Kapal koronari

Jantung adalah "pekerja keras" tubuh manusia. Kerja tak henti-hentinya tidak boleh terlalu mengagumkan. Hati terdiri daripada bilik-bilik yang berkomunikasi dengan kapal-kapal yang paling penting dari tubuh manusia. Ia adalah dewan yang, dengan memendekkan, mengepam darah melalui kapal, membentuk dua sirkulasi darah yang paling penting - besar dan kecil.

Darah, terima kasih kepada "motor dalaman" - jantung, beredar melalui badan, menepis setiap selnya dengan nutrien dan oksigen. Dan bagaimanakah hati itu sendiri menerima khasiat? Di mana ia mendapat rizab dan kekuatan untuk bekerja? Dan adakah anda tahu tentang apa yang dipanggil pusingan ketiga peredaran darah atau jantung? Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai anatomi kapal yang membekalkan jantung, mari kita pertimbangkan struktur anatomi utama yang biasanya terpencil dalam organ pusat sistem kardiovaskular.

1 Alat luar manusia "motor"

Penyelidik kolej perubatan dan universiti perubatan menghafal hati, dan juga dalam bahasa Latin, bahawa hati mempunyai bahagian atas, asas dan dua permukaan: anteroposterior dan lebih rendah, dipisahkan oleh tepi. Untuk mata kasar, seseorang dapat melihat kelenjar jantung, melihat permukaannya. Terdapat tiga daripada mereka:

  1. Coronary sulcus,
  2. Anterior interventricular,
  3. Posterior interventricular.

Atrium dari ventrikel secara visual memisahkan sulcus koronari, dan sempadan antara dua bilik bawah di permukaan anterior adalah kira-kira sulcus interventricular anterior, dan pada bahagian posterior sulcus posterior bersentrik. Alur interventricular disambungkan pada puncak sedikit ke kanan. Alur-alur ini terbentuk kerana kapal-kapal di dalamnya. Dalam sulung coronal yang memisahkan bilik-bilik jantung, terdapat arteri koronari yang betul, sinus urat, dan sulcus interventricular anterior, yang memisahkan ventrikel - vena besar dan cawangan interventricular anterior.

Sulcus interventricular posterior adalah bekas untuk cawangan interventricular arteri koronari yang betul, urat jantung tengah. Dari banyaknya istilah perubatan, kepalanya boleh dikelilingi: kerudung, arteri, urat, cabang... Lagipun, kita membongkar struktur dan bekalan darah organ manusia yang paling penting - hati. Sekiranya ia diatur lebih mudah, adakah ia dapat melakukan kerja yang kompleks dan bertanggungjawab? Oleh itu, kita tidak akan menyerahkan separuh jalan, dan menganalisis anatomi kapal jantung dengan terperinci.

2 edaran ke 3 atau jantung

Setiap orang dewasa tahu bahawa terdapat 2 bulatan peredaran darah di dalam badan: besar dan kecil. Tetapi anatomi mendakwa bahawa terdapat tiga! Oleh itu, kursus dasar anatomi adalah mengelirukan? Tidak sama sekali! Lingkaran ketiga, disebut secara kiasan, bermaksud saluran darah dan "melayani" jantung itu sendiri. Ia patut kapal peribadi, bukan? Oleh itu, bulatan ke-3 atau jantung bermula dengan arteri koronari, yang terbentuk dari vesel utama badan manusia - Kebawah Duli Yang Mulia aorta, dan berakhir dengan urat jantung, bergabung dengan sinus koronari.

Ia seterusnya membuka ke atrium kanan. Dan venules terkecil membuka ke dalam rongga atrium dengan sendirinya. Ia diperhatikan secara kiasan bahawa kapal-kapal jantung melilitinya, menyelubunginya seperti mahkota yang sebenar, mahkota. Oleh itu, arteri dan urat dipanggil koronari atau koronari. Perlu diingat: ini adalah istilah sinonim. Jadi apa arteri dan urat yang paling penting yang ada di hati? Apakah klasifikasi arteri koronari?

3 Arteri utama

Arteri dan urat jantung

Arteri koronari yang betul dan arteri koronari kiri adalah dua paus yang menyampaikan oksigen dan nutrien. Mereka mempunyai cawangan dan cawangan, yang akan dibincangkan kemudian. Sementara itu, jelas bahawa arteri koronari yang betul bertanggungjawab untuk bekalan darah bilik jantung yang betul, dinding ventrikel kanan dan dinding posterior ventrikel kiri, dan bekalan darah koronari kiri ke jabatan jantung kiri.

Arteri koronari yang betul membongkok di sekitar jantung di sepanjang koronari sulcus di sebelah kanan, memberikan belakang cawangan interventricular posterior (arteri menurun posterior), yang turun ke puncak, terletak di sulcus interventricular posterior. Koronari kiri juga terletak pada sulcus koronari, tetapi di sisi yang lain, di seberang - di hadapan atrium kiri. Ia terbahagi kepada dua cabang utama - anterior interventricular (arteri menurun anterior) dan arteri circumflex.

Jalan cawangan interventrikular anterior berjalan dalam kemurungan eponim, ke puncak jantung, di mana cawangan kami bertemu dan bergabung dengan cabang arteri koronari yang betul. Dan arteri circumflex kiri terus "merangkul" hati di sebelah kiri di sepanjang alur coronoid, di mana ia juga bergabung dengan coronoid yang betul. Oleh itu, alam telah mencipta permukaan "motor" manusia sebuah cincin arteri dari kapal koronari dalam pesawat mendatar.

Ini adalah elemen penyesuaian, sekiranya bencana vaskular tiba-tiba berlaku di dalam badan dan peredaran darah merosot secara mendadak, walaupun ini jantung akan dapat mengekalkan bekalan darah dan pekerjaannya untuk beberapa waktu, atau jika salah satu cawangan tersumbat dengan darah beku, aliran darah tidak akan berhenti. di atas kapal jantung lain. Cincin ini adalah peredaran cagaran organ.

Cawangan dan cawangan terkecil mereka menembusi seluruh ketebalan jantung, membekalkan bukan sahaja lapisan atas, tetapi seluruh miokardium, dan lapisan dalam bilik. Arteri intramuskular mengikuti sepanjang bundar jantung otot, setiap cardiomyocyte tepu dengan oksigen dan pemakanan kerana sistem anastomosa yang maju dan bekalan darah arteri.

Perlu diingatkan bahawa dalam peratusan kecil kes (3.2-4%), orang mempunyai ciri anatomi seperti arteri koronari ketiga atau tambahan.

4 Bentuk bekalan darah

Jantung dengan bekalan darah sebelah kanan: arteri koronari kanan (1) dan cabangnya lebih maju daripada arteri koronari kiri (2)

Terdapat beberapa jenis bekalan darah ke jantung. Kesemua mereka adalah satu variasi norma dan akibat dari ciri-ciri individu meletakkan kapal-kapal jantung dan fungsi mereka dalam setiap orang. Bergantung pada pengedaran lazim salah satu arteri koronari pada dinding jantung posterior, terdapat:

  1. Jenis ini dilahirkan dengan betul. Dalam jenis bekalan darah ke jantung, ventrikel kiri (permukaan posterior jantung) dipenuhi dengan darah terutamanya oleh arteri koronari yang betul. Jenis bekalan darah ke jantung adalah yang paling biasa (70%).
  2. Jenis kidal. Terlibat jika arteri koronari kiri berlaku dalam bekalan darah (10% daripada kes).
  3. Jenis ini seragam. Dengan jumlah yang sama "sumbangan" kepada bekalan darah kepada kedua-dua kapal. (20%).

5 Urat primer

Arteri cawangan menjadi arteriol dan kapilari, yang, setelah melakukan metabolisme selular, dan mengambil produk penguraian dan karbon dioksida dari kardiomiosit, diatur ke dalam venula, dan kemudian urat yang lebih besar. Darah Venous boleh mengalir ke dalam sinus vena (dari mana darah kemudian mengalir ke atrium kanan) atau ke rongga atrium. Urat jantung yang paling penting yang menuangkan darah ke dalam sinus adalah:

  1. Besar. Mengambil darah vena dari permukaan depan dua bilik bawah, terletak pada sulcus anterior interventricular. Vena bermula pada puncak.
  2. Purata. Juga berasal dari bahagian atas, tetapi berjalan di sepanjang bahagian belakang keretanya.
  3. Kecil Boleh jatuh ke tengah, terletak di alur koronari.

Pembuluh darah mengalir terus ke atrium adalah urat jantung anterior dan terkecil. Urat terkecil dinamakan tidak secara kebetulan, kerana garis pusat batangnya sangat kecil, urat ini tidak muncul di permukaan, tetapi terletak di dalam tisu jantung yang mendalam dan terbuka terutama di ruang atas, tetapi juga boleh mencurahkan ke dalam ventrikel. Urat jantung anterior memberikan darah ke ruang atas kanan. Oleh itu, dengan cara yang paling sederhana seseorang dapat membayangkan bagaimana bekalan darah jantung, anatomi kapal koronari berlaku.

Sekali lagi saya ingin menekankan bahawa jantung mempunyai peredaran darah sendiri, peribadi, koroner darah, berkat sirkulasi darah terpencil dapat dikekalkan. Arteri jantung yang paling penting adalah koronari kanan dan kiri, dan uratnya besar, sederhana, kecil, anterior.

6 Diagnosis kapal koronari

Angiografi koronari adalah "standard emas" dalam diagnosis koronari. Ini adalah kaedah yang paling tepat, ia dihasilkan di hospital khusus oleh kakitangan perubatan yang berkelayakan, prosedur itu dilakukan mengikut tanda-tanda, di bawah anestesia tempatan. Dokter memasukkan kateter melalui arteri lengan atau paha, dan melalui itu bahan radiopaque khusus, yang, bercampur dengan darah, menyebar, menjadikan kedua-dua kapal dan lumen mereka kelihatan.

Rakaman gambar dan video pengisian kapal dengan bahan dibuat. Hasilnya membolehkan doktor membuat kesimpulan mengenai kebolehtelapan vaskular, kehadiran patologi di dalamnya, untuk menilai prospek rawatan dan kemungkinan pemulihan. Juga, kaedah diagnostik untuk mengkaji kapal koronari termasuk MSCT - angiography, ultrasound Doppler, tomografi pancaran elektron.

Ciri-ciri anatomi arteri koronari

Arteri koronari adalah dua saluran utama di mana aliran darah ke jantung dan unsur-unsurnya.

Satu lagi nama umum bagi kapal-kapal ini adalah koronari. Mereka mengelilingi otot kontraksi dari luar, menyuburkan strukturnya dengan oksigen dan bahan yang diperlukan.

Dua arteri koronari masuk ke jantung. Mari kita pertimbangkan anatomi mereka dengan lebih terperinci. Hak menyuburkan ventrikel dan atrium yang terletak di sisinya, dan juga membawa darah ke bahagian dinding posterior ventrikel kiri. Ia berlepas dari Vilsava sinus anterior dan terletak pada ketebalan tisu adiposa di sebelah kanan arteri pulmonari. Kemudian kapal mengelilingi miokardium sepanjang sulcus atrioventricular dan terus ke dinding belakang organ ke arah membujur. Puncak jantung, arteri koronari yang betul juga sampai. Sepanjang panjangnya, ia memberikan satu cawangan ke ventrikel kanan, iaitu dinding anterior, posterior dan otot papillary. Kapal ini juga mempunyai cawangan yang melebar ke nod sinarular dan septum interventricular.

Bekalan darah ke bahagian kiri dan sebahagiannya ke ventrikel kanan disediakan oleh arteri koronari kedua. Ia berlepas dari sinus kiri pos Valsavy dan menuju ke sulcus anterior membujur, yang terletak di antara arteri pulmonari dan atrium kiri. Kemudian ia mencapai puncak jantung, membongkok di atasnya dan terus di sepanjang permukaan belakang organ.

Kapal ini cukup luas, tetapi pada masa yang sama pendek. Panjangnya kira-kira 10 mm. Cawangan diagonal keluar membekalkan darah ke permukaan anterior dan lateral ventrikel kiri. Terdapat juga beberapa cawangan kecil yang berlepas dari kapal pada sudut yang akut. Sesetengah daripada mereka adalah septal, terletak di permukaan anterior ventrikel kiri, merendahkan miokardium dan membentuk rangkaian vaskular pada hampir keseluruhan septum interventrikular. Bahagian atas cawangan septal meluas ke ventrikel kanan, dinding anterior dan otot papillary.

Arteri koronari kiri memberikan 3 atau 4 cawangan besar yang penting. Utama mereka dianggap arteri menurun anterior, yang merupakan kelanjutan dari koronari kiri. Ia bertanggungjawab untuk memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan bahagian kanan, serta puncak miokardium. Cabang turun anterior ditarik melalui otot jantung dan di beberapa tempat dibenamkan di dalamnya, dan kemudian melalui tisu lemak epikardial.

Cawangan kedua yang penting adalah arteri sampul, yang bertanggungjawab untuk memberi makan pada permukaan posterior ventrikel kiri, dan cawangan yang memisahkannya membawa darah ke bahagian lateralnya. Kapal ini berlepas dari arteri koronari kiri pada mulanya pada sudut, berjalan di sulcus melintang ke arah pinggir jantung yang membosankan dan membelit di sekelilingnya, meluas di sepanjang dinding posterior ventrikel kiri. Kemudian masuk ke arteri posterior menurun dan terus ke atas. Arteri sampul mempunyai beberapa cabang utama yang membawa darah ke otot papillary, serta dinding ventrikel kiri. Salah satu cawangan memberi makan nod sinoarikular.

Anatomi arteri koronari agak rumit. Mulut bekas kanan dan kiri berangkat terus dari aorta, terletak di belakang injapnya. Semua urat jantung disambungkan kepada sinus koronari, yang membuka pada permukaan posterior atrium kanan.

Patologi arteri

Oleh sebab kapal-kapal koronari menyediakan bekalan darah ke organ utama badan manusia, kekalahan mereka membawa kepada perkembangan penyakit koronari, serta infarksi miokardium.

Sebab-sebab kemerosotan aliran darah di dalam kapal ini adalah plak aterosklerotik dan gumpalan darah, yang terbentuk di dalam lumen dan sempitnya, dan kadang-kadang menyebabkan penyumbatan separa atau lengkap.

Ventrikel kiri hati melakukan fungsi mengepam utama, sehingga aliran darah yang lemah sering menyebabkan komplikasi, ketidakupayaan dan juga kematian yang serius. Apabila salah satu arteri koronari membekalkan ia disekat, adalah penting untuk melakukan pembedahan stenting atau bypass yang bertujuan untuk mengembalikan aliran darah. Bergantung pada vesel mana yang memberi makan ventrikel kiri, jenis bekalan darah ini dibezakan:

  1. Betul. Dalam kedudukan ini, permukaan posterior ventrikel kiri menerima darah dari arteri koronari yang betul.
  2. Kiri. Dengan jenis bekalan darah ini, peranan utama dimainkan oleh arteri koronari kiri.
  3. Seimbang Dinding posterior ventrikel kiri sama-sama diberi oleh kedua-dua arteri koronari.

Selepas menetapkan jenis bekalan darah, doktor boleh menentukan mana yang mana arteri koronari atau cawangannya disekat dan perlu diperbetulkan dengan segera.

Untuk mengelakkan perkembangan stenosis dan penyumbatan saluran yang membekalkan darah ke jantung, perlu menjalani diagnosis tetap dan merawat penyakit seperti aterosklerosis tepat pada masanya.

Kapal jantung.

Arteri.
Penyediaan darah jantung dilakukan oleh dua arteri: arteri koronari yang betul, a. coronaria dextra, dan arteri koronari kiri, a. coronaria sinistra, yang merupakan cabang pertama aorta. Setiap arteri koronari keluar dari sinus aorta yang sepadan.

Arteri koronari yang betul, a. coronaria dextra, berasal dari aorta pada tahap sinus kanan, diikuti dinding aorta antara kon arteri dari ventrikel kanan dan telinga kanan ke dalam coronal sulcus. Diliputi dalam bahagian awal telinga kanan, arteri mencapai pinggir kanan jantung. Di sini ia memberi dinding ventrikel yang dipanggil cawangan marjinal yang betul, r. Dexter marginalis berjalan di sepanjang pinggir kanan ke puncak jantung, dan di bahagian telinga ada cabang kecil nodus sinoatrial, r. nodi sinuatrialis. Setelah memberikan corong yang lebih jauh ke dinding aorta, telinga dan kon arteri (cawangan kon arteri, r. Coni arteriosi), arteri koronari yang betul berpindah ke permukaan diafragma jantung, di mana ia juga terletak di dalam sulcus koronari.

Di sini ia menghantar cawangan ke dinding posterior atrium kanan dan ventrikel kanan (cawangan atrium perantaraan, atrialis intermedius), serta cawangan nipis yang membekalkan nod atrioventrikular dan mengiringi ikatan atrioventrikular, cawangan nod atrioventricular. rr. nodi atrioventricularis. Di permukaan diafragma, ia mencapai sulkus interventricular posterior jantung, di mana ia turun sebagai cawangan interventricular posterior. r. interventricularis posterior. Yang terakhir kira-kira di perbatasan pertengahan dan ketiga yang lebih rendah dari salur ini tenggelam ke dalam ketebalan miokardium. Ia membekalkan septum interventricular posterior (pemisahan cawangan interventricular, rR Interventriculares septales) dan dinding posterior kedua-dua ventrikel kanan dan kiri.

Di tempat peralihan batang utama ke sulcus interventricular, cawangan besar meninggalkannya, melalui coronary sulcus ke separuh kiri jantung dan memakan cawangan dinding posterior atrium kiri dan ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri, a. coronaria sinistra, lebih besar daripada yang betul. Ia bermula pada tahap sinus aorta kiri, harus ditinggalkan di belakang akar batang paru-paru, dan kemudian di antaranya dan telinga kiri. Mengarah ke sebelah kiri sulcus koronari, belakang batang paru sering dibahagikan kepada dua cabang: cabang interventricular anterior dan cabang circumflex.

1. Cawangan interventricular anterior, r. anterior interventricularis, adalah kesinambungan batang utama. Ia turun di sepanjang sulcus interventricular anterior ke puncak jantung, membelit di sekelilingnya dan memasuki bahagian terminal sulcus interventricular posterior; tanpa menjangkau cawangan interventricular posterior, ia menjunam ke dalam ketebalan miokardium, memberikan beberapa cawangan interventricular septal, rr. septales interventriculares. Sepanjang perjalanan, dia menghantar cawangan ke kon arteri (cawangan kon arteri), ke bahagian berhampiran dinding ventrikel kiri dan kanan, cawangan yang lebih besar ke bahagian anterior septum interventricular, cawangan anastomotik ke batang dari arteri koronari yang betul dan bekalan darah sepenuhnya ke arteri. hati.

Berhampiran dengan asalnya, cawangan interventrikular anterior memberikan cawangan lateral yang berkuasa yang berjalan di atas, r. lateralis, yang kadang-kadang bermula dari batang utama arteri koronari kiri. Dalam kedua-dua kes, ia cawangan di dinding anterior ventrikel kiri.

2. Cawangan sampul surat, r. circumflexus, yang keluar dari bawah telinga kiri, mengikuti corak sulcus koronari ke permukaan paru-paru (lateral) jantung dan terus di sepanjang bahagian posterior sulcus koronari ke permukaan diafragma jantung, semasa peralihan yang mana ia menghantar cawangan besar yang memakan dinding anterior dan posterior ventrikel kiri - cawangan ventrikel kiri, r. ventriculi sinistri posterior. Keluar daripada bawah telinga kiri, arteri memberikan cawangan marginal kiri yang besar, r. marginalis jahat, yang mengikuti bahagian bawah dan beberapa posterior di sepanjang permukaan paru-paru (lateral) jantung, menuju puncak jantung, dan berakhir di otot papillary anterior. Tanpa menjangkau sulcus interventricular posterior, cawangan sampul turun di sepanjang permukaan diafragmatik ventrikel kiri, tetapi tidak mencapai puncak hati. Dalam perjalanannya, dia menghantar cawangan ke dinding telinga kiri dan atrium kiri, yang berlepas dari cawangan atrium perantaraan, r. atrialis intermedius, lulus di bawah urat hati yang besar ke permukaan diafragma (bawah) atrium kiri. Di samping itu, dari arteri koronari kiri di tempat pelepasan cawangan posterior ventrikel kiri, cawangan atrium anastomatik, r. atrialis anastomoticus, yang anastomosa dengan cabang-cabang arteri koronari yang betul dalam sinus vena.

Kadang-kadang cawangan sampul surat menghantar cawangan tidak stabil pada nod atrium dan atrioventrikular nod, rr. nodi sinuatrialis et atrioventricularis, anastomosing dengan cawangan yang sama dari arteri koronari yang betul.

Oleh itu, arteri koronari yang betul membekalkan dinding batang paru-paru, aorta, atrium kanan dan kiri, ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial dan interventrikular.

Arteri koronari kiri membekalkan dinding batang paru-paru, aorta, kanan dan kiri atria, dinding anterior ventrikel kanan dan kiri, dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial dan interventrikular.

Arteri koronari jantung anastomosa di kalangan mereka dalam semua jabatannya, dengan pengecualian tepi kanan dan permukaan paru-paru (lateral) jantung, yang dibekalkan hanya oleh arteri yang sesuai.

Di samping itu, terdapat anastomosis yang luar biasa, dibentuk oleh kapal-kapal yang memakan dinding batang paru-paru, aorta dan vena cava, serta oleh kapal-kapal dinding posterior atria. Semua kapal ini anastomosa dengan arteri bronkus, diafragma dan pericardium.

Sebagai tambahan kepada anastomosis antara koronari (intercoronary), anastomosis cabang-cabang dari arteri yang sama (intracoronary) sangat maju di dalam hati.

Arteri intraorganik jantung, terutamanya dalam bidang ventrikel, mengulangi perjalanan ikatan otot: dalam lapisan luar dan dalam otot miokardium dan papillary, arteri diarahkan di sepanjang paksi membujur jantung, dan di lapisan tengah miokardium mereka mempunyai arah melintang.

Vena.
Kebanyakan urat jantung, venae cordis (kecuali bahagian kecil dan depan), membawa darah ke dalam takungan sinus koronari khas yang membuka ke bahagian belakang rongga atrium kanan, antara pembukaan vena cava inferior dan pembukaan atrioventrikular yang betul.

Sinus koronari, sinus coronarius, adalah, sebagai kesinambungan permukaan diafragmatik jantung urat besarnya. Ia terletak di bahagian kiri sulung koronari posterior, dari tempat di mana urat serong atrial kiri beralih dari atas ke mulutnya: panjangnya 2-3 cm. Bunduran otot gajah nipis dari miokardium dilepaskan di atas sinus koronari., tunica media.

Pembukaan sinus coronary sinus ostium coronarii, di rongga atrium kanan bersempadan dengan injap sinus koronari, valvula sinus coronarii. Dua atau tiga kepingan kecil juga hadir dalam sinus itu sendiri, tidak jauh dari pembukaannya.

Sistem sinus koronari termasuk urat berikut.
Urat jantung yang besar, v. cordna magna, bermula pada permukaan depan puncak hati. Pertama, ia terletak di alur interventricular anterior berhampiran cawangan menurun arteri koronari kiri. Mendekati sulcus koronari, ia terletak di dalamnya dan berjalan di sepanjang batas bawah atrium kiri ke permukaan paru-paru (lateral) jantung. Setelah membulatkannya, vena besar terletak di bahagian diafragmatik sulcus koronari, di mana ia berlalu tanpa sempadan tajam ke dalam sinus koronari. Kadang-kadang di persimpangan vein besar jantung dalam sinus koronari terdapat injap kecil.

Vena permukaan anterior kedua-dua ventrikel, septum interventricular, dan kadang-kadang, vena posterior ventrikel kiri, masukkan vena hati yang lebih besar.

1. urat serong pada atrium kiri, v. obliqua atrii sinistri, bermula pada dinding lateral atrium kiri dan pergi dari kiri ke kanan ke bawah dalam bentuk sprig kecil di lipatan pericardial. Turun dan ke kanan di sepanjang dinding belakang atrium kiri, ia masuk ke sinus koronari. Di mulut urat ini kadang kala terdapat injap kecil.

2. Urat posterior ventrikel kiri, v. ventriculi sinistri posterior, berasal dari dinding posterolateral dari ventrikel kiri, naik dan mengalir sama ada ke dalam urat jantung yang besar, atau langsung ke sinus koronari.

3. Purata urat jantung, v. media cordis, bermula pada permukaan diafragmatik (bawah) di puncak jantung, berjalan di alur interventricular posterior (bawah) dekat cawangan interventricular arteri koronari yang betul dan mengalir ke hujung kanan sinus koronari. Sepanjang perjalanannya, ia memerlukan cawangan dari permukaan diafragma kedua-dua ventrikel. Di kawasan tenderloin, anastomosis dengan urat jantung yang besar.

Vena yang lebih rendah daripada hati, v. paru cordis, bermula di pinggir kanan atrium kanan dan ventrikel kanan, melepasi di belakang sulcus koronari dan mengalir ke ujung kanan sinus koronari, atau membuka secara bebas ke dalam rongga atrium kanan, kadang-kadang di tengah-tengah urat jantung.

Di luar sistem sinus koronari, urat berikut dijelaskan:

1. urat jantung dari bahagian luar, vv. anteriores cordis mempunyai saiz yang berbeza. Mereka berasal dari rantau anterior dan lateral ventrikel kanan, naik dan ke kanan ke sulcus koronari dan mengalir terus ke atrium kanan; terdapat kadang-kadang injap yang tidak penting di mulut vena anterior.

2. Pembuluh darah terkecil, vv. cordis minimae, sekumpulan urat kecil yang mengumpul darah dari pelbagai bahagian jantung dan pembukaan urat terkecil, foramina venarum minimarum, terus ke kanan dan sebahagiannya ke atrium kiri, serta ke ventrikel.

Anatomi arteri koronari: fungsi, struktur dan mekanisme bekalan darah

Hati adalah organ yang paling penting untuk mengekalkan kehidupan tubuh manusia. Melalui kontraksi berirama, ia menyebarkan darah ke seluruh tubuh, memberikan khasiat kepada semua elemen.

Arteri koronari bertanggungjawab untuk pengoksidaan jantung itu sendiri. Satu lagi nama biasa adalah kapal koronari.

Pengulangan kitaran proses ini memastikan bekalan darah yang tidak terganggu, yang menjadikan jantung berfungsi dengan baik.

Koronari adalah kumpulan keseluruhan kapal yang membekalkan darah kepada otot jantung (miokardium). Mereka membawa darah kaya oksigen ke seluruh bahagian jantung.

Aliran keluar, habis darahnya (vena), dilakukan pada 2/3 daripada vena besar, sederhana dan kecil, yang ditenun menjadi satu saluran luas - sinus koronari. Selebihnya diperolehi oleh urat anterior dan tebesian.

Dengan penguncupan ventrikel jantung, injap arteri dipagar. Arteri koronari pada masa ini hampir sepenuhnya disekat dan peredaran darah di kawasan ini berhenti.

Aliran darah berulang selepas membuka pintu masuk ke arteri. Pengisian sinus aorta adalah disebabkan oleh kemustahilan darah yang kembali ke rongga ventrikel kiri, selepas relaksasinya, sejak pada masa ini flaps itu bertindih.

Ia penting! Arteri koronari adalah satu-satunya sumber darah yang mungkin untuk miokardium, oleh itu apa-apa pelanggaran integriti atau mekanisme kerja adalah sangat berbahaya.

Skim struktur kapal koronari

Struktur rangkaian koronari mempunyai struktur bercabang: beberapa cabang besar dan banyak yang lebih kecil.

Cawangan arteri berasal dari mentol aorta, sejurus selepas flap injap aorta dan, membongkok permukaan jantung, menjalankan bekalan darah ke pelbagai jabatannya.

Kapal-kapal ini terdiri daripada tiga lapisan:

  • Utama - endotelium;
  • Lapisan berserat otot;
  • Adventitia.

Lapisan berbilang itu menjadikan dinding pembuluh darah sangat elastik dan tahan lama. Ini menyumbang kepada aliran darah yang betul walaupun dalam keadaan tekanan tinggi pada sistem kardiovaskular, termasuk dengan senaman intensif, yang meningkatkan kelajuan pergerakan darah hingga lima kali.

Jenis arteri koronari

Semua kapal yang membentuk satu rangkaian arteri, berdasarkan butiran anatomi lokasi mereka, dibahagikan kepada:

  1. Major (epikardial)
  2. Lampiran (cawangan lain):
  • Arteri koronari yang betul. Tugas utamanya ialah memberi makan ventrikel jantung yang betul. Sebahagiannya membekalkan oksigen ke dinding ventrikel kiri dan septum biasa.
  • Arteri koronari kiri. Melaksanakan aliran darah ke semua jabatan jantung yang lain. Ia adalah cawangan menjadi beberapa bahagian, jumlahnya bergantung kepada ciri-ciri peribadi sesuatu organisma tertentu.
  • Cawangan sampul surat Ia adalah cabang dari bahagian kiri dan memberi makan septum ventrikel yang sepadan. Ia tertakluk kepada peningkatan penipisan di hadapan kerosakan yang sedikit.
  • Bahagian bawah turun (interventricular besar) cawangan. Juga berasal dari arteri kiri. Ia membentuk asas bekalan nutrien ke jantung dan septum antara ventrikel.
  • Arteri subendokardium. Mereka dianggap sebagai sebahagian daripada sistem koronari biasa, tetapi mereka berlaku jauh di dalam otot jantung (miokardium), dan bukan di permukaan itu sendiri.
Semua arteri terletak secara langsung di permukaan jantung itu sendiri (kecuali untuk kapal subendocardial). Kerja mereka ditadbir oleh proses dalaman mereka sendiri, yang juga mengendalikan jumlah darah yang betul yang dibekalkan kepada miokardium. kepada kandungan ↑

Pilihan bekalan darah dominan

Yang dominan, makan cawangan menurun posterior arteri, yang boleh menjadi baik dan kiri.

Tentukan jenis umum bekalan darah ke jantung:

  • Pembekalan darah yang betul adalah dominan jika cawangan ini bergerak dari kapal yang sama;
  • Jenis pemakanan yang kiri adalah mungkin jika arteri posterior adalah cawangan dari kapal circumflex;
  • Aliran darah boleh dianggap seimbang jika ia datang secara serentak dari batang kanan dan dari cabang circumflex arteri koronari kiri.

Bantuan Sumber kuasa utama ditentukan berdasarkan jumlah bekalan aliran darah ke nod atrioventricular.

Dalam majoriti kes (kira-kira 70%), dominan bekalan darah yang betul diperhatikan pada manusia. Kerja sama kedua-dua arteri hadir dalam 20% orang. Pemakanan dominan kiri melalui darah hanya dapat dilihat dalam baki 10% kes.

Apakah penyakit jantung koronari?

Penyakit jantung iskemik (CHD), juga dirujuk sebagai penyakit jantung koronari (CHD), merujuk kepada sebarang penyakit yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam bekalan darah ke jantung, disebabkan aktiviti sistem koronari yang tidak mencukupi.

IHD boleh menjadi akut dan kronik.

Selalunya ia ditunjukkan terhadap latar belakang aterosklerosis arteri, yang timbul daripada penipisan umum atau pelanggaran keutuhan kapal.

Sebuah plak dibentuk di tapak kecederaan, yang secara beransur-ansur meningkatkan saiznya, menyempitkan lumen dan dengan itu mengganggu aliran darah normal.

Senarai penyakit koronari termasuk:

  • Angina pectoris;
  • Arrhythmia;
  • Embolisme;
  • Kegagalan jantung;
  • Arteritis;
  • Stenosis;
  • Infarksi jantung;
  • Penyelewengan arteri koronari;
  • Kematian akibat serangan jantung.

Untuk penyakit iskemik ciri-ciri gelombang melompat seperti keadaan umum, di mana fasa kronik dengan cepat memasuki fasa akut dan sebaliknya.

Bagaimanakah cara menentukan laluan?

Penyakit koronari ditunjukkan oleh patologi yang teruk, bentuk awalnya adalah angina. Selepas itu, ia menjadi penyakit yang lebih serius dan untuk permulaan serangan tidak lagi memerlukan ketegangan saraf atau fizikal yang kuat.

Angina pectoris

Dalam kehidupan seharian, manifestasi CHD ini kadang-kadang dipanggil "katak di dada." Ini adalah kerana berlakunya serangan asma, yang disertai dengan sakit.

Pada mulanya, simptom-simptom itu merasakan dirasakan di dalam dada, dan kemudian tersebar ke bahagian belakang belakang, kuku, tulang selangka dan rahang bawah (jarang).

Sensasi menyakitkan adalah akibat kebuluran oksigen dari miokardium, kemerosotan yang terjadi semasa kerja fizikal, mental, kegembiraan atau makan berlebihan.

Infark miokardium

Infarksi jantung adalah keadaan yang sangat serius, disertai oleh kematian beberapa bahagian miokardium (nekrosis). Ini disebabkan oleh pemberhentian lengkap atau aliran darah yang tidak lengkap ke dalam badan, yang paling kerap terjadi terhadap latar belakang pembentukan bekuan darah di dalam saluran koronari.

Penyumbatan arteri koronari

Gejala utama manifestasi:

  • Kesakitan akut di dada, yang diberikan kepada kawasan jiran;
  • Kehebatan, kekejangan nafas;
  • Goncang, kelemahan otot, berpeluh;
  • Tekanan koronari banyak dikurangkan;
  • Perasaan mual, muntah;
  • Takut, serangan panik tiba-tiba.

Bahagian jantung yang telah mengalami nekrosis tidak berfungsi, dan setengah yang lain meneruskan kerja mereka dalam mod yang sama. Ini boleh menyebabkan pecah bahagian mati. Sekiranya seseorang tidak memberikan bantuan perubatan segera, maka risiko kematian adalah tinggi.

Gangguan irama jantung

Ia diprovokasi oleh arteri spasmodic atau impuls yang tidak lama lagi yang timbul terhadap latar belakang pelanggaran kekonduksian kapal koronari.

Gejala utama manifestasi:

  • Rasa merasakan di hati;
  • Penguncupan otot jantung tajam;
  • Pusing, kekeliruan, kegelapan di mata;
  • Keparahan pernafasan;
  • Perwatakan pasif yang luar biasa (pada kanak-kanak);
  • Lethargy dalam badan, keletihan yang berterusan;
  • Menekan dan berpanjangan (kadang-kadang akut) sakit di hati.

Kegagalan irama sering ditunjukkan kerana proses metabolik yang lebih perlahan, jika sistem endokrin tidak teratur. Juga, pemangkinnya adalah penggunaan jangka panjang ubat-ubatan.

Kegagalan jantung

Konsep ini adalah takrif aktiviti yang tidak mencukupi hati, yang mana terdapat kekurangan bekalan darah kepada seluruh organisma.

Patologi boleh berkembang sebagai komplikasi kronik aritmia, serangan jantung, kelemahan otot jantung.

Manifestasi akut paling sering dikaitkan dengan kemasukan bahan toksik, kecederaan dan kemerosotan tajam dalam penyakit jantung lain.

Keadaan sedemikian memerlukan rawatan segera, jika tidak kemungkinan kematian adalah tinggi.

Terhadap latar belakang penyakit vaskular koronari, perkembangan kegagalan jantung sering didiagnosis.

Gejala utama manifestasi:

  • Gangguan irama jantung;
  • Kesukaran bernafas;
  • Pertarungan batuk;
  • Kabur dan gelap di mata;
  • Bengkak pada leher di leher;
  • Edema kaki, disertai dengan sensasi yang menyakitkan;
  • Melumpuhkan kesedaran;
  • Keletihan yang besar.

Selalunya keadaan ini disertai dengan ascites (pengumpulan air di rongga perut) dan hati yang diperbesar. Sekiranya pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau kencing manis, adalah mustahil untuk membuat diagnosis.

Kekurangan koronari

Kekurangan koronari jantung adalah jenis penyakit arteri koronari yang paling biasa. Ia didiagnosis jika sistem peredaran darah sebahagiannya atau sepenuhnya tidak lagi membekalkan darah ke arteri koronari.

Gejala utama manifestasi:

  • Kesakitan yang kuat di hati;
  • Rasa "kekurangan ruang" di dada;
  • Perubahan warna urin dan peningkatan perkumuhan;
  • Pucat kulit, mengubah naungannya;
  • Keterukan kerja paru-paru;
  • Sialorea (penyembunyian intensif);
  • Mual, dorongan emetik, penolakan makanan biasa.

Dalam bentuk yang akut, penyakit ini ditunjukkan oleh serangan hipoksia jantung tiba-tiba, yang disebabkan oleh kekejangan arteri. Kursus kronik mungkin disebabkan oleh angina pectoris di hadapan plak atherosclerosis.

Terdapat tiga peringkat penyakit ini:

  1. Awal (ringan);
  2. Diucapkan;
  3. Tahap yang teruk, yang tanpa rawatan yang betul boleh mengakibatkan kematian.
kepada kandungan ↑

Punca Masalah Vaskular

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan CHD. Ramai daripada mereka adalah manifestasi penjagaan yang tidak mencukupi untuk kesihatan mereka.

Ia penting! Hari ini, menurut statistik perubatan, penyakit kardiovaskular adalah punca utama kematian di dunia.

Setiap tahun, lebih daripada dua juta orang mati akibat penyakit arteri koronari, kebanyakannya adalah sebahagian daripada penduduk di negara-negara yang "makmur", dengan gaya hidup yang tidak aktif.

Penyebab utama penyakit koronari boleh dipertimbangkan:

  • Tembakau merokok, termasuk penyedutan asap pasif;
  • Makan kolesterol terlalu banyak;
  • Kehadiran berat badan yang berlebihan (obesiti);
  • Hypodynamia, akibat daripada pergerakan yang sistematik;
  • Gula darah yang berlebihan;
  • Ketegangan saraf yang kerap;
  • Hipertensi.

Terdapat juga faktor yang bebas daripada orang yang mempengaruhi keadaan kapal: umur, keturunan, dan jantina.

Wanita lebih tahan terhadap penyakit sedemikian, dan oleh itu mereka dicirikan oleh jangkitan penyakit yang panjang. Dan manusia lebih cenderung menderita dengan tepat dari bentuk-bentuk patologi akut yang berakhir dengan kematian.

Kaedah rawatan dan pencegahan penyakit

Pembetulan keadaan atau penyembuhan lengkap (dalam kes-kes yang jarang berlaku) hanya mungkin selepas kajian terperinci tentang punca penyakit.

Untuk melakukan ini, menjalankan makmal yang diperlukan dan kajian instrumental. Selepas itu mereka membuat pelan rawatan, asasnya adalah ubat.

Rawatan melibatkan penggunaan ubat berikut:

  1. Dadah tertentu dan berapa banyak sehari yang perlu dimakan hanya dipilih oleh pakar.

Antikoagulan. Thin darah, dan dengan itu mengurangkan risiko trombosis. Mereka juga menyumbang kepada penyingkiran darah beku sedia ada.

  • Nitrates Mereka melegakan serangan angina akut dengan melebarkan kapal koronari.
  • Penyekat beta. Kurangkan bilangan impuls jantung setiap minit, dengan itu mengurangkan beban pada otot jantung.
  • Diuretik. Kurangkan jumlah bendalir dalam badan, dengan membuangnya, yang memudahkan kerja miokardium.
  • Fibrators Normalkan kolesterol, menghalang pembentukan plak di dinding saluran darah.
  • Campur tangan bedah ditentukan jika terjadi kegagalan terapi tradisional. Untuk memelihara miokardium dengan lebih baik, pembedahan pintasan arteri koronari digunakan - urat koronari dan luaran disambungkan di mana kawasan utuh kapal terletak.

    Pembedahan pintasan arteri koronari adalah satu kaedah yang kompleks, yang dilakukan pada hati yang terbuka, oleh itu ia hanya digunakan dalam keadaan sukar apabila tidak mungkin dilakukan tanpa menggantikan kawasan sempit arteri.

    Dilancarkan boleh dilakukan jika penyakit tersebut dikaitkan dengan hiperproduksi lapisan dinding arteri. Campur tangan ini melibatkan pengenalan ke dalam lumen kapal belon khusus, yang memperluasnya di tempat-tempat dari kulit yang tebal atau rusak.

    Hati sebelum dan selepas dilatasi kamera ke kandungan

    Mengurangkan risiko komplikasi

    Langkah pencegahan sendiri mengurangkan risiko CHD. Mereka juga meminimumkan kesan negatif semasa tempoh pemulihan selepas rawatan atau pembedahan.

    Petua yang paling mudah tersedia untuk semua orang:

    • Memberi tabiat buruk;
    • Nutrisi seimbang (perhatian khusus kepada Mg dan K);
    • Harian berjalan di udara segar;
    • Aktiviti fizikal;
    • Kawalan gula dan kolesterol dalam darah;
    • Pengerasan dan tidur nyenyak.

    Sistem koronari adalah mekanisme yang sangat kompleks yang memerlukan rawatan yang berhati-hati. Patologi yang terungkap sekali gus berkembang dengan mantap, mengumpul simptom-simptom baru dan memburukkan lagi kualiti hidup, oleh itu, kita tidak boleh mengabaikan cadangan pakar dan pematuhan norma-norma asas kesihatan.

    Pengukuhan sistematik kardiovaskular sistematik akan membolehkan anda mengekalkan semangat badan dan jiwa selama bertahun-tahun.

    Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

    Ahli Bedah Jantung Online

    Anatomi arteri koronari

    Pada masa ini terdapat banyak variasi klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, terdapat perselisihan terminologi tertentu di antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar profil yang berlainan.

    Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

    Arteri koronari

    Dari sudut pandangan anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

    Arteri koronari yang betul

    Arteri koronari yang betul (arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan lulus dalam koronari (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes, segera di tempat pelepasan, ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arus arus, cawangan konus, CB), yang memberi infarkibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus sinus-atrium (arteri nodular S-A, SNA), memanjangkan dari arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes ada bekalan darah pada nodus atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di bahagian anterior sulcus koronari, di bahagian pinggir akut jantung, cabang marjinal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berlepas dari arteri koronari yang betul, biasanya dari satu hingga tiga, yang kebanyakannya mencapai puncak jantung. Kemudian arteri bertukar kembali, terletak di belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan salur interventricular dan atrioventricular posterior).

    Arteri koronari kiri

    Arteri koronari kiri (arteri koronari kiri) bermula dari permukaan belakang sebelah kiri bola aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus koronari. Batang utamanya (kiri arteri koronari utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berubah dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior interventricular anterior (artery descending artery, LAD) dan sampul (kiri circumflex artery, LCx).. Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding serong ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cawangan interventricular anterior

    Cabang interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, membubarkan septum interventricular, memakannya. cawangan interventrikel Anterior kadang-kadang masuk ke bahagian dalam myocardium dan sekali lagi jatuh ke dalam parit itu dan ia sering mencapai bahagian atas jantung, di mana kira-kira 78% daripada orang yang berputar posteriorly di permukaan diaphragmatic jantung dan pada jarak yang singkat (10-15 mm) diangkat menaik di belakang alur interventrikel. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

    Arteri sampul surat

    Cawangan sampul arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri koronari sulcus dan dalam 38% kes memberikan cawangan pertama arteri nod sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (obtuse arteri marjinal, cawangan marah pinggang, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cabang interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari mahkota kanan dan dari arteri circumflex. Arteri circumflex kiri membentuk cawangan atrial yang penting, termasuk sampul surat atrial kiri (kiri arteri circumflex atrium, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

    Jenis bekalan darah ke jantung

    Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri pada permukaan belakang jantung.

    Dalam arteri circumflex, ia juga biasa untuk membezakan tiga segmen:

    Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

    Angiografi koronari

    Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-x dari coronary vessel selepas pentadbiran bahan radiopaque. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

    Unjuran angiografi asas

    Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan definisi lokasi dan sifat lesi yang tepat.

    Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

    Gambarajah arteri jantung

    Arteri jantung - aa. coronariae dextra et sinistra, arteri koronari, kanan dan kiri, bermula dari bulbus aortae di bahagian bawah atas injap semilunar. Oleh itu, semasa systole, pintu masuk ke arteri koronari ditutup dengan injap, dan arteri sendiri dikompresi oleh otot yang terkandung di dalam hati. Akibatnya, semasa systole, bekalan darah ke jantung berkurangan: darah memasuki arteri koronari semasa diastole, apabila masuk arteri-arteri ini, terletak di mulut aorta, tidak ditutup oleh injap semilunar.

    Arteri koronari yang betul, a. coronaria dextra

    Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan dinding depan dan dinding belakang keseluruhan ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.,

    Arteri koronari kiri, a. coronaria sinistra

    Yang pertama turun di sepanjang sulcus interventricular anterior ke puncak jantung, di mana ia anastomosa dengan cabang arteri koronari yang betul. Yang kedua, meneruskan batang utama arteri koronari kiri, membungkuk di sekitar koronari sulcus jantung di sebelah kiri dan juga menghubungkan ke arteri koronari yang betul. Akibatnya, cincin arteri yang terletak di dalam pesawat mendatar dibentuk di sepanjang seluruh sulung koronari, yang mana cawangan-cawangan pergi ke jantung dengan tegak lurus. Cincin adalah alat berfungsi untuk peredaran cagaran hati. Cawangan arteri koronari kiri vascularized kiri, atrium, keseluruhan dinding depan, dan kebanyakan kiri dinding ventrikel posterior daripada ventrikel kanan dinding depan, depan 2/3 septum interventrikel dan otot depan tangan papilla ventrikel kiri.

    Varian berbeza dari perkembangan arteri koronari diperhatikan, akibatnya terdapat pelbagai rasio kolam bekalan darah. Dari sudut pandangan ini, terdapat tiga bentuk bekalan darah kardiovaskular: seragam dengan perkembangan yang sama dari kedua-dua arteri koronari, koronari kiri dan kanan. Selain arteri koronari ke tengah-tengah pendekatan arteri "tambahan" arteri bronkial, dari permukaan bahagian bawah gerbang aortic berhampiran ligamen arteri, ia adalah penting untuk dipertimbangkan, tidak merosakkan mereka semasa operasi pada paru-paru dan esofagus dan ia tidak menjejaskan bekalan darah ke jantung.

    Arteri intraorganik jantung:

    Sesetengah arteri ini mempunyai lapisan otot sukarela yang sangat maju di dinding mereka, dengan pengurangannya, penutupan lengkap lumen kapal berlaku, itulah sebabnya arteri ini dipanggil "penutupan". Kekejangan sementara dari arteri "penutupan" boleh mengakibatkan pengaliran aliran darah ke kawasan tertentu dari otot jantung dan menyebabkan infarksi miokardium.

    Anatomi arteri koronari jantung

    ANATOMI SURGIKAL ARTERI KORONIAL.

    Penggunaan meluas angiografi koronari terpilih dan campur tangan pembedahan pada arteri koronari jantung dalam beberapa tahun kebelakangan ini membolehkan kami untuk mengkaji ciri-ciri anatomi peredaran koronari orang yang masih hidup untuk membangunkan anatomi fungsi arteri jantung berkenaan dengan pembedahan revascularization pada pesakit dengan penyakit jantung koronari.

    Intervensi pada arteri koronari dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menimbulkan permintaan terhadap kajian kapal pada tahap yang berbeza, dengan mengambil kira pilihan mereka, anomali perkembangan, berkaliber, sudut pelepasan, kemungkinan sambungan cagaran, serta unjuran dan hubungannya dengan pembentukan sekitarnya.

    Apabila sistematik data ini, kami memberi perhatian khusus kepada maklumat daripada anatomi pembedahan arteri koronari, berdasarkan prinsip anatomi topografi yang digunakan untuk pelan operasi dengan pembahagian arteri koronari jantung menjadi segmen.

    Arteri koronari kanan dan kiri secara konvensional dibahagikan kepada tiga dan tujuh segmen, masing-masing (Rajah 51).

    Di arteri koronari yang betul, terdapat tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cawangan - arteri tepi akut jantung (panjang dari 2 hingga 3.5 cm); II - bahagian arteri dari cawangan tepi akut jantung ke pembuangan cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul (panjang 2.2-3.8 cm); III - cawangan interventricular posterior arteri koronari yang betul.

    Bahagian awal arteri koronari kiri dari mulut ke bahagian pembahagian ke cawangan utama ditetapkan sebagai segmen saya (panjang dari 0.7 hingga 1.8 cm). 4 cm pertama anterior interventricular cabang arteri koronari kiri dipisahkan.

    Rajah. 51.Segmental bahagian koronari

    Dan - arteri koronari yang betul; B - arteri koronari kiri

    menjadi dua segmen 2 cm masing-masing - • Segmen II dan III. Bahagian distal dari cawangan interventricular anterior adalah segmen IV. Sampul arteri koronari kiri ke tempat cawangan tepi tumpul jantung adalah segmen V (1.8-2.6 cm panjang). Bahagian distal dari cawangan circumflex arteri koronari kiri lebih sering diwakili oleh arteri tepi tumpul segmen hati - VI. Dan akhirnya, cawangan diagonal arteri koronari kiri - segmen VII.

    segmen permohonan oleh bahagian segmen arteri koronari, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, adalah wajar dalam kajian perbandingan anatomi pembedahan peredaran koronari mengikut angiografi koronari terpilih dan prosedur pembedahan, untuk menentukan lokasi dan tahap proses patologi dalam arteri jantung, adalah amat praktikal apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan dalam kes penyakit arteri koronari hati.

    Rajah. 52. Jenis peredaran koronari yang tidak menentu. Cawangan interventricular posterior yang maju

    Permulaan arteri koronari. Sakit aorta, dari mana arteri koronari berlepas, James (1961) mencadangkan memanggil sinus koronari yang betul dan kiri. Mulut arteri koronari terletak di dalam mentol aorta menaik pada tahap tepi bebas dari injap semilunar aorta atau 2-3 cm di atas atau di bawahnya (V.V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).

    Topografi arteri koronari, seperti A. S. Zolotukhin (1974) menunjukkan, berbeza dan bergantung kepada struktur jantung dan dada. Oleh Tihomirov MA (1899), mulut arteri koronari dalam sinus aortic mungkin terletak di bawah pinggir percuma injap "luar biasa rendah" supaya dinding aorta diapit injap semilunar menutup mulut, atau pada tahap kepak tepi percuma atau di atas mereka, pada dinding bahagian menaik dari aorta.

    Tahap mulut adalah amat penting. Dengan lokasi yang tinggi pada masa systole ventrikel kiri, mulut adalah

    di bawah pukulan darah, tidak ditutup oleh pinggir injap semilunar. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin salah satu sebab untuk perkembangan coronarosclerosis.

    Arteri koronari yang betul pada kebanyakan pesakit mempunyai jenis pembahagian utama dan memainkan peranan penting dalam vascularization jantung, terutamanya permukaan diafragma posteriornya. Dalam 25% pesakit dalam bekalan darah miokardium, kami mendapati dominasi arteri koronari yang betul (Rajah 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan permulaan arteri koronari yang betul di kawasan sinus kanan anterior aorta, menunjukkan bahawa pemisahan yang tinggi jarang diamati. Arteri memasuki sulcus koronari, terletak di belakang pangkal arteri pulmonari dan di bawah telinga atrium kanan. Bidang arteri dari aorta ke ujung hati yang tajam (saya bahagian arteri) bersebelahan dengan dinding jantung dan benar-benar diliputi oleh lemak subepicardial. Diameter segmen aku arteri koronari yang betul berbeza dari 2.1 hingga 7 mm. Di sepanjang batang arteri di permukaan hadapan jantung di koronal sulcus terbentuk lipatan epicardium, dipenuhi dengan tisu adipose. Tisu adipose yang banyak dikembangkan di sepanjang arteri dari pinggir akut hati. Batang arteri yang diubahsuai Atherosclerotic dalam panjang ini juga terasa dengan baik sebagai sehelai. Pengesanan dan pengasingan segmen I arteri koronari yang betul pada permukaan anterior hati biasanya tidak menimbulkan kesulitan.

    Cawangan pertama arteri koronari yang betul, arteri kon arteri, atau arteri lemak, berundur secara langsung pada permulaan sulcus koronari, terus ke kanan arteri kon, memberikan cabang-cabang dari kerucut dan dinding batang paru-paru. Dalam 25.6% pesakit, kita melihat permulaan yang sama dengan arteri koronari yang betul, mulutnya terletak di mulut arteri koronari yang betul. Dalam 18.9% pesakit, mulut arteri kerucut terletak berhampiran mulut arteri koronari, terletak di belakangnya. Dalam kes ini, vesel itu bermula secara langsung dari aorta menaik dan hanya sedikit lebih rendah dalam berkaliber ke batang arteri koronari yang betul.

    Dari bahagian saya arteri koronari yang betul ke ventrikel kanan cawangan otot jantung berlepas. 2-3 kapal terletak lebih dekat ke epicardium dalam lengan tisu penyambung pada lapisan tisu adipose yang meliputi epicardium.

    Satu lagi cawangan koronari yang paling penting dan kekal adalah arteri marjinal yang betul (cawangan pinggir akut jantung). Arteri kelebihan tajam jantung, cawangan arteri koronari yang betul, bergerak jauh di bahagian tepi tajam jantung dan turun di sepanjang permukaan sisi jantung ke puncaknya. Ia membekalkan darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bahagian diafragma itu. Di sesetengah pesakit, diameter lumen arteri adalah kira-kira 3 mm, tetapi lebih kerap ia adalah sama dengan 1 mm atau kurang.

    Berlanjut di sepanjang sulcus koronari, arteri koronari yang betul membengkok di sekitar kelebihan tajam jantung, melepasi permukaan diafragmatik jantung di bahagian tengah dan berakhir di sebelah kiri mulut interventricular posterior, tidak mencapai pinggir jantung yang membosankan (dalam 64% pesakit).

    Cawangan terminal arteri koronari yang betul, cawangan interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun di sepanjang ke puncak hati. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membezakan tiga varian pengedarannya: 1) di bahagian atas kerudung nama yang sama; 2) sepanjang kerutan ini ke puncak hati; 3) cawangan interventricular posterior memanjang ke permukaan hadapan jantung. Mengikut data kami, hanya 14% pesakit yang melakukannya

    puncak jantung, anastomosing dengan cabang interventricular anterior arteri koronari kiri.

    Dari bahagian belakang cawangan interventrikular dalam septum interventricular pada sudut kanan berlepas dari 4 hingga 6 cabang yang membekalkan sistem pengalihan jantung dengan darah.

    Jenis bekalan darah koronari hak untuk diafragmal-hidroklorik permukaan hati daripada arteri koronari kanan Berangkat 2-3 cawangan otot selari cawangan interventrikel posterior arteri koronari kanan.

    Untuk akses kepada segmen II dan III arteri koronari yang betul, perlu untuk mengangkat hati dan memindahkannya ke kiri. Segmen kedua arteri terletak di sulcus koronari secara dangkal; ia boleh dengan mudah dan cepat dijumpai dan diserlahkan. Cawangan interventricular posterior (segmen III) adalah dalam alur interventricular dan ditutup dengan lemak subepicardial. Apabila menjalankan operasi pada segmen II arteri koronari yang betul, ia harus diingat bahawa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat nipis. Oleh itu, adalah perlu untuk memanipulasi dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi.

    Arteri koronari kiri, mengambil bahagian dalam sebahagian besar daripada bekalan darah ventrikel kiri, septum interventrikel dan permukaan anterior ventrikel kanan, bekalan darah jantung adalah dominan dalam 20.8% daripada pesakit. Bermula pada sinus di sebelah kiri Valsalva, ia dihantar dari aorta menaik ke kiri dan ke bawah sulcus korona jantung. Front awal meninggalkan arteri koronari (segmen I) untuk pencabangan dua mempunyai panjang tidak kurang dari 8 mm dan tidak lebih daripada 18 mm. Pengasingan batang utama arteri koronari kiri adalah sukar, kerana ia adalah akar tersembunyi arteri pulmonari.

    batang pendek arteri koronari kiri dengan diameter 3.5 hingga 7.5 mm antara selekoh kiri arteri pulmonari telinga kiri dan pangkal jantung dan dibahagikan ke dalam sampul surat depan dan cawangan antar ventrikel. cawangan interventrikel anterior (II, III, segmen IV arteri koronari kiri) terletak di tengah-tengah interventrikel alur anterior pada yang dihantar kepada puncak jantung. Ia boleh ditamatkan di puncak hati, tetapi biasanya (mengikut pemerhatian kami, 80% daripada pesakit) memanjangkan di permukaan diaphragmatic di jantung, yang berlaku dengan cawangan terhingga posterior cawangan interventrikel arteri koronari kanan dan terlibat dalam vascularization-tion permukaan diaphragmatic jantung. Diameter segmen kedua arteri berbeza dari 2 hingga 4.5 mm.

    Harus diingat bahawa sebahagian besar cabang cawangan anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutup dengan lemak subepicardial, jambatan otot. Pengasingan arteri di tempat ini memerlukan perhatian yang sangat baik kerana bahaya kemungkinan kerusakan pada ototnya dan, yang paling penting, cawangan septum yang membawa kepada septum interventrikular. Bahagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak secara dangkal, jelas kelihatan di bawah lapisan nipis tisu subepipardial dan mudah dikumuhkan.

    Dari segmen II arteri koronari kiri, kedalaman myocardium membentang dari 2 hingga 4 cawangan septal, yang terlibat dalam vascularization septum interventricular jantung.

    Sepanjang cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri, 4-8 cawangan otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cawangan-cawangan ke ventrikel kanan lebih kecil berkaliber daripada sebelah kiri, walaupun saiznya sama seperti cawangan otot dari arteri koronari yang betul. Sejumlah cawangan yang jauh lebih besar memanjang ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cawangan pepenjuru (2, kadang-kadang 3), dari segmen II dan III arteri koronari kiri, sangat penting.

    Apabila mencari dan mengasingkan anterior kiri cawangan mercu tanda yang paling penting menurun adalah hati Vienna, yang terletak di sulcus interventrikel anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dikesan oleh kepingan nipis epicardium itu.

    cawangan sirkumfleks arteri koronari kiri (segmen V-VI) memperluaskan pada sudut relatif hak untuk batang utama arteri koronari kiri, yang terletak dalam sulcus koronari kiri di bawah telinga jantung kiri. cawangan berterusan beliau - cabang tepi tumpul hati - yang turun untuk jarak yang agak jauh dari tepi kiri jantung, beberapa ke belakang dan 47.2% daripada pesakit mencapai bahagian atas jantung.

    Selepas menunaikan cawangan ke tepi tumpul permukaan belakang jantung dan ventrikel kiri cawangan sirkumfleks arteri koronari kiri dalam 20% daripada pesakit.prodolzhaetsya sulcus korona atau dinding posterior daripada atrium kiri ke dalam batang nipis dan bawah mencapai pertemuan ps loi urat.

    Mudah dikesan V segment arteri, yang terletak di membran berlemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan urat jantung yang besar. Yang kadang-kadang perlu diseberang untuk mendapatkan akses kepada batang arteri.

    Bahagian jauh dari sampul cawangan (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, campur tangan pembedahan di atasnya, jantung ditarik dan ditarik balik ke kiri sementara telinga kiri ditarik.

    Cawangan diagonal arteri koronari kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke dalam miokardium. Diameter bahagian awalnya ialah 1 hingga 3 mm. Dengan garis pusat kurang dari 1 mm, kapal itu kurang dinyatakan dan lebih kerap dianggap sebagai salah satu cawangan otot cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri.

    Anatomi arteri koronari

    Pada masa ini terdapat banyak variasi klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, terdapat perselisihan terminologi tertentu di antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar profil yang berlainan.

    Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

    Arteri koronari

    Dari sudut pandangan anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

    Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Dalam pembentukan cincin arteri sampul terlibat kiri dan arteri koronari kanan, melalui alur atrioventricular. Dalam pembentukan gelung arteri jantung yang melibatkan arteri menurun anterior daripada sistem arteri koronari kiri dan posterior turun dari sistem arteri koronari yang betul, atau sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirkumfleks kiri dalam jenis dominan kiri edaran. Cincin arteri dan gelung adalah adaptasi berfungsi kepada pembangunan peredaran cagaran jantung.

    Arteri koronari yang betul

    Arteri koronari yang betul (arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan lulus dalam koronari (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes, segera di tempat pelepasan, ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arus arus, cawangan konus, CB), yang memberi infarkibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes ada bekalan darah pada nodus atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di bahagian anterior sulcus koronari, di bahagian pinggir akut jantung, cabang marjinal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berlepas dari arteri koronari yang betul, biasanya dari satu hingga tiga, yang kebanyakannya mencapai puncak jantung. Kemudian arteri bertukar kembali, terletak di belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan salur interventricular dan atrioventricular posterior).

    Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih panjang daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

    Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

    Arteri koronari kiri

    Arteri koronari kiri (arteri koronari kiri) bermula dari permukaan belakang sebelah kiri bola aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus koronari. Batang utamanya (kiri arteri koronari utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berubah dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior interventricular anterior (artery descending artery, LAD) dan sampul (kiri circumflex artery, LCx).. Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding serong ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cawangan interventricular anterior

    Cabang interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, membubarkan septum interventricular, memakannya. cawangan interventrikel Anterior kadang-kadang masuk ke bahagian dalam myocardium dan sekali lagi jatuh ke dalam parit itu dan ia sering mencapai bahagian atas jantung, di mana kira-kira 78% daripada orang yang berputar posteriorly di permukaan diaphragmatic jantung dan pada jarak yang singkat (10-15 mm) diangkat menaik di belakang alur interventrikel. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

    Arteri sampul surat

    Cawangan sampul arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri koronari sulcus dan dalam 38% kes memberikan cawangan pertama arteri nod sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (obtuse arteri marjinal, cawangan marah pinggang, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cabang interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari mahkota kanan dan dari arteri circumflex. Arteri circumflex kiri membentuk cawangan atrial yang penting, termasuk sampul surat atrial kiri (kiri arteri circumflex atrium, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

    Cawangan arteri koronari kiri vascularize atrium kiri, bahagian depan dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bahagian dinding anterior ventrikel kanan, 2/3 anterior septum antenarikrik dan otot papillary anterior ventrikel kiri.

    Anatomi arteri koronari.

    Prof. Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

    Pada masa ini terdapat banyak variasi klasifikasi arteri koronari yang diambil di negara dan pusat yang berlainan di dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, terdapat perselisihan terminologi tertentu di antara mereka, yang menimbulkan kesulitan dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar-pakar profil yang berlainan.

    Kami telah menganalisis bahan sastera mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data dari sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari mengikut tatanama yang digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris telah dibangunkan.

    Arteri koronari

    Dari sudut pandangan anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pandangan pembedahan, katil koronari dibahagikan kepada empat bahagian: kiri utama arteri koronari (batang), anterior kiri arteri atau anterior cawangan (LAD) dan cawangannya, arteri kiri sirkumfleks koronari (RH) dan cawangannya, bukan arteri koronari menurun menurun (RCA ) dan cawangannya.

    Arteri koronari besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Dalam pembentukan cincin arteri sampul terlibat kiri dan arteri koronari kanan, melalui alur atrioventricular. Dalam pembentukan gelung arteri jantung yang melibatkan arteri menurun anterior daripada sistem arteri koronari kiri dan posterior turun dari sistem arteri koronari yang betul, atau sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirkumfleks kiri dalam jenis dominan kiri edaran. Cincin arteri dan gelung adalah adaptasi berfungsi kepada pembangunan peredaran cagaran jantung.

    Arteri koronari yang betul

    Arteri koronari yang betul (arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan lulus dalam koronari (atrioventricular) sulcus. Dalam 50% kes, segera di tempat pelepasan, ia memberikan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arus arus, cawangan konus, CB), yang memberi infarkibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua adalah arteri nodus atrium-atrium (arteri nod S-A, SNA). meninggalkan arteri koronari kanan belakang pada sudut kanan ke jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke nod sinus-atrium. Sebagai cawangan arteri koronari yang betul, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nodus atrium adalah cabang dari arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes ada bekalan darah pada nodus atrium dua arteri (dari kedua-dua kanan dan sampul surat). Di bahagian anterior sulcus koronari, di bahagian pinggir akut jantung, cabang marjinal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berlepas dari arteri koronari yang betul, biasanya dari satu hingga tiga, yang kebanyakannya mencapai puncak jantung. Kemudian arteri bertukar kembali, terletak di belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan salur interventricular dan atrioventricular posterior).

    Dalam jenis hak yang dipanggil bekalan darah ke jantung, diperhatikan dalam 90% daripada orang-orang, arteri koronari yang betul memberikan kembali arteri menurun (PDA), yang berjalan di sepanjang sulcus posterior interventrikel pada jarak yang berbeza, memberi cawangan untuk septum (anastomosing dengan cawangan sama arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih panjang daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas menunaikan arteri menurun belakang (PDA), RCA melangkaui jantung salib sebagai cawangan atrioventricular belakang yang betul (posterior kanan cawangan atrioventricular) di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventricular kiri, menamatkan satu atau lebih cawangan posterolateral (cawangan posterolateral), memberi makan permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kiri. Pada permukaan belakang jantung, betul di bawah pencabangan dua, di persimpangan arteri koronari yang betul dalam alur interventrikel posterior, ia berasal daripada cawangan arteri, yang probodaya septum interventrikel, dihantar ke nod atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (arteri atrioventricular nod, AVN) arteri.

    Cawangan arteri koronari yang betul vascularized: atrium kanan depan, keseluruhan dinding belakang ventrikel kanan, sebahagian kecil daripada kiri dinding ventrikel posterior, septum interatrial, yang septum interventrikel belakang ketiga, bukan otot papillary ventrikel dan otot papillary posterior ventrikel kiri.

    Arteri koronari kiri

    Arteri koronari kiri (arteri koronari kiri) bermula dari permukaan belakang sebelah kiri bola aorta dan memasuki bahagian kiri sulcus koronari. Batang utamanya (kiri arteri koronari utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berubah dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada anterior interventricular anterior (artery descending artery, LAD) dan sampul (kiri circumflex artery, LCx).. Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang melintasi dinding serong ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.

    Cawangan interventricular anterior

    Cabang interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, melewati cawangan ventrikel anterior (diagonal, arteri diagonal, D) dan cabang septal anterior). Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan diagonal ditakrifkan. Cawangan sepakan berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, membubarkan septum interventricular, memakannya. cawangan interventrikel Anterior kadang-kadang masuk ke bahagian dalam myocardium dan sekali lagi jatuh ke dalam parit itu dan ia sering mencapai bahagian atas jantung, di mana kira-kira 78% daripada orang yang berputar posteriorly di permukaan diaphragmatic jantung dan pada jarak yang singkat (10-15 mm) diangkat menaik di belakang alur interventrikel. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik pos. Di sini, dia sering anastomosis dengan cawangan akhir arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari yang betul.

    Cawangan sampul arteri koronari kiri terletak di sebelah kiri koronari sulcus dan dalam 38% kes memberikan cawangan pertama arteri nod sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (obtuse arteri marjinal, cawangan marah pinggang, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri-arteri yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan sampul secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulkus interventricular posterior dan membentuk cabang interventricular posterior. Untuk jenis campuran yang lebih jarang, yang dipanggil, terdapat dua cawangan ventrikel posterior dari mahkota kanan dan dari arteri circumflex. Arteri circumflex kiri membentuk cawangan atrial yang penting, termasuk sampul surat atrial kiri (kiri arteri circumflex atrium, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.

    Cawangan arteri koronari kiri vascularize atrium kiri, bahagian depan dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bahagian dinding anterior ventrikel kanan, 2/3 anterior septum antenarikrik dan otot papillary anterior ventrikel kiri.

    Jenis bekalan darah ke jantung

    Di bawah jenis bekalan darah ke jantung memahami penyebaran arteri koronari yang betul dan kiri pada permukaan belakang jantung.

    Kriteria anatomi untuk menilai jenis utama penyebaran arteri koronari adalah zon avaskular di permukaan belakang jantung, yang dibentuk oleh persimpangan koronari dan intervikuler sulci, crux. Bergantung pada mana arteri - kanan atau kiri - mencapai zon ini, mereka membezakan jenis keistimewaan kanan atau kiri yang keutamaan ke jantung. Arteri yang mencapai zon ini sentiasa memberikan cawangan interventricular posterior, yang berjalan di sepanjang sulcus interventricular posterior ke arah puncak jantung dan membekalkan darah ke bahagian belakang septum interventrikular. Ciri anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama bekalan darah. Perhatikan bahawa cabang ke simpul atrioventricular selalu berlepas dari arteri utama, iaitu. dari arteri yang mempunyai nilai terbesar dalam bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

    Oleh itu, dengan jenis bekalan darah utama yang paling utama, arteri koronari yang betul memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventricular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, arteri koronari yang betul diwakili oleh batang yang besar, dan arteri sampul kiri dilaporkan lemah.

    Pada jenis kiri utama bekalan darah jantung arteri koronari yang betul adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek di permukaan diaphragmatic daripada ventrikel kanan, dan permukaan posterior daripada ventrikel kiri, bahagian belakang septum interventrikel, nod atrioventricular dan kebanyakan permukaan belakang ventrikel menerima darah daripada arteri sirkumfleks kiri besar yang jelas.

    Di samping itu, terdapat juga jenis bekalan darah seimbang. di mana arteri koronari kanan dan kiri membuat sumbangan yang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan belakang jantung.

    Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung," walaupun secara kondisinya, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pembahagian arteri koronari di dalam hati. Sejak massa ventrikel kiri adalah lebih besar daripada sebelah kanan dan koronari bekalan arteri darah kiri adalah sentiasa sebahagian besar dari ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventrikel dan dinding ventrikel kanan, ia adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah dominan dalam semua hati normal. Oleh itu, untuk apa-apa jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri wujud dalam fisiologi.

    Walau bagaimanapun, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung" adalah sah, ia digunakan untuk menilai penemuan anatomi dalam angiografi koronari dan adalah kepentingan praktikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk revaskularisasi miokardium.

    Untuk penunjuk topikal laman lesi, ia dicadangkan untuk membahagikan katil koronari ke segmen

    Garis putus-putus dalam rajah ini adalah segmen arteri koronari.

    Oleh itu, di arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia terbahagi kepada tiga segmen:

    1. proksimal - dari tempat keberangkatan MALV dari batang ke perforator septal pertama atau 1DV.

    2. sederhana - dari 1DВ hingga 2DВ.

    3. distal - selepas pelepasan 2DV.

    Dalam arteri circumflex, ia juga biasa untuk membezakan tiga segmen:

    1. proksimal - dari mulut S hingga 1 TSC.

    3. distal - setelah keluar 3 BTD.

    Arteri koronari yang betul dibahagikan kepada segmen utama berikut:

    1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC

    2. sederhana - dari 1 kuali ke tepi yang tajam

    3. distal - sebelum penggabungan PKA ke arteri menurun dan posterolateral.

    Angiografi koronari

    Angiografi koronari (coronary angiography) adalah visualisasi sinar-x dari coronary vessel selepas pentadbiran bahan radiopaque. Imej x-ray secara serentak direkodkan pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis selanjutnya.

    Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

    Tujuan angiografi koronari adalah untuk menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperoleh semasa prosedur termasuk menentukan panjang localization, diameter dan litar arteri koronari, kehadiran dan tahap halangan koronari sifat ciri halangan (termasuk kehadiran plak atherosclerotic, thrombus pembedahan, kekejangan atau jambatan miokardium).

    Data yang diperoleh menentukan taktik rawatan lanjut pesakit: pembedahan pintasan koronari, campur tangan, terapi dadah.

    Untuk angiografi yang berkualiti tinggi, catheterization selektif bagi arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana banyak catheters diagnostik pelbagai modifikasi telah dibuat.

    Kajian ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses Transrad baru-baru ini telah mendapat kedudukan yang kukuh dan telah digunakan secara meluas kerana kebencian dan kemudahan yang rendah.

    Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik diperkenalkan melalui intraducer, diikuti oleh catheterization yang selektif bagi saluran koronari. Agen kontras ditolak menggunakan penyuntik automatik. Unjuran standard dilakukan, kateter dan intraducer dikeluarkan, dan pembalut mampatan digunakan.

    Unjuran angiografi asas

    Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi arteri koronari, ciri morfologi mereka, kehadiran perubahan dalam kapal dengan definisi lokasi dan sifat lesi yang tepat.

    Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Keterangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, kaji selidik dibuat dalam unjuran khas. Ini atau unjuran ini adalah optimum untuk menganalisis bahagian khusus katil koronari dan membolehkan kita mengenal pasti morfologi dan kehadiran patologi yang paling tepat dalam segmen ini.

    Unjuran utama angiografi dengan petunjuk arteri, untuk visualisasi yang unjuran ini adalah optimum, diberikan.

    Untuk arteri koronari kiri, terdapat unjuran standard berikut.

    1. Tali anterior kanan dengan angular caudal.

    RAO 30, caudal 25.

    2. Unjuran tajam anterior kanan dengan angular kranial.

    RAO 30, tengkorak 20

    PMWH, cawangan septal dan pepenjuru

    3. Serong depan kiri dengan angulas tengkorak.

    LAO 60, tengkorak 20.

    Mulut dan bahagian tengah batang utama kiri, bahagian tengah dan distal LAD, cawangan septal dan pepenjuru, segmen proksimal OV, VTK.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal