Aneurysm aorta abdomen - gambaran besar penyakit ini

Dari artikel ini anda akan belajar: apa aneurisma aorta perut, dan bagaimana ia berbahaya. Penyebabnya, bagaimana penyakit ini menampakkan diri dan didiagnosis, bagaimana mungkin untuk menyembuhkannya, dan apa yang diperlukan untuk ini.

Dengan aneurisma aorta perut, peningkatan berlebihan dalam diameter dan pengembangan lumen kapal terbesar badan (aorta), yang terletak di bahagian perutnya, berlaku. Dinding aorta abdomen yang diubah, dari mana arteri yang membawa darah ke organ dalaman meluas, menjadi lebih nipis dan lemah. Hasil daripada perubahan ini adalah ancaman pecah spontan dengan pendarahan teruk, bekalan darah yang merosot ke rongga perut. Patologi ini, walaupun agak jarang (kurang daripada 1% daripada populasi yang sakit), sangat berbahaya (lebih daripada 90% pesakit dengan aneurisme aorta mati akibat komplikasi).

Ketidakseimbangan penyakit dalam kursus asimtomatik - tahun aneurisme aorta abdomen tidak nyata dan dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk pelbagai penyakit. Hanya 30% pesakit yang pergi ke doktor tentang aduan kecil awal yang disebabkan oleh patologi ini (sakit, tumor berdenyut di perut). Lebih daripada 40% pesakit dalam urutan kecemasan dimasukkan ke hospital di dalam keadaan yang mengancam nyawa akibat komplikasi yang teruk secara tiba-tiba akibat pembedahan aneurisme aorta.

Pakar bedah vaskular dan pakar bedah jantung terlibat dalam mengubati penyakit ini. Satu-satunya pilihan untuk terapi berjaya adalah pembedahan untuk menggantikan kawasan aortik yang diubahsuai dengan prostesis buatan. Tetapi, sama ada hanya untuk sementara waktu (bulan, tahun, dekad), atau sebahagiannya menyelamatkan pesakit daripada masalah yang disebabkan oleh risiko komplikasi pasca operasi dan keperluan untuk pentadbiran ubat sepanjang hayat.

Apakah aorta abdomen?

Aorta adalah kapal pertama di mana jantung melemparkan darah. Ia terbentuk dalam bentuk pembentukan tubular besar dengan diameter 1.5-2 cm hingga 2.5-3 cm melalui dada, meneruskan dari persimpangan aortic-cardiac, dan keseluruhan rongga perut ke tahap artikulasi tulang belakang dengan pelvis. Ia adalah kapal yang terbesar dan paling penting dalam badan.

Secara anatomis penting untuk membahagikan aorta menjadi dua bahagian: toraks dan perut. Yang pertama terletak di dada di atas tahap diafragma (jalur otot, yang bernafas dan memisahkan rongga abdomen dan toraks). Kawasan abdomen terletak di bawah diafragma. Dari sini berlepas arteri yang membekalkan darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta perut berakhir selepas bifurasi ke kanan dan kiri arteri iliac yang biasa, yang membawa darah ke bahagian bawah ekstrem dan organ pelvis.

Apa yang berlaku dengan penyakit dan apakah bahayanya?

Aneurisma aorta perut adalah perubahan patologi berikut dalam kapal ini:

  • Secara luaran, ia kelihatan seperti pengembangan, penonjolan, peningkatan diameter keseluruhan dan lumen batin kawasan aortik berbanding dengan bahagian yang mendatar dan mendasar.
  • Terletak di bawah diafragma (dalam mana-mana segmen dari diafragma ke tahap pemisahan) di sepanjang rongga perut - di kawasan abdomen.
  • Ia dicirikan oleh penipisan, kelemahan dinding kapal di kawasan penonjolan.

Semua perubahan patologi ini sangat berbahaya kerana:

  • tekanan arteri yang sangat tinggi di aorta, yang dicipta pada masa pengusiran darah dari jantung;
  • ketidakupayaan dinding lemah untuk menahan tekanan darah;
  • pemusnahan aorta di kawasan aneurisma;
  • ancaman stratifikasi atau pecah aneurisma, yang disertai oleh perdarahan dalaman yang teruk;
  • Bekalan darah terjejas ke organ-organ dalaman akibat penyumbatan arteri yang terletak di zon pengembangan.

Terdapat perbincangan di kalangan pakar mengenai kriteria untuk membuat diagnosis aneurisme aorta abdomen. Jika sebelum ini dipercayai bahawa hanya lanjutan lebih daripada 3 cm adalah gejala penyakit yang boleh dipercayai, kajian terbaru menunjukkan kebolehpercayaan relatif maklumat ini. Ini disebabkan fakta bahawa banyak faktor tambahan perlu diambil kira:

  • jantina - pada lelaki, aorta perut adalah, secara purata, 0.5 cm diameter lebih luas daripada pada wanita;
  • Usia - dengan usia, pembesaran aorta abdomen biasa berlaku (secara purata sebanyak 20%) disebabkan oleh kelemahan dinding dan peningkatan tekanan arteri;
  • bahagian aorta abdomen - bahagian paling rendah biasanya 0.3-0.5 cm lebih kecil diameter daripada bahagian atas.

Oleh itu, pengembangan aorta di bahagian perut lebih daripada 3 cm - yang betul, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam keadaan tidak, aorta yang sihat mempunyai diameter yang lebih besar. Sehubungan dengan variabiliti saiz diameter normal aorta, para ahli merujuk kepada aneurisma walaupun pengembangan kurang dari 3 cm, jika ada:

  • peningkatan dalam diameter rahim di bawah tahap pembuangan arteri renal oleh lebih daripada 50% berbanding dengan bahagian di atas kapal-kapal ini;
  • sebarang lanjutan spindle, 0.5 cm lebih besar daripada diameter aorta normal;
  • pengembangan fokal terhad dalam bentuk bantalan berbentuk beg mana-mana saiz dan panjang.

Jenis aneurisma aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta abdomen, adalah penting untuk dibahagikan kepada dua jenis:

  1. Terletak di atas tahap pelepasan arteri renal - mereka sangat berbahaya kerana ia memberi kesan kepada semua arteri besar yang membekalkan organ dalaman. Oleh itu, mereka sukar untuk beroperasi.
  2. Terletak di bawah arteri renal - kurang berbahaya, kerana ia hanya mempengaruhi aorta, yang memudahkan operasi.

Dengan bentuk dan bentuk aneurisme abdomen adalah:

  1. Focal (terhad, bulat) - mempunyai bentuk tegang terhad semua dinding, atau salah satu daripada mereka (satu bahagian beberapa sentimeter panjang), yang jelas dipisahkan dari bahagian atas dan bawah diameter biasa.
  2. Penyebaran (jumlah, meluas, fusiform) - panjang bantalan menduduki semua atau sebahagian besar aorta perut dalam bentuk pengembangan umum tanpa sempadan yang jelas - seluruh aorta merata berkembang.

Aneurisme kecil

Pakar mengenal pasti sekumpulan aneurisma aortik kecil - sebarang sambungan dengan garis pusat sehingga 5 cm. Kesesuaian dalam ini adalah kerana mereka lebih sering disarankan untuk dipantau dan bukannya dikendalikan. Sekiranya terdapat peningkatan pesat dalam saiz lebih daripada 0.5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan risiko pecah. Aneurisme seperti itu memerlukan rawatan pembedahan, walaupun saiznya kecil. Mengikut statistik, mereka patah secara serentak berbanding dengan aneurisma yang besar, tetapi bilangan komplikasi dan kegagalan pasca operasi jauh lebih rendah.

Punca penyakit

Terdapat empat sebab utama untuk perkembangan aneurisma aortic abdomen:

  1. aterosklerosis;
  2. faktor genetik dan kongenital;
  3. proses keradangan di aorta;
  4. kecederaan dan kerosakan.

1. Peranan aterosklerosis

Atherosclerosis adalah punca utama 80-85% aneurysm. Plak kolesterol di kedua-dua bahagian aorta dan bahagian yang lebih rendah - arteri bahagian bawah yang lebih rendah memusnahkan dinding vaskular, mengurangkan kekuatannya, menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah, meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, perkembangan atau penonjolannya terbentuk. Diingati bahawa di atherosklerosis terutamanya aneurisma berbentuk spindle muncul, terdedah kepada stratifikasi beransur-ansur.

2. Nilai faktor genetik dan kongenital

Membuktikan hubungan keturunan aneurisma aortik abdomen di kalangan lelaki di antara saudara-mara barisan pertama (ibu bapa-kanak-kanak). Jika bapa mempunyai penyakit ini, kebarangkalian kemungkinan kejadian anak itu adalah kira-kira 50%. Ini disebabkan kecacatan dalam bahan genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada satu ketika, mereka mengganggu kerja sistem enzim yang bertanggungjawab untuk pengeluaran bahan-bahan yang menjadi asas kekuatan dinding aorta.

Ciri-ciri kongenital struktur saluran darah dalam bentuk kontraksi yang tidak normal, sambungan, angiodysplasias (pelanggaran cawangan, struktur dinding) juga boleh menyebabkan pembentukan aneurisme. Ini berlaku dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses keradangan

Bergantung pada penyebab aneurisme aorta abdomen boleh menjadi tidak keradangan (atherosclerotic, genetik, traumatik) dan keradangan. Penyebab dan mekanisme pembentukan kedua adalah proses keradangan kronik yang lembap.

Ia boleh berlaku secara langsung di dinding aorta, dan di dalam tisu lemak di sekelilingnya. Dalam kes pertama, aneurisma berlaku disebabkan oleh pemusnahan dinding vaskular oleh keradangan, penggantian tisu-tisu normal oleh orang-orang cicatricial yang lemah. Di kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam keradangan, terbentang dalam arah yang berbeza dan berkembang sebagai hasil pembentukan perekat padat di antaranya dan tisu sekitarnya.

Proses keradangan adalah mungkin dengan:

  • Aorto-arteritis - proses autoimun, pecahan kekebalan, di mana sel-sel imun memusnahkan dinding aorta, menganggap tisunya sebagai asing.
  • Sifilis dan tuberkulosis. Aneurysm tersebut dipanggil berjangkit tertentu. Mereka berlaku semasa kewujudan penyakit ini (tahun, dekad).
  • Mana-mana jangkitan (usus, herpes, sitomegalovirus, klamidia). Ini berlaku sangat jarang (tidak lebih daripada 1-2%) dalam kes hipersensitiviti individu kepada patogen khusus dan juga dalam immunodeficiencies.

4. Kecederaan apa yang menyebabkan aneurisme

Kerosakan trauma langsung ke dinding aorta perut adalah mungkin dengan:

  • cedera tertutup dan luka perut (tembakan, pisau), yang menjejaskan aorta;
  • prestasi operasi terbuka pada organ retroperitoneal;
  • intervensi endovaskular (intraluminal) dan manipulasi aorta.

Kesemua faktor ini melemahkan dinding kapal, yang boleh menyebabkan pembesaran aneurysmal di kawasan yang rosak.

Kepentingan faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya - ini adalah faktor risiko:

  • jantina lelaki;
  • umur 50 hingga 75 tahun;
  • hipertensi arteri yang teruk (tekanan meningkat);
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • obesiti dan diabetes.

Gejala ciri

Jadual menunjukkan simptom-simptom yang biasa dan varian kemungkinan aneurisma aorta:

Rawatan dan pencegahan aneurisme aorta abdomen

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Melalui aorta dan cawangannya, darah oksigen dari ventrikel kiri hati mengalir ke semua organ. Ini adalah garis utama dalam peredaran manusia, secara bersamaan ia terbahagi kepada beberapa bahagian: aorta menaik, gerbang aorta dan aorta menurun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian dada dan perut. Penyakit yang paling biasa dalam kapal ini ialah aneurisme. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vesel, aneurisma aorta abdomen berlaku dan hanya dalam satu lokalisasi berlaku di rantau thoracic.

Aneurysm - pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat kelemahan dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding kapal mengembang dan, akibatnya, penonjolannya. Dari segi bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi berbentuk bulat dan spindle. Dalam kedua-dua kes, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada berlakunya trombosis. Dalam sesetengah kes, kalsium berkumpul di dalam kantung aneurisme dan dinding kapal dikalsinasi, menjadikannya rapuh dan terdedah menjadi pecah.

Aneurysm aorta perut disetempat terutamanya di bawah tapak pelepasan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ-organ panggul dan bahagian bawah kaki. Embolisme paling kerap berlaku sebagai komplikasi. Dalam perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisme sepanjang perjalanan kapal. Pemecahan bekuan darah berlaku, dan kepingannya mengalir melalui aliran darah ke organ-organ panggul dan kaki. Kepingan Thrombus boleh menyumbat arteri, yang menyebabkan nekrosis anggota badan lebih rendah. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecah aneurisme, kerana perdarahan ke dalam rongga abdomen berlaku.

Walaupun tidak terdapat gejala aneurisma aortic yang jelas, dengan komplikasi, ada beberapa tanda tidak langsung yang akan dibincangkan kemudian, tetapi pertama-tama kita akan menumpukan perhatian kepada penyebab penyakit ini.

Punca aneurisme aorta abdomen

Perkembangan aneurisme disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana aterosklerosis, di mana lumen kapal sempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemisahan dinding aortik, dengan tembok dalaman yang lebih rapuh pecah, dan tembok luar membonjol, membentuk aneurisma aorta. Penyebab aneurisma aortic abdomen juga hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit kongenital tisu penghubung, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan kepada perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, paling kerap perokok atau mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Juga memainkan peranan faktor keturunan, kehadiran penyakit dalam anggota keluarga yang lain. Ia terbukti bahawa sindrom Marfan pada ibu bapa sangat meningkatkan kemungkinan aneurisme.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta abdomen

Dalam sesetengah kes, penyakit ini adalah hampir tanpa asimtomatik, oleh itu ia dikesan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih kerap aneurisma aorta diakibatkan oleh wujud pembentukan berdenyut. Dalam rongga perut ada denyutan dalam irama degupan jantung.

Dalam sesetengah kes, terdapat kesakitan berkala yang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisme pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat apabila aneurisme berkembang. Kesakitan juga berlaku selepas makan, claudication sekejap berlaku, disebabkan oleh embolisme. Kejadian sakit akut yang teruk di bahagian perut dan bahagian bawah adalah gejala pecah aneurisme. Dengan komplikasi, terdapat sakit pada kaki, pucat atau sianosis, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan kepingan darah beku.

Gejala-gejala kecil aneurisma aortik seperti itu menyebabkan sukar untuk mendiagnosis penyakit ini pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah didapati dengan pemeriksaan instrumental, dengan disyaki penyakit lain. Pemeriksaan X-ray atau ultrasound aorta memberikan hasil yang lebih tepat, ia adalah dalam kajian-kajian sedemikian yang paling sering dijumpai.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Pulsasi dan bunyi bising yang timbul daripada aliran darah di kawasan pembentukan aneurismmal akan didengar. Tetapi diagnosis sedemikian boleh hanya jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya aneurisma disyaki, tomografi dikira dilakukan, yang membolehkan lebih tepat menentukan saiz dan bentuk kerosakan pada kapal, selepas itu doktor menetapkan rawatan aneurisma aorta perut. Pemeriksaan X-ray kurang bermaklumat daripada yang lain, ia memberikan peluang hanya untuk mengesan aneurisme dari deposit kalsium, tetapi untuk mengetahui saiz atau bentuknya dengan pemeriksaan sedemikian tidak mustahil.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Diameter normal aorta di rongga abdomen adalah kira-kira dua sentimeter di diameter, pengembangan aneurisme boleh dengan ketara melebihi norma yang dibenarkan, mencapai saiz kritikal. Sambungan kurang daripada 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi operasi tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes campur tangan pembedahan diperlukan dari masa ke masa.

Agar penyakit itu berkembang dan perkembangan aneurisme tidak berkembang, pesakit mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor untuk menghalang perkembangan aneurisme dari aorta perut. Ultrasound dan CT dilakukan setiap enam bulan untuk memantau keadaan dan saiz aneurisme. Pembetulan tekanan darah diperlukan, ubat antihipertensi ditetapkan untuk ini. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan penyelidikan yang tepat pada masanya boleh memberi peluang untuk memantau keadaan pesakit dan melakukan campur tangan pembedahan pada waktunya.

Rawatan aneurisma aortik abdomen dalam saiz dari 5 cm dijalankan hanya beroperasi. Sambungan seperti ini sering rumit oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika pecahnya berakhir mematikan. Tetapi dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aortic abdomen diturunkan dan diagnosis yang sesuai dibuat, adalah penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan lagi kapal, lakukan operasi dengan tepat pada masanya.

Sehingga kini, terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang boleh menentukan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, memandangkan keadaannya, gaya hidup dan faktor lain. Dalam kedua-dua jenis rawatan pembedahan, ia adalah berdasarkan implantasi sebuah kapal buatan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal di kawasan yang rosak aorta.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aortik abdomen melibatkan implantasi sebuah kapal buatan bahan plastik ke aorta yang diperbesar. Aorta menyelubungi implan dengan tisu sendiri. Seluruh operasi dilakukan melalui insisi di rongga perut dan berlangsung selama 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, prognosis yang baik diperhatikan dalam 90% pesakit yang dikendalikan.

Jenis rawatan kedua adalah pengenalan endovaskular dari stent-graph, alat khusus dengan mana kantung aneurisme dikeluarkan dari aliran darah umum. Oleh itu, pecah mungkin dinding yang ditipis dihalang dan laluan baru untuk aliran darah dicipta. Dengan prosedur pembedahan seperti itu, implan dimasukkan melalui tusukan di kawasan groin. Di persimpangan kapal femoral, kateter khas dimasukkan, di mana peranti dimasukkan terus ke aneurisma, di mana graf stent dibuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi semacam ini mengambil masa antara 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik kepada kaedah tradisional, terutamanya bagi pesakit yang mempunyai komplikasi yang berisiko tinggi semasa operasi. Tetapi rawatan sedemikian adalah kontraindikasi pada pesakit dengan patologi arteri buah pinggang dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai contraindications untuk umur, dan lebih mudah diterima oleh pesakit yang lebih tua daripada pembedahan terbuka.

Pencegahan aneurisma aorta dan tempoh selepas operasi semasa rawatan

Dengan pembedahan tradisional, tempoh kemasukan ke hospital adalah 5 hingga 8 hari, dan selepas itu tidak diperlukan komplikasi, komplikasi berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Dengan campur tangan endovaskular, kemasukan ke hospital mengambil masa 2 hingga 5 hari, tetapi ia memerlukan pemerhatian dan laluan berulang CT. Ia perlu untuk pemantauan berterusan graf stent. Dalam sesetengah kes, pelepasannya boleh disempitkan dan operasi perlu diulang.

Pencegahan perkembangan aneurisma aortik adalah sama seperti penyakit jantung iskemik. Pertama sekali, ia mengawal tekanan arteri, pembetulan gaya hidup, menyia-nyiakan tabiat buruk, khususnya, dari merokok. Ia adalah wajib untuk menjalankan beberapa kajian setiap 3-6 bulan. Tanda-tanda ultrasound akan membolehkan doktor menentukan dengan tepat menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan dan kaedahnya.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa pecah aneurisme adalah berbahaya kerana pendarahan teruk, di mana organ dan tisu dalaman rosak, dan walaupun dengan campur tangan pembedahan segera yang berjaya, kegagalan buah pinggang berkembang semasa dan selepas pembedahan, yang sangat memudaratkan keadaan pesakit. Tanpa rawatan pembedahan, pesakit tidak dapat bertahan, dan komplikasi ini berlaku pada 90% pesakit yang enggan beroperasi pada peringkat awal penyakit.

Aneurysm aorta abdomen: gejala dan rawatan

Dalam pembedahan, dalam sebarang kecemasan, mungkin terdapat keadaan yang mengancam untuk kehidupan pesakit. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit vaskular yang serius, apabila terdapat risiko nyata pecahnya sebuah wadah besar di dada atau perut.

Aneurysm aorta abdomen adalah keadaan yang sangat berbahaya yang berlaku di rantau ini batang batang vaskular dan boleh menyebabkan pendarahan maut. Sekiranya terdapat pecah perut abdomen dalam bidang penipisan dan pembesaran dinding vaskular, satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang adalah pembedahan kecemasan yang dilakukan oleh pakar bedah vaskular. Kenapa aneurisme aorta abdomen muncul, apa sebabnya, dan apakah risiko pecah dinding arteri besar? Adakah mungkin untuk mengesan masalah ini tepat pada masanya dan menyingkirkan penyakit ini tanpa risiko kepada kehidupan? Apakah gejala yang menunjukkan kemungkinan peningkatan saiz dan pecah dinding kapal? Dan yang paling penting - apakah peluang untuk mendapatkan kecemasan?

Mengapa pembesaran aorta berlaku di dalam perut

Dalam dinding sebarang batang vaskular dalam tubuh manusia, perubahan patologi boleh berlaku yang akan menyebabkan penipisan dan pengembangan. Selalunya masalah berlaku dengan vena varikos, apabila nod hodoh dan pelebaran venous vessels muncul. Untuk kejadian aneurisma aorta abdomen memerlukan sebab yang baik, yang termasuk:

  • malformasi kongenital dan penyakit sistem vaskular;
  • lesi aorta dengan proses aterosklerotik;
  • proses keradangan di dalam dinding sebuah kapal besar yang bersifat spesifik dan tidak spesifik;
  • kecederaan traumatik akut dan tumpul arteri utama;
  • pembedahan di mana-mana bahagian aorta.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab, faktor-faktor predisposisi harus dipertimbangkan:

  • merokok;
  • tekanan darah tinggi;
  • obesiti;
  • aktiviti fizikal yang rendah;
  • umur dan jantina (secara ketara lebih kerap aneurisma aorta berlaku pada lelaki yang telah mencapai umur 55 tahun ke atas).

Dalam setiap kes, doktor perlu menentukan seberapa mungkin penyebab asas dan faktor-faktor predisposisi untuk cuba menggunakan rawatan yang paling berkesan.

Apakah pilihan untuk aneurisma di abdomen?

Aneurysm aorta perut adalah lebih biasa (75% daripada kes) daripada pembesaran patologi arteri utama di rantau thoracic. Yang penting untuk rawatan adalah di mana perkembangan patologi telah berlaku. Bergantung kepada perkara ini, terdapat:

  • suprarenal (aneurisme berlaku di atas arteri buah pinggang yang meluas dari aorta abdomen);
  • infrarenal (pengembangan berlaku di bawah pelepasan arteri buah pinggang).

Memandangkan bahawa di bahagian bawah arteri utama badan terdapat perpecahan (bifurasi) batang utama vaskular menjadi 2 arteri iliac, terdapat:

  • aneurisma aorta abdomen dengan penyitaan dalam proses patologi bifurcation;
  • pengembangan kapal utama dengan ketiadaan lesi kawasan bifurasi.

Dalam saiz membezakan:

  • sedikit peningkatan dalam aorta diameter sehingga 5 cm;
  • pengembangan sederhana (sehingga diameter 7 cm);
  • aneurisme besar (lebih daripada 7 cm);
  • peningkatan besar dalam kapal dengan diameter lebih besar daripada 10 cm.

Sekiranya terdapat komplikasi, maka dibezakan:

  • aneurisme yang tidak rumit;
  • rumit (aneurisme aorta dengan ancaman pecah tembok kapal, dengan pecah tidak lengkap atau intraparietal, pembentukan thrombus di dalam kapal).
Mana-mana pilihan untuk meningkatkan saiz sebuah kapal besar di rongga perut memerlukan pemeriksaan perubatan penuh dengan pilihan strategi rawatan yang betul, yang amat penting dalam bentuk rumit penyakit.

Bagaimana perkembangan patologi yang terdapat pada arteri basilar

Gejala aneurisma aortic abdomen mungkin sangat minim dan tidak spesifik bahawa seorang doktor tidak boleh dengan serta-merta mengesyaki masalah yang serius di dalam perut seorang pesakit. Terutama jika magnitud pengembangan itu kecil, dan manifestasi adalah kurang. Selalunya, seseorang mempunyai aduan yang berikut:

  • kesakitan yang tidak terekspresikan dan tidak pasti di dalam perut;
  • pelbagai masalah yang berkaitan dengan sistem penghadaman dan disebabkan oleh pemampatan organ oleh aorta yang diperbesar (cegukan kerap, mual yang berterusan, muntah-muntah, kecemasan abdomen, sembelit, atau cirit-birit);
  • perasaan sejenis tumor di perut dengan peningkatan denyutan.

Pada pemeriksaan, doktor akan mengesan kehadiran pembentukan yang tidak menyakitkan, tidak aktif dan padat, di mana bunyi vaskular tertentu akan didengar.

Sekiranya terdapat kecurigaan kehadiran aneurisma aorta abdomen, doktor akan menetapkan kajian tambahan yang akan membantu mengesan masalah dan menilai risiko kesihatan dan kehidupan manusia.

Kaedah diagnostik apa yang akan membantu mengenal pasti aneurisme

Diagnosis aneurisma aorta abdomen boleh terdiri daripada kajian-kajian berikut:

  • Ultrasound perut;
  • computed tomography (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • angiografi dengan menggunakan intravena menggunakan agen kontras yang istimewa.

Kebanyakan teknik yang agak mudah dan tidak invasif - ultrasound dan CT. Jika doktor mempunyai keraguan tentang diagnosis, maka teknik pembedahan sinar-X untuk angiografi kapal besar di rongga perut akan diperlukan.

Apabila masalah dengan aorta abdomen dikesan, adalah penting bukan sahaja untuk mengenal pasti lokasi dan saiz, tetapi juga untuk menilai risiko kepada kehidupan pesakit.

Bagaimana untuk merawat aneurisme mulut yang tidak rumit

Perkara utama yang perlu difahami dengan jelas ialah kehadiran aneurisma aorta abdomen adalah petunjuk mandatori untuk campur tangan pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam hal peningkatan kecil dan tidak rumit, sangat mungkin untuk mempersiapkan operasi yang dirancang.

Prosedur pembedahan standard termasuk penyingkiran aneurisme dan penggantian sebahagian daripada vesel dengan prostesis tiruan khas. Teknologi perubatan moden membolehkan penggunaan teknologi endoprostetik berteknologi tinggi, apabila tidak perlu melakukan percikan pada perut, dan seluruh operasi dilakukan melalui sistem pembuluh darah. Dalam beberapa kes, doktor mungkin mencadangkan operasi rutin apabila akses ke kapal yang terjejas dilakukan melalui dinding abdomen anterior.

Tidak mungkin untuk beroperasi dalam situasi berikut:

  • di hadapan infark miokard segar;
  • pada latar belakang strok;
  • dengan kegagalan kardiovaskular teruk.

Rawatan aneurisma aorta abdomen hanya pembedahan, tetapi banyak bergantung kepada ketepatan masa pengesanan patologi vaskular, keterukan pengembangan arteri basilar dalam tubuh manusia dan keupayaan seseorang menjalani anestesi dan campur tangan pembedahan.

Apa yang perlu dilakukan dengan aneurisme rumit

Jika doktor mendapati pembesaran aorta dengan risiko pecah yang tinggi, maka tidak akan berlaku operasi itu. Campur tangan bedah harus dilakukan secepat mungkin, dan semua kegiatan persiapan harus dilakukan hanya ketika pasien berada dalam sebuah rumah sakit 24 jam operasi.

Sebagai peraturan, operasi akan dilakukan melalui insisi di perut dengan akses penuh ke aorta perut. Doktor mesti mengeluarkan pembesaran dan bersedia untuk memecahkan bahagian kapal, menggantikannya dengan prostesis vaskular. Sangat penting untuk melakukan ini dengan tepat pada masanya, tidak membenarkan pecah dinding pembuluh darah dan pendarahan berat ke dalam rongga perut. Doktor tidak akan menggunakan teknik endoprosthetics jika terdapat komplikasi dalam bentuk pecah tidak lengkap atau intraparietal, dengan aneurisma membedah dan berisiko trombosis vaskular.

Apakah tanda-tanda pecah aorta abdomen?

Jika aneurisma aortic abdomen dikesan lewat, risiko pecah adalah sangat tinggi (menurut statistik, keadaan yang mengancam nyawa ini akan berlaku pada 80% orang sakit 3 tahun selepas munculnya aneurisme). Bergantung pada lokasi jurang, mungkin ada tanda-tanda berikut keadaan akut:

Apakah komplikasi selepas pembedahan?

Kita harus ingat dan tahu bahawa walaupun selepas campur tangan pembedahan yang dirancang mungkin ada komplikasi selepas operasi, dan dengan bentuk aneurisma anortik perut rumit, risiko lebih tinggi. Komplikasi berikut adalah paling berbahaya:

  • pendarahan dalaman;
  • pembentukan bekuan darah di kawasan prostesis vaskular;
  • gangguan hati dengan risiko kegagalan jantung akut;
  • kegagalan buah pinggang akibat perubahan patologi dalam aliran darah;
  • pelanggaran aliran darah di kaki.

Dalam mana-mana varian komplikasi, pembedahan vaskular yang berulang dan rawatan jangka panjang selanjutnya adalah perlu.

Apakah prognosis untuk kehidupan dan kesihatan?

Dengan operasi yang dirancang pada latar belakang aneurisme yang tidak rumit di mana-mana di aorta perut, risiko kematian adalah rendah. Malangnya, menurut statistik dalam operasi kecemasan dan mana-mana varian komplikasi, kematian mencapai 35-50%. Oleh itu, adalah perlu untuk berunding dengan doktor dengan apa-apa sakit perut: jika diagnosis dibuat tepat pada masanya, maka peluang orang sakit untuk kehidupan yang panjang dan bahagia akan meningkat dengan ketara.

Walaupun selepas pembedahan telah selesai dalam masa dan tanpa komplikasi, sangat penting untuk mengikuti cadangan doktor untuk mencegah masalah vaskular. Langkah pencegahan utama termasuk:

  • berhenti merokok sepenuhnya;
  • diet rendah karbohidrat, makanan berlemak dan pedas;
  • senaman sederhana;
  • mengendalikan rawatan aterosklerosis yang ditetapkan oleh doktor;
  • Pemantauan berterusan tekanan darah dengan ubat yang berterusan.

Kemunculan aneurisme aorta abdomen selalu merupakan risiko yang sangat tinggi untuk kehidupan, walaupun saiz kapal besar adalah besar. Masalah kecil boleh menjadi besar dalam masa yang singkat: timbul gangguan dalam aliran darah di kawasan pengembangan kapal membuat keadaan untuk perkembangan pesat dan peningkatan dalam ukuran aneurisme. Sekiranya, selepas pengesanan penyakit, doktor menawarkan campur tangan pembedahan, maka tidak perlu mencari alasan untuk menangguhkan operasi untuk beberapa waktu. Setiap minggu dan bulan hilang meningkatkan risiko peningkatan pesat dan pecah kapal. Dan adalah mustahil untuk meramalkan atau meramalkan. Oleh itu, pembedahan vaskular tepat pada masanya dan pematuhan dengan cadangan doktor dalam tempoh selepas operasi dapat menjamin pemeliharaan hidup dan kesihatan.

Aneurisme aorta di rongga perut: pembedahan, gejala, rawatan

Di dunia hari ini, kekurangan masa, irama hidup yang dipercepatkan dan pekerjaan yang berterusan, terutama di kalangan pertengahan umur dan remaja, membawa kepada hakikat bahawa sangat sedikit orang yang peduli terhadap kesihatan, walaupun dalam hal apabila sesuatu mula mengganggu. Oleh itu, perlu diingat bahawa banyak penyakit yang berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan pada mulanya menunjukkan diri mereka hanya dengan ketidakselesaan yang tidak penting, tetapi dengan komplikasi mereka dapat menghasilkan hasil yang menyedihkan. Ini terutama berlaku untuk patologi seperti aneurisma aorta abdomen.

Aorta adalah kapal terbesar dalam tubuh manusia. Arteri ini terletak di sepanjang tulang belakang di rongga perut dan dada dan membawa darah dari jantung ke organ lain. Diameter aorta di rongga perut ialah 15-32 mm, dan bahagian ini merupakan tempat kegemaran untuk perkembangan aneurisme (kira-kira 80% daripada kes). Aneurysm - pengembangan, penonjolan atau pembengkakan dinding kapal, yang boleh disebabkan oleh trauma, keradangan atau kerosakan aterosklerotik.

Bergantung pada beberapa faktor, jenis aneurisma aortic abdomen ini dibezakan:

penyetempatan patologi: jumlah (sepanjang keseluruhan panjang), infrarenal (di bawah dan di atas cawangan aorta arteri buah pinggang), suprarenal;

diameter: raksasa (lebih besar daripada diameter kapal beberapa kali), besar (lebih daripada 7 cm), sederhana (dari 5 hingga 7 cm), kecil (dari 3 hingga 5 cm);

secara semula jadi: rumit (pembentukan gumpalan darah, stratifikasi, pecah), tidak rumit;

pada struktur penonjolan dinding: pengelupasan, palsu, benar. Aneurisme sebenar terbentuk dengan penyertaan semua lapisan dinding kapal (luar, tengah, dalaman). Salah adalah tisu parut yang menggantikan dinding biasa aorta di kawasan tertentu. Aneurysm membelah adalah kebocoran darah di antara dinding yang terkelupas di kawasan yang terjejas;

dalam bentuk: spindle berbentuk dan bulat. Mereka berbeza apabila bahagian yang terkandung di dalamnya, penonjolan menangkap kurang daripada setengah garis pusat, dan dengan pembengkakan berbentuk gelendong terjadi hampir di sepanjang diameter kapal.

Aneurisme di abdomen perut didapati dalam 5% lelaki berumur 60 tahun. Bahaya utama penyakit ini ialah penipisan dinding yang kuat di tempat penonjolan dan, sebagai akibatnya, tekanan darah mungkin pecah, yang membawa maut. Kematian sekiranya berlaku komplikasi seperti 75%.

Punca aneurisme aorta abdomen

Punca pembentukan aneurisme:

Atherosclerosis adalah punca aneurysm yang paling biasa dan kerap. Sekitar 73-90% daripada semua kes aneurisma aorta di kawasan perut adalah disebabkan oleh deposit plak aterosklerotik yang merosakkan lapisan dalaman dinding kapal.

Lesi kulat - berkembang sebagai hasil penembusan ke dalam darah kulat atau pada individu dengan kekurangan imunodefisiensi.

Pseudo-aneurisma selepas operasi - sangat jarang berlaku daripada anastomosis selepas pembedahan pada aorta.

Cedera traumatik dinding vaskular - mungkin muncul selepas kecederaan tertutup tulang belakang, dada, perut.

Gangguan genetik - penyakit keturunan yang membawa kepada kelemahan dinding vaskular (sindrom Morphan, displasia tisu penghubung).

Luka keradangan pada aorta - berlaku dalam penyakit sendi, endokarditis bakteria, aortoarteritis yang tidak spesifik, mycoplasmosis, sifilis, tuberkulosis.

Faktor risiko untuk aterosklerosis aorta

kolesterol tinggi;

diabetes mellitus - glukosa tidak diserap oleh sel darah merosakkan lapisan dalam dalam vesel atau aorta, dan menyumbang kepada deposit;

penggunaan alkohol yang berlebihan - mempunyai kesan toksik pada kapal;

merokok - menjejaskan keseluruhan sistem kardiovaskular badan, dan bahan tertentu meningkatkan risiko hipertensi dan menyebabkan kerosakan dinding dalaman lapisan kapal;

keturunan - jika saudara mara mempunyai kecenderungan keturunan yang menyebabkan displasia tisu atau aneurisme;

umur - selepas 50-60 tahun, kapal mula kehilangan keanjalannya, yang menyumbang kepada kerosakan pada dinding saluran darah. Dengan demikian membuat dinding aorta mudah terdedah kepada faktor-faktor yang merosakkan;

lelaki - wanita kurang berkemungkinan mengalami aneurisme abdomen.

Keadaan yang mencetuskan aneurysm pecah:

kecederaan (contohnya, akibat kemalangan);

latihan berlebihan;

Gejala aneurisme aorta abdomen

Aneurisme yang tidak rumit, yang mempunyai saiz kecil, mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal selama bertahun-tahun dan dijumpai dengan memeriksa penyakit-penyakit lain secara tidak sengaja. Dengan saiz aneurisma yang lebih besar dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

paling kerap - sakit perut, membosankan, melengkung atau menarik watak;

sakit punggung bawah, kepak sejuk dan kebas kaki anggota bawah;

masalah pencernaan - kekurangan selera makan, najis yang tidak stabil, belching, loya;

perasaan pulsasi di rongga perut;

perasaan berat dan tidak selesa di rantau pusat di sebelah kiri.

Sekiranya pesakit mempunyai tanda yang sama, anda perlu segera berjumpa dengan pakar, kerana gejala ini mungkin memberi isyarat kepada kehadiran patologi aorta.

Diagnosis untuk disyaki aneurisma aorta

Sekiranya tidak ada simptom, diagnosis boleh dibuat sepenuhnya secara kebetulan semasa pemeriksaan buah pinggang, usus, perut (contohnya, ultrasound organ perut).

Sekiranya terdapat gejala kencing manis aneurisme, maka doktor, jika disyaki patologi seperti itu, menjalankan pemeriksaan am terhadap pesakit dan membuat kajian tambahan. Semasa pemeriksaan, denyutan dinding abdomen dalam kedudukan terlentang ditentukan, pemeriksaan juga dilakukan menggunakan stetoskop untuk menentukan kehadiran bunyi sistolik tertentu dalam unjuran aneurisme. Pada palpation, ia mungkin berasa seperti tumor, pembentukan volumetrik berdenyut.

Kaedah diagnostik instrumental:

Pemeriksaan sinar-X rongga abdomen - bermaklumat di hadapan di dinding-dinding deposit aneurisme garam kalsium yang kering. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk mengesan kontur bantalan pada radiografi, kerana biasanya aorta perut tidak dapat dilihat pada radiografi;

angiography - pengenalan agen kontras ke arteri perifer dan pemeriksaan x-ray selepas medium kontras memasuki aorta;

MRI atau CT scan rongga perut - ditetapkan untuk memperjelas diagnosis awal dan menentukan kelaziman dan penyetempatan aneurisme;

ultrasound dan scanning duplex aorta adalah kaedah yang paling biasa yang memungkinkan untuk mengesan kehadiran trombi parietal, lesi aterosklerotik, menentukan halaju aliran darah sesuatu kawasan tertentu, tentukan sejauh mana dan penyetempatan aneurisma, gambarkanlah penonjolan.

Di samping kaedah ini, ujian rheumatologi, ujian darah untuk glukosa, tahap kolesterol, dan ujian darah am dan biokimia juga dilakukan.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Tiada ubat yang boleh menghilangkan aneurisme aorta. Walau bagaimanapun, semasa merawat penyakit, ubat diperlukan untuk mencegah perkembangan dan komplikasi penyakit. Doktor boleh menetapkan ubat yang mengawal peningkatan tekanan darah dan kolesterol. Semua ubat yang digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta abdomen adalah kumpulan berikut:

ubat anti-radang (kortikosteroid - prednisone atau NSAIDs - diclofenac) - di hadapan penyakit aorta dan penyakit rematik;

ubat antikulat dan antibiotik - dengan kehadiran proses radang atau mycotic di aorta;

ubat menurunkan lipid - menormalkan kolesterol dan mencegah pemendapan pada dinding saluran darah (rosuvastatin, atorvastatin);

agen antiplatelet dan antikoagulan - agen antitrombotik (clopidogrel, warfarin, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Ia perlu menggunakan hanya di bawah pengawasan seorang doktor, kerana apabila aorta pecah, tindakan mereka hanya meningkatkan pendarahan;

ubat-ubatan yang direka untuk mengurangkan tahap glukosa dalam darah, di hadapan diabetes;

ubat kardiotropik - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Rawatan yang berkesan untuk penyakit ini boleh dilakukan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Operasi ini boleh dijalankan secara kecemasan dan terancang.

Petunjuk untuk operasi yang dirancang adalah kehadiran aneurisme yang tidak rumit dengan saiz lebih daripada 5 sentimeter. Pembedahan kecemasan diperlukan apabila aorta pecah atau berstrata.

Kedua-dua pilihan ini membayangkan pembedahan di bawah anestesia umum menggunakan radas yang menyediakan peredaran darah buatan. Tudung dibuat di dinding perut anterior dan akses kepada aorta perut disediakan. Selepas itu, dengan bantuan klem, aliran darah disekat dari bawah dan ke atas penonjolan, bahagian dinding aortik yang terkena dikeluarkan, dan di tempatnya prostesis buatan dijahit ke tisu-tisu yang sihat di dinding.

A prostesis adalah tiub sintetik yang mempunyai sifat hypoallergenic dan bertahan dengan baik, kerana ia kekal di dalam badan untuk hidup. Terdapat juga prostesis yang mempunyai cawangan pada akhirnya, kerana kadang-kadang diperlukan untuk mengembalikan arteri iliac yang terkena. Waktu operasi adalah 2-4 jam.

Selepas jahitan yang digunakan untuk luka pembedahan, pesakit kekal dalam rawatan intensif selama 5-7 hari. Selepas itu, 2-3 minggu lagi pesakit berada di hospital, dan selepas discharge diperhatikan pada ahli kardiologi dan pakar bedah di tempat kediaman langsung.

Kontra untuk operasi yang dijadualkan

patologi pembedahan akut (cholecystitis, apendisitis, pankreatitis);

dekompensasi penyakit bersamaan (asma bronkial, diabetes mellitus);

penyakit berjangkit akut;

bentuk buah pinggang yang teruk dan kegagalan hati;

kegagalan jantung kronik (peringkat akhir);

strok akut (hanya selepas 6 minggu dari masa kejadian);

infark miokard akut.

Memandangkan hakikat bahawa semasa campur tangan yang dirancang, doktor dan pesakit mempunyai masa yang mencukupi untuk menjalankan semua pemeriksaan yang perlu, semua keupayaan pampasan badan dan kemungkinan kontraindikasi perlu dinilai.

Sekiranya pembedahan kecemasan, kontraindikasi tidak berfungsi, kerana dalam hal ini risiko kematian adalah jauh lebih rendah dari sekiranya terjadi pecahan aneurisma. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan pecahnya aneurisma, pesakit perlu dikendalikan.

Pada 90-an abad ke-20, sekumpulan saintis Argentina menguji peranti untuk prostetik aorta, yang dipanggil stent rasuah. Ini adalah prostesis dalam bentuk batang dan dua kaki, yang, di bawah kawalan x-ray, dimasukkan oleh kateter ke aneurisma melalui arteri femoral. Selepas sampai ke titik yang diperlukan, stent kraf secara bebas menguatkan di dinding aorta dengan bantuan cangkuk khas.

Operasi sedemikian adalah endovaskular dan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, tanpa memotong dinding abdomen. Tempoh pembedahan adalah 1-3 jam.

Kelebihan arthroplasty aorta adalah pemulihan yang lebih pantas selepas pembedahan, invasiveness yang rendah.

Kelemahan - aneurisme tidak dihapuskan, tetapi hanya diperkukuhkan dari bahagian dalam. Oleh itu, secara beransur-ansur tembok menonjol melangkaui aliran aliran stent dan aliran darah baru, yang meningkatkan risiko komplikasi - pemisahan dinding kapal dan trombosis. Selepas ini, kaedah terbuka bagi campur tangan pembedahan diperlukan. Oleh itu, walaupun hasil endoprostetik yang baik pada awal tempoh, selepas pembedahan, kaedah ini digunakan lebih kerap daripada yang biasa.

Di samping itu, pengedaran arthroplasty adalah terhad oleh kos yang agak tinggi dari kiraan stent, yang mesti dihasilkan secara individu, untuk setiap kes tertentu. Di wilayah Rusia, operasi seperti itu dilakukan di beberapa klinik, manakala pembedahan terbuka, terutama kecemasan, dijalankan secara percuma.

Komplikasi selepas pembedahan

Kematian semasa operasi yang dirancang adalah 0-0,34% setahun.

Kematian dalam 2 bulan pertama selepas pecah aneurisme aortik adalah 90%.

Kematian operasi mempunyai petunjuk yang berbeza:

dengan endoprostetik - 1%;

semasa pembedahan melalui pecah aneurisme - 40-50%;

dengan operasi yang dirancang - 7-10%.

Berdasarkan pengalaman pakar bedah dan data statistik, dapat disimpulkan bahwa operasi yang direncanakan jauh lebih disukai, karena adanya keterlambatan kehadiran indikasi dapat membawa maut. Walau bagaimanapun, walaupun dengan operasi yang dirancang, terdapat risiko komplikasi. Hasil rawatan ini adalah kira-kira 4%.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas operasi

komplikasi thromboembolic - pemisahan bekuan darah dan masuk ke dalam paru-paru, arteri usus dan arteri otak dan ekstrem yang lebih rendah;

dalam kes endoprosthetics - kebocoran stent dipasang (enolica);

pendarahan dalam organ dalaman dan gangguan pendarahan;

keradangan dan percanggahan luka;

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis, antibiotik, heparin yang kompeten mengikut piawaian pembedahan dan pemantauan yang lebih baik semasa tempoh pemulihan.

Komplikasi dalam tempoh terpencil:

Disfungsi seksual (dalam tahun pertama selepas pembedahan, kira-kira 10%);

prostesis trombosis (dalam 10 tahun pertama selepas pembedahan, 3%);

fistula usus prostetik (sehingga 1%);

jangkitan prostesis (0.3 - 6%).

Pencegahan komplikasi jangka panjang - penggunaan seumur hidup penghalang ACE, penghalang beta, agen antiplatelet, statin. Untuk apa-apa kajian invasif dengan penembusan tisu (prosedur urologi, ginekologi, pergigian), terapi antibiotik perlu ditetapkan. Untuk mencegah mati pucuk pada masa pemisahan aorta dan arteri iliac, penjagaan mesti diambil untuk tidak merosakkan saraf di kawasan ini.

Risiko aneurisme aorta abdomen, sekiranya berlaku kegagalan operasi

Penyakit ini adalah perkembangan komplikasi berbahaya yang mengancam kehidupan pesakit. Ini adalah trombosis, pecah, pembedahan aorta.

Mengelak aneurisma aorta abdomen

Ia dicirikan oleh penipisan secara beransur-ansur dinding kapal dan penembusan darah antara lapisan sampul dinding aorta. Penyebaran hematoma berlaku sebelum pecah aorta di bawah pengaruh tekanan darah.

Gejala - rasa sakit yang tajam di belakang, perut, kelemahan, pucat, penurunan tekanan darah, peluh sejuk, keruntuhan, kejutan, kehilangan kesedaran, kematian. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak sampai ke hospital.

Diagnosis - ultrasound perut kecemasan, jika perlu, MRI atau CT.

Rawatan - pembedahan kecemasan.

Pecah aorta

Penembusan darah dari aorta ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Gejala, diagnosis dan kaedah rawatan adalah konsisten dengan membedah aneurisma aorta. Keadaan kejutan atau kematian berlaku akibat kehilangan darah yang banyak dan keabnormalan seterusnya di dalam hati.

Aneurysm Thrombosis

Keterlaluan dengan massa trombosis lumen aorta jarang berlaku, disebabkan diameter besar kapal ini. Selalunya, gumpalan darah terbentuk di kawasan berhampiran dinding dan, selepas detasmen, boleh menyumbat arteri dengan garis pusat yang lebih kecil (arteri kaki yang lebih rendah, arteri iliac dan renal).

Gejala - trombosis arteri femoral dan iliac - sakit sengit, penyejukan kaki yang lebih rendah (tajam), fungsi motor terjejas dan kulit biru bahagian bawah kaki; trombosis arteri buah pinggang - muntah, loya, kemerosotan keadaan umum, kekurangan kencing, sakit belakang.

Diagnostik - pengimbasan dupleks dan ultrasound.

Rawatan - pembedahan untuk membuang bekuan darah, terapi antikoagulan.

Gaya hidup dengan aneurisme aorta abdomen yang disyaki

Sebelum operasi. Dengan saiz aneurisme sehingga 5 cm, Doktor memilih taktik menunggu dan memantau pesakit. Pesakit diperiksa oleh doktor sekali setiap enam bulan. Sekiranya kadar pertumbuhan aneurysm melebihi 0.5 cm setiap enam bulan, satu operasi dijadualkan.

Selepas operasi pada tahun pertama, pesakit melawat doktor secara bulanan, selepas lawatan yang dikurangkan ke bulanan dan tahunan.

Sebelum dan selepas pembedahan, pesakit perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Juga disarankan adalah langkah-langkah mudah untuk pencegahan komplikasi dan pertumbuhan aneurisme, serta untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat:

Pemakanan yang betul dan kawalan berat badan. Dilarang makan makanan asin, pedas, goreng, dan berlemak. Sekatan dikenakan ke atas pastri dan lemak haiwan. Penggunaan buah-buahan, kompos, jus, ikan dan jenis lemak rendah daging ayam, produk tenusu, bijirin, buah-buahan segar dan sayur-sayuran adalah disyorkan. Makan hendaklah dibahagikan kepada bahagian-bahagian kecil 4-6 kali sehari. Produk harus digali, direbus, dikukus.

Menurunkan kolesterol dalam darah - mengambil statin, tiada diet kolesterol.

Memantau petunjuk tekanan darah - membatasi garam, buruh fizikal, tekanan, mengambil ubat untuk menormalkan tekanan.

Penolakan alkohol dan merokok sepenuhnya. Telah terbukti secara klinikal bahawa pertumbuhan aneurisme bergantung kepada merokok. Alkohol menyumbang kepada perubahan tekanan darah, yang boleh menimbulkan pecah aneurisme.

Kecuali latihan fizikal berat - sukan dikontraindikasikan, berjalan kaki untuk jarak pendek dibenarkan. Dalam tempoh selepas operasi - berehat penuh katil dengan beban motor yang beransur-ansur.

Pembetulan penyakit berkaitan - penyakit buah pinggang, hati, jantung, kencing manis.

Prognosis penyakit ini

Prognosis dengan ketiadaan rawatan tidak menguntungkan, kerana dengan kemajuan penyakit terdapat komplikasi yang membawa kepada kematian.

Kematian dengan saiz kecil aneurisme adalah kurang daripada 5% setahun, dan dengan saiz pendidikan 5-9 cm - 75%.

Kematian selepas diagnosis dan kehadiran aneurisma sederhana dan besar dalam dua tahun pertama - 50-60%.

Selepas pecah aorta, prognosis sangat miskin. Tanpa rawatan, 100% pesakit mati, sementara memberikan rawatan dalam dua bulan pertama selepas pembedahan, 90% pesakit mati.

Selepas operasi yang dirancang, prognosis adalah baik, kadar survival dalam 5 tahun pertama adalah 65-70%.

Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan tempatan lumen dari abdomen perut, berkembang akibat perubahan patologis dalam dinding atau anomali perkembangan mereka. Di antara semua lesi aneurismal saluran darah, aneurisma aorta abdomen adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap 20 orang pada usia 60 tahun, wanita mengalami kurang kerap.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, bagaimanapun, secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% setahun). Dari masa ke masa, dinding kapal meregangkan sehingga mereka bersedia untuk pecah pada bila-bila masa. Aneurysm rupture disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, pakar klinikal menggunakan klasifikasi aneurisma aortik perut, berdasarkan ciri-ciri lokasi anatomi perkembangan patologi:

  • aneurisme infrarenal, iaitu setempat di bawah cawangan arteri buah pinggang (diperhatikan dalam 95% kes);
  • aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas tempat pelepasan arteri buah pinggang.

Mengikut struktur dinding beg, aneurisma aorta abdomen dibahagikan kepada palsu dan benar.

Dalam bentuk penonjolan:

  • pengelupasan;
  • spindly;
  • meresap;
  • bersemangat

Bergantung pada punca aneurisme, aorta perut boleh menjadi kongenital (dikaitkan dengan keabnormalan dinding vaskular) atau diperolehi. Kedua, seterusnya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Keradangan (berjangkit, berjangkit-alahan, sifilis).
  2. Bukan keradangan (traumatik, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (trombosis, meletup, mengelupas).

Bergantung pada diameter kawasan pengembangan, aneurisma aorta abdomen adalah kecil, sederhana, besar dan raksasa.

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari masa diagnosis.

A. A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta abdomen, berdasarkan kelaziman proses patologis:

  1. Aneurisme infrarenal dengan panjang proksimal dan distal panjang.
  2. Aneurisma infrarenal, terletak di atas tahap pergeseran aorta abdomen, berpecah-belah, mempunyai isthmus proksimal yang panjang.
  3. Aneurisme infrarenal, memanjang ke kawasan pembengkakan aorta abdomen, serta arteri iliac.
  4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta abdomen.

Punca dan faktor risiko

Keputusan banyak kajian telah menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta abdomen, serta lokalisasi lain proses patologi (aorta thoracic, arch aortic), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh mereka. Lebih kurang kerap, perkembangan aneurisma aortik abdomen yang diperolehi dikaitkan dengan proses keradangan (rematik, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, dan aortoarteritis yang tidak spesifik).

Selalunya, aneurisma aortic abdomen terbentuk pada pesakit yang mempunyai keabsahan kongenital struktur dinding vaskular (displasia otot fibrosis).

Punca aneurisme abdomen perut traumatik:

  • kecederaan tulang belakang dan abdomen;
  • kesilapan teknikal ketika melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, thromboembolectomy, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma aorta ialah:

  • merokok - perokok membentuk 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, lebih banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang merokok setiap hari, lebih tinggi risiko mengalami aneurisme;
  • berumur lebih 60 tahun;
  • jantina lelaki;
  • kehadiran penyakit ini dalam saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Punca aneurisme aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit dengan penyakit bronchopulmonary kronik dan / atau hipertensi arteri. Di samping itu, saiz dan bentuk aneurysm menjejaskan risiko pecah. Beg simetri dan simetri kurang serasi daripada yang tidak simetri. Peluasan gergasi yang mencapai diameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes, mereka pecah dengan pendarahan besar-besaran dan kematian pesakit pesat.

Gejala aneurisme aorta abdomen

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aortic perut terus tanpa sebarang tanda klinikal dan didiagnosis secara kebetulan semasa sinar-X perut, ultrasound, laparoskopi diagnostik atau perut abdomen konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi abdomen yang lain.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, bagaimanapun, secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% setahun).

Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta abdomen boleh:

  • sakit perut;
  • rasa kenyang atau berat di perut;
  • perasaan pulsasi di abdomen.

Kesakitan dirasai di bahagian kiri abdomen. Keamatannya adalah dari ringan hingga tidak tertanggung, yang memerlukan pelantikan suntikan ubat penahan sakit. Seringkali kesakitan memberikan kepada bahagian pangkal paha, sakral atau lumbar, dan oleh sebab itu diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal secara keliru dibuat.

Apabila aneurisma aortic abdomen yang semakin meningkat mula mencetuskan tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

  • mual;
  • muntah;
  • mengusik udara;
  • perut kembung;
  • penagihan kepada sembelit kronik.

Dalam sesetengah kes, kantung aneurysmal merosakkan buah pinggang dan meresap ureter, seterusnya membawa kepada pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gangguan diskrit (kerap, kencing, sukar buang air kecil) dan hematuria (darah di dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aortic abdomen memaksa kapal testis (arteri dan urat), pesakit mempunyai rasa sakit pada buah zakar dan juga mengembangkan varicocele.

Mampatan akar tulang belakang dengan peningkatan tengkorak aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala isio-radicular, yang dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di rantau lumbar, serta gangguan motor dan deria pada kaki bawah.

Aneurysm aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di anggota badan yang lebih rendah, yang membawa kepada gangguan trophic dan claudication sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aortic abdomen pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh membawa maut dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini ialah:

  • sakit sengit secara tiba-tiba (dipanggil sakit dagger) di bahagian abdomen dan / atau bahagian bawah belakang;
  • penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
  • sensasi denyutan kuat dalam rongga perut.

Ciri-ciri gambaran klinikal pecah aneurisme aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal dicirikan oleh berlakunya kesakitan yang berterusan. Sekiranya hematoma bertambah ke arah pelvis kecil, rasa sakit akan berpindah ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering ditunjukkan di bawah nama serangan jantung.

Pembengkakan intraperitoneal aneurisma aortic abdomen membawa kepada perkembangan pesakit hemoperitoneum secara besar-besaran, terdapat sakit yang tajam dan kembung. Symptom Shchetkina - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran di rongga perut rongga perut.

Pada masa yang sama dengan gejala perut akut, apabila aneurisme aortik pecah, gejala kejutan hemorrhagic muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam membran dan kulit mukus;
  • kelemahan yang teruk;
  • peluh melekit sejuk;
  • kelesuan;
  • denyut filiform (kerap, mengisi rendah);
  • penurunan tekanan darah;
  • pengurangan diuretik (jumlah pembuangan air kencing).

Apabila pecah intraperitoneal aneurisma aorta abdomen sangat membawa maut.

Sekiranya kantung aneurisme memecah masuk lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteri-vena, iaitu gejala-gejala yang berikut:

  • sakit di bahagian perut dan bahagian bawah;
  • pembentukan dalam rongga abdomen tumor berdenyut, di mana bunyi systolic-diastolik didengar dengan baik;
  • bengkak kaki bawah;
  • takikardia;
  • meningkatkan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang ketara.

Secara beransur-ansur, kegagalan jantung meningkat, menyebabkan hasil yang teruk.

Pembengkakan aneurisma aorta di dalam lumen duodenal menyebabkan pendarahan gastrousus tiba-tiba. Tekanan darah jatuh mendadak dalam pesakit, muntah berdarah berlaku, peningkatan kelemahan, dan sikap tidak peduli terhadap peningkatan sekitar. Pendarahan dengan pecah jenis ini adalah sukar untuk mendiagnosis dari pendarahan gastrousus melalui sebab-sebab lain, seperti ulser peptik dan ulser duodenal.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aortic abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau radiologi untuk sebab lain.

Adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran penyakit itu berdasarkan data yang diperoleh semasa pengumpulan anamnesis (tanda-tanda kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pesakit, auscultation dan palpation abdomen. Dalam pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk membesar di dalam rongga perut yang berdenyut, pembentukan tidak menyakitkan yang mempunyai konsistensi padat elastik. Semasa auscultation ke atas kawasan pembentukan ini, anda boleh mendengar murmur sistolik.

Kaedah yang paling berpatutan dan murah untuk diagnosis aneurisma aorta adalah radiografi jelas pada rongga perut. Pada radiografi, bayang-bayang aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, pengkalsifikasian dindingnya dicatatkan.

Ultrasound dan computed tomography boleh menentukan saiz dan penyetempatan peluasan patologi secara tepat. Di samping itu, menurut tomografi yang dikira, doktor boleh menilai kedudukan relatif aneurisma aorta dan lain-lain saluran darah pendengaran, mengenal pasti kemungkinan anomali katil vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina yang teruk atau tidak stabil, stenosis penting pada arteri buah pinggang, pesakit yang disyaki mesenterik iskemia, dan pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Sekiranya terdapat tanda-tanda, kaedah diagnostik instrumen lain boleh digunakan, sebagai contoh, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta abdomen

Pesakit mempunyai aneurisma aorta abdomen adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika saiz protrusi meningkat lebih dari 0.4 cm setahun.

Operasi utama dalam aneurisma aorta abdomen ialah aneurysmectomy (pengasingan kantung aneurisme), diikuti oleh pembedahan plastik di kawasan terpencil saluran darah dengan prostesis yang dibuat daripada dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan bedah dilakukan melalui akses laparotomi (incision abdomen). Jika arteri iliac ditarik ke dalam proses patologi, maka pembedahan aorto-iliac dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama selepas operasi, tekanan di rongga jantung dan nilai output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk melakukan operasi yang dirancang untuk aneurisma aorta adalah:

  • gangguan akut peredaran otak;
  • infark miokard segar;
  • kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
  • tahap jantung yang teruk dan kegagalan pernafasan;
  • oklusi biasa arteri iliac dan femoral (penyumbatan sebahagian atau sepenuhnya aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecah aneurisma aorta abdomen, operasi itu dilakukan mengikut tanda-tanda vital secara kecemasan.

Aneurysm aorta perut mengambil tempat ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular memilih kaedah invasif minimal rawatan aneurisme aorta abdomen. Salah satu daripada mereka adalah prostetik endovaskular tapak pengembangan patologi dengan bantuan straf stent implan (pembinaan logam khas). Stent dipasang supaya ia meliputi keseluruhan panjang beg aneurysmal. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberi tekanan pada dinding aneurisme, dengan itu menghalang risiko kenaikan selanjutnya, serta pecah. Operasi ini untuk aneurisma aortic abdomen dicirikan oleh trauma minimum, risiko rendah untuk mengalami komplikasi dalam tempoh selepas operasi, tempoh pemulihan yang pendek.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta ialah:

  • pecah kantung aneurisme;
  • gangguan tropik di kaki bawah;
  • claudication sekejap.

Ramalan

Dengan tidak adanya rawatan pembedahan aneurisma aortic tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari masa diagnosis. Lethality operasi dalam prestasi operasi yang dirancang adalah 6-10%. Pembedahan kecemasan dilakukan pada latar belakang pecah dinding aneurisme, yang membawa maut dalam 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk mengesan aneurisma aorta pada pesakit yang menghidap aterosklerosis atau mempunyai riwayat patologi vaskular, pemerhatian perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental secara berkala (radiografi abdomen, ultrasound) adalah disyorkan.

Sama pentingnya dalam pencegahan pembentukan aneurisme adalah penghentian merokok, rawatan aktif penyakit inflamasi dan sistemik yang radikal.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal