Sekatan jenis ini selalunya tidak menyebabkan manifestasi klinikal, jadi ia dikesan semasa ECG yang dirancang semasa pemeriksaan kesihatan pencegahan.

    Juga, ijazah 1 boleh dikesan pada pesakit dengan jenis hipotonik dystonia vegetatif-vaskular, apabila kesan parasympatetik pada jantung berlaku. Walau bagaimanapun, sekatan berterusan 1 darjah mungkin menunjukkan penyakit jantung yang lebih serius.

    Dalam majoriti kes, gred 2 dan 3 menunjukkan bahawa pesakit mempunyai lesi organik daripada miokardium. Penyakit seperti ini termasuk berikut (dari segi pengesanan sekatan):

    1. Penyakit jantung koronari. Oleh kerana semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen (hipoksia) berkekalan, prestasi otot jantung semakin berkurangan. Terdapat lesi tisu mikroskopik, tidak dikurangkan sepenuhnya dan tidak melakukan impuls. Jika tumpuan ini terletak di sempadan atria dan ventrikel, maka terdapat halangan di jalan impuls, dan sekatan berkembang.
    2. Infark miokard akut dan subacute. Mekanisme blokade adalah sama, hanya penyebab impuls yang merosakkan adalah foci tisu iskemia dan tisu miokardium nekrotik (mati).
    3. Kecacatan jantung dan kongenital yang diperoleh. Mekanisme pembangunan sekatan adalah pelanggaran berat struktur morfologi serat otot, sejak kecacatan jantung mengakibatkan pembentukan kardiomiopati -
      ruang perubahan struktur hati.
    4. Cardiosclerosis, khususnya selepas miokarditis. Ini adalah penggantian tisu jantung biasa dengan serat cicatricial, yang impuls tidak boleh dilakukan sama sekali, akibatnya timbul halangan bagi mereka.
    5. Hipertensi arteri, yang sudah lama wujud dan menyebabkan kardiomiopati ventrikel kiri atau obstruktif. Mekanisme pembangunan sekatan itu sama dengan penyakit sebelumnya.
    6. Penyakit organ lain - penyakit endokrinologi (diabetes mellitus, terutamanya jenis 1, hipotiroidisme - kekurangan hormon dalam darah yang disembur oleh kelenjar tiroid, dan lain-lain); ulser peptik; keracunan dan mabuk; demam dan penyakit berjangkit; kecederaan otak traumatik.

    Gejala

    Gejala blok AV 1 darjah mungkin tidak mencukupi atau tidak sama sekali. Walau bagaimanapun, pesakit sering melaporkan gejala seperti keletihan, kelemahan umum, mengecewakan nafas semasa penuaan, pening dan perasaan gangguan jantung, pengsan dengan kilauan lalat sebelum mata, tinnitus dan pendahulu lain yang sekarang lelaki akan pingsan. Hal ini terutama disebut ketika berjalan cepat atau berjalan, karena jantung dengan sekatan tidak dapat memberikan aliran penuh darah ke otak dan otot.

    AV-blockade 2 dan 3 darjah menunjukkan dirinya lebih jelas. Semasa denyutan jantung jarang (kurang daripada 50 per minit), pesakit mungkin pingsan untuk tempoh masa yang singkat (tidak lebih daripada 2 minit). Ini dipanggil serangan MES (Morgagni-Edems-Stokes) dan membawa ancaman kepada kehidupan, kerana jenis gangguan konduksi ini boleh menyebabkan penangkapan jantung lengkap. Tetapi biasanya pesakit mendapat kesedaran, di miokardium, bulatan dan laluan tambahan "dihidupkan", dan jantung mula berkontak dengan kekerapan normal atau sedikit jarang. Walau bagaimanapun, pesakit dengan serangan MES harus segera diperiksa oleh doktor dan dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi, aritmologi atau terapeutik di hospital, kerana kemudiannya persoalan keperluan untuk memasang alat pacu jantung atau perentak jantung buatan akan diputuskan.

    Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, pesakit selepas serangan MEA tidak dapat mengatasi kesedaran, maka lebih-lebih lagi ia harus dibawa ke hospital secepat mungkin.

    Diagnosis blok AV

    Algoritma untuk mendiagnosis gangguan irama secara umum dan sekatan AV terdiri daripada langkah-langkah berikut:

    Sekiranya pesakit mempunyai aduan di atas, panggil pasukan ambulans atau memeriksa ahli terapi (pakar kardiologi / aritmologi) di klinik di tempat kediaman dengan elektrokardiogram.

    Pada ECG, tanda-tanda seperti pengurangan parameter yang mencerminkan kontraksi ventrikel (bradikardia), peningkatan jarak antara gelombang P yang bertanggungjawab untuk pengecutan atrium dan kompleks QRS yang bertanggungjawab untuk kontraksi ventrikel akan segera dilihat. Dengan sekatan 2 darjah AV, jenis Mobitz jenis 1 dan jenis Mobitz type 2, yang ditunjukkan oleh pengecutan berkala ECG secara kontraksi. Pada gred 3, denyutan nadi yang sangat jarang berlaku kerana blok melintang penuh, atria bekerja dalam rentak biasa mereka, dan ventrikel sendiri (dengan kekerapan 20-30 per minit atau kurang).

    Selepas pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan terapi, kardiologi atau aritmologi, dia menjalani kaedah ujian tambahan:

    • Ultrasound jantung (echocardioscopy), untuk menjelaskan sifat patologi miokardium, jika ada; Kontraksi tisu otot dan pecahan darah pada kapal besar juga dianggarkan.
    • Pemantauan terhadap tekanan darah dan ECG pada siang hari dengan penilaian berikutnya terhadap tahap sekatan, kekerapan kejadiannya dan hubungan dengan latihan,
    • Ujian senaman digunakan pada pesakit dengan iskemia miokardium dan kegagalan jantung kronik.

    Walau bagaimanapun, rancangan pemeriksaan yang tepat untuk pesakit hanya boleh ditetapkan oleh doktor semasa peperiksaan dalaman.

    Rawatan sekatan AV

    Pesakit dengan blok atrioventricular 1 derajat rawatan tidak diperlukan jika dia tidak mempunyai patologi organik jantung atau penyakit organ-organ lain.

    Dalam kes ringan, biasanya cukup untuk membetulkan gaya hidup - untuk melepaskan makanan goreng berlemak, makan dengan betul, menghabiskan lebih banyak masa di luar dan menghapuskan tabiat buruk. Dengan kehadiran dystonia vegetatif-vaskular, jiwa kontras mempengaruhi sistem kardiovaskular secara benefisial.

    Sekiranya pesakit mengingatkan kelemahan, keletihan dan aktiviti menurun, disertai dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi (sekurang-kurangnya 55 seminit), dia boleh mengambil gusi, ginseng atau Eleutherococcus sebagai persediaan tonik dan tonik umum, tetapi hanya dengan persetujuan dengan doktor yang menghadiri.

    Apabila sekatan AV 2 dan 3 darjah, terutamanya disertai dengan serangan atau setara dengan MEA, pesakit memerlukan rawatan penuh.

    Oleh itu, terapi penyakit jantung asas atau organ lain datang ke hadapan. Walaupun penyebab utama sekatan itu didiagnosis dan langkah-langkah pertama diambil dalam merawat sekatan, pesakit dirawat ubat seperti atropin, izadrin, glucagon dan prednisolone (subcutaneously, dalam tablet atau intravena, bergantung kepada dadah). Di samping itu, pil boleh menetapkan teopek, aminophylline atau corinfar (nifedipine, cordaflex).

    Sebagai peraturan, selepas rawatan penyakit mendasar, pengaliran pada nod AV telah dipulihkan. Walau bagaimanapun, parut yang terbentuk di kawasan nod boleh menyebabkan berlakunya kekonduksian berterusan di tempat ini, dan kemudian keberkesanan terapi konservatif menjadi ragu. Dalam kes sedemikian, lebih baik pesakit memasang alat pacu tiruan yang akan merangsang kontraksi atrial dan ventrikel dengan frekuensi fisiologi, memberikan nadi berirama yang betul.

    Pemasangan EKS kini boleh dilakukan secara percuma mengikut kuota yang diperolehi di jabatan-jabatan serantau Kementerian Kesihatan.

    Adakah komplikasi sekatan AV mungkin berlaku?

    Komplikasi sekatan atrioventricular sebenarnya boleh berkembang, dan mereka agak berat dan mengancam nyawa. Jadi, sebagai contoh, serangan MEA disebabkan oleh denyutan nadi yang jarang ditemui dengan blok AV yang lengkap boleh menyebabkan kematian jantung tiba-tiba atau kejutan aritmogenik. Selain komplikasi akut, pada pesakit yang mempunyai blok AV yang lama, perjalanan kegagalan jantung kronik semakin teruk, dan ensefalopati disisikirkitik berkembang akibat aliran darah yang sentiasa dikurangkan di dalam saluran otak.

    Pencegahan komplikasi bukan sekadar peristiwa, pada mulanya bertujuan untuk terjadinya penyakit kardiovaskular yang teruk. Akses tepat pada masanya kepada doktor, diagnosis lengkap dan rawatan yang betul akan membantu mengenal pasti sekatan dalam masa dan mengelakkan perkembangan komplikasi.

    Prognosis penyakit ini

    Prognostically, AV block 1 degree adalah lebih baik daripada 2 dan 3 darjah. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi terpilih yang betul, pada 2 dan 3 darjah, risiko komplikasi dikurangkan, dan kualiti hidup dan tempohnya dalam pesakit bertambah baik. EKS yang ditubuhkan, menurut beberapa kajian, secara otentik meningkatkan survival pesakit dalam sepuluh tahun pertama.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal