Apakah sekatan AV 2 darjah

Dengan blok AV sementara 2, kekonduksian impuls elektrik dari atria ke ventrikel sebahagiannya terganggu. Blok atrioventricular kadang-kadang berlaku tanpa gejala yang terlihat, mungkin disertai dengan kelemahan, pening, angina, dalam beberapa kes hilang kesadaran. Nod AV adalah sebahagian daripada sistem konduksi jantung, yang memberikan pengurangan yang konsisten terhadap atrium dan ventrikel. Dengan kekalahan nodus AV, dorongan elektrik menjadi perlahan atau tidak mengalir sama sekali dan, sebagai akibatnya, kegagalan organ berlaku.

Punca dan jangkitan penyakit

Atrioventricular block 2 degree boleh dilihat pada orang yang terlatih yang sihat. Negeri ini berkembang semasa rehat dan lulus semasa latihan fizikal. Orang tua dan orang dengan penyakit jantung organik paling mudah terdedah kepada patologi ini:

  • penyakit iskemia;
  • infarksi miokardium;
  • penyakit jantung;
  • myocarditis;
  • bengkak hati.

Kadang-kadang penyakit ini berkembang pada latar belakang ubat yang berlebihan, patologi kongenital kurang biasa. Penyebab blok atrioventricular mungkin campur tangan pembedahan: memasukkan kateter ke dalam jantung yang betul, penggantian injap, plak organ. Penyakit sistem endokrin dan penyakit berjangkit menyumbang kepada pembangunan sekatan 2 darjah.

Dalam bidang perubatan, sekatan atrioventricular dibahagikan kepada 3 darjah. Gambar klinikal pada peringkat 1 penyakit tidak mempunyai gejala yang jelas. Dalam kes ini, terdapat perlambatan laluan denyut di bahagian organ.

Untuk darjah 2, perlahan dan sebahagian daripada impuls sinus adalah ciri-ciri, sebagai hasilnya, ventrikel tidak menerima isyarat dan tidak teruja. Bergantung kepada tahap kehilangan denyutan, terdapat beberapa pilihan untuk sekatan 2 darjah:

  1. Mobitz 1 - dicirikan oleh pemanjangan secara beransur-ansur selang P-Q, di mana nisbah gigi P dan kompleks QRS ialah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dan sebagainya.
  2. Pilihan lain, Mobitz 2, dicirikan oleh sekatan yang tidak lengkap dengan selang P-Q yang berterusan. Selepas satu atau dua denyut, kekonduksian sistem merosot, dan isyarat ketiga tidak lagi tiba.
  3. Opsyen 3 menunjukkan tahap blokade yang tinggi iaitu 3: 1, 2: 1. Pada diagnostik pada elektrokardiogram setiap detik yang tidak melepaskan dorongan keluar. Keadaan ini membawa pesakit untuk melambatkan kadar jantung dan bradikardia.

Blok AV (gred 2) dengan kemerosotan selanjutnya membawa kepada penyumbatan lengkap apabila tiada impuls masuk ke ventrikel. Keadaan ini adalah ciri penyakit gred 3.

Gejala dan rawatan

Gejala patologi berkembang pada latar belakang degupan jantung yang jarang berlaku dan gangguan peredaran darah. Punca timbul disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi di dalam otak, pesakit mungkin kehilangan kesedaran untuk beberapa waktu. Pesakit merasakan gegaran yang jarang berlaku di dada, melambatkan nadi.

Dalam menilai keadaan pesakit, pakar menentukan sama ada dia pernah mengalami serangan jantung, penyakit kardiovaskular, atau senarai ubat-ubatan yang diambil. Kaedah penyelidikan utama ialah elektrokardiografi, yang membolehkan anda menangkap dan menggali semula kerja sistem jantung. Pemantauan Harian Holter membolehkan anda menilai keadaan pesakit semasa istirahat dan semasa latihan fizikal yang kecil.

Kajian tambahan dilakukan menggunakan echocardiography, kardiografi multispiral yang dikira dan pengimejan resonans magnetik.

Sekiranya sekatan AV (gred 2) muncul buat kali pertama, pesakit dirawat kursus terapi dadah. Batalkan semua ubat yang melambatkan pengaliran nadi. Menetapkan cara meningkatkan kadar denyutan jantung dan menghalang pengaruh sistem saraf pada nod sinus. Ubat-ubatan ini termasuk Atropine, Izadrin, Glucagon dan Prednisolone. Dalam kes-kes penyakit kronik, Belloid juga diresepkan, Corinfar. Teopek disyorkan untuk wanita hamil dan pesakit epilepsi. Dos yang ditetapkan oleh doktor bergantung kepada keadaan pesakit.

Gagal jantung berpanjangan menyumbang kepada pengumpulan cecair di dalam badan. Untuk menghapuskan genangan mengambil diuretik Furosemide, hydrochlorothiazide.

Bentuk penyakit yang teruk dengan AV blockade gred 2 Mobitts 2 memerlukan rawatan radikal. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan pada pemasangan alat pacu jantung - peranti yang mengawal irama dan kadar denyutan jantung. Petunjuk untuk pembedahan:

  • gambaran klinikal pesakit dengan kerap pengsan;
  • Sekatan AV (gred 2) daripada Mobitz jenis 2;
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes;
  • kadar jantung kurang daripada 40 denyutan seminit;
  • kegagalan jantung dengan kekerapan lebih daripada 3 saat.

Perubatan moden menggunakan peranti terkini yang bekerja mengikut permintaan: elektrod membebaskan impuls hanya apabila denyut jantung mula jatuh. Operasi ini tidak merosakkan dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Selepas memasang stimulator pada pesakit, denyut nadi normal, rasa sakit hilang dan keadaan kesihatan bertambah baik. Pesakit mesti mematuhi semua keperluan doktor dan melawat ahli kardiologi. Tempoh peranti adalah 7-10 tahun.

Ramalan dan pencegahan penyakit

Dalam kursus kronik patologi, komplikasi serius mungkin. Pesakit mengalami kegagalan jantung, penyakit buah pinggang, arrhythmia dan takikardia berlaku, terdapat kes-kes infarksi miokardium. Pembekalan darah yang lemah ke otak membawa kepada pening dan pengsan, dan mungkin pelanggaran aktiviti intelektual. Serangan Morgagni-Adams-Stokes, gejala yang demam, pucat kulit, loya dan pingsan, menjadi berbahaya bagi seseorang. Dalam kes sedemikian, pesakit memerlukan bantuan segera: urut jantung, pernafasan tiruan, panggilan untuk reanimasi. Serangan ini boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian.

Pencegahan penyakit ini terdiri daripada rawatan penyakit patologi jantung, tekanan darah tinggi, dan kawalan tahap gula darah. Adalah perlu untuk mengelakkan stres dan overvoltage.

Apabila sekatan AV dari tahap kedua dilarang:

  • terlibat dalam sukan profesional;
  • tertakluk kepada usaha fizikal yang berlebihan;
  • merokok dan minum alkohol;
  • Selepas memasang pacemaker, medan elektrik dan elektromagnetik, fisioterapi dan kecederaan di kawasan dada harus dielakkan.

Laluan dirancang electrocardiogram akan membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan melakukan rawatan konservatif, yang akan menyumbang kepada pemulihan sepenuhnya orang itu dan kembali ke gaya hidup normal.

Blok atrioventricular 2 darjah

Atrioventricular block 2 degree - adalah patologi CCC, intinya adalah untuk menghentikan atau memperlambat laluan denyut dari atria ke ventrikel.

Kursus penyakit ini mungkin tanpa gejala atau disertai oleh tanda-tanda klinikal seperti pening, kelemahan, penurunan nadi, kehilangan kesedaran.

Rawatan boleh menjadi konservatif dan berfungsi (implantasi alat pacu jantung).

Sebabnya

Patologi seperti halangan AV degree 2 hasil daripada kesan sebab berikut:

1. Meningkatkan sensitiviti saraf vagus. Mungkin berlaku akibat kesan mekanikal pada saraf, sakit.

2. Penerimaan dadah kardioaktif (beta-blocker, Digoxin, ubat arrhythmia, beberapa antidepresan, dan sebilangan yang lain). Dana ini menjejaskan nod AV (secara tidak langsung atau langsung), menyebabkan pembangunan sekatan.

3. Penyakit radang:

  • rematik, ORL;
  • myocarditis;
  • endokarditis;
  • Penyakit Lyme.


4. Patologi Infiltratif:

  • hemochromatosis;
  • amyloidosis;
  • neoplasma malignan (pelbagai myeloma dan limfoma);
  • sarcoidosis.

5. Gangguan metabolik dan patologi endokrin:

  • scleroderma;
  • hiperkalemia;
  • arthritis rheumatoid;
  • hypermagnesium;
  • dermatomyositis;
  • hipertiroidisme;
  • kolagenosis (dengan lesi vaskular);
  • lumpuh tirotoksik;
  • myxedema

6. Penyakit lain:

  • serangan jantung akut;
  • tumor jantung;
  • kecederaan;
  • distrofi otot;
  • pembedahan jantung untuk kecacatan kongenital;
  • apnea tidur obstruktif pada waktu malam;
  • beberapa komplikasi penyakit CVD;
  • fibrosis usia idiopatik rangka tulang.

Dalam sesetengah pesakit, sekatan AV blockade 2 boleh diwarisi.

Terdapat jenis penyakit berikut:

  • AV blokade 2 darjah jenis 1 (nama lain - Mobitts 1);
  • AV blokade 2 darjah 2 jenis (nama lain - Mobitts 2);
  • tidak sekatan AV sekatan tinggi.

Sekatan AV juga boleh:

  • sekatan berterusan;
  • sekatan AV sementara 2 darjah (juga dipanggil blockade AV sementara 2 darjah);
  • blokade sekejap.

Gejala

Tanda-tanda klinikal penyakit bergantung pada tahap kerosakan pada nod AV, penyebab sekatan, kehadiran patologi bersamaan sistem kardiovaskular dan penyetempatan mereka.

Tahap kedua sekatan AV mempunyai gejala yang lebih ketara daripada bentuk awal penyakit ini. Tanda-tanda klinikal seperti yang ditambahkan kepada sesak nafas dan kelemahan:

  • perlambatan degupan jantung (rasa "mati");
  • keletihan yang berterusan dan keengganan untuk melakukan perkara yang paling asas;
  • sakit kepala ringan.

Diagnostik

Diagnosis dibuat atas dasar pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan pesakit dan data ECG. Blok AV 2 darjah pada ECG adalah seperti berikut:

Sekatan ke-2 AV Mobitz 1 dicirikan oleh hakikat bahawa selang PQ dipanjangkan, tetapi dengan setiap kitaran jantung ia kurang dan kurang. Pada akhirnya, ini membawa kepada hakikat bahawa selang RR semakin pendek dan semuanya berakhir dengan kehilangan kompleks QRS.

Blok AV 2 darjah Mobitz 2 pada ECG adalah seperti berikut:

  • selang PQ sentiasa sama, sebahagian daripada impuls atrium tidak dilakukan, selang PP tetap;
  • sekatan awal dicirikan oleh hakikat bahawa bagi setiap QRS terdapat lebih daripada satu gelombang P, kompleks QRS dengan sekatan jenis kedua adalah luas.

Rawatan

Sebelum memulakan rawatan untuk blok AV 2, doktor menentukan alasan untuk perkembangan patologi ini.

- Jika penyebab penyakit mengambil ubat, maka anda perlu menukar dos mereka atau berhenti mengambil sama sekali. Ini biasanya cukup untuk memulihkan irama hati.

- Dalam kes lain, rawatan konservatif yang ditetapkan bertujuan untuk menghapuskan patologi yang menyebabkan blokade tersebut. Sekiranya ia adalah penyakit jantung bersamaan (termasuk kongenital), maka pesakit akan ditetapkan sebagai kursus atropin dan beta adrenomimetics.

- Sekiranya serangan jantung, angina pectoris, penyakit arteri koronari, miokarditis, pentadbiran Izadrin secara intravena ditunjukkan.

- Dengan sekatan AV, semasa ia menjadi rumit oleh kegagalan jantung, pesakit diberikan Glucagon, secara intravena. Sekiranya terdapat bentuk penyakit yang bertakung, maka dalam rejimen rawatan termasuk vasodilators dan diuretik.

- Jika terapi ubat tidak berkesan (contohnya, jika diagnosis AV block 2 darjah Mobitz 2 dibuat) - rawatan harus segera (alat pacu jantung dipasang).

Sekiranya tidak dirawat, sekatan AV boleh membawa kepada perkembangan asma jantung dan juga kematian. Penyakit ini amat berbahaya bagi orang yang menyalahgunakan alkohol dan orang tua.

Ramalan

Dengan penyakit ini, prognosis tidak bergantung pada tahap sekatan seperti pada tahapnya. Di samping itu, prognosis dipengaruhi oleh sebab perkembangan sekatan dan keparahan patologi yang bersamaan dengan jantung.

Pesakit hidup dengan blok AV 2 darjah 1 jenis kehidupan penuh, hanya perlu sentiasa memantau keadaan otot jantung.

Prognosis jauh lebih buruk jika bahagian distal sistem pengendalian terjejas, kerana ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan blok jantung lengkap.

Hari ini, disebabkan oleh hakikat bahawa ia menjadi mustahil untuk memasang alat perentak yang sempurna dan berkualiti tinggi, prognosis untuk penyakit ini telah bertambah baik dengan ketara, dan kemungkinan hasil yang baik telah meningkat dengan ketara.

Sekatan AV dan ciri-ciri tersendiri pada 2 darjah

Blok atrioventrikular (sekatan AB ─) adalah gangguan konduksi irama yang dicirikan oleh penyebaran abnormal dari impuls elektrik dari atria ke ventrikel.

Keganasan seperti aktiviti jantung boleh mengakibatkan kesan hemodinamik yang signifikan, yang menyebabkan masalah diagnosis dan rawatan keadaan ini relevan.

Sekatan atrioventricular darjah tinggi (2 dan 3) mempunyai kepentingan klinikal yang paling besar.

Sebabnya

Faktor etiologi yang menyebabkan terjadinya blok atrioventricular adalah seperti berikut:

  1. Fungsional: disfungsi autonomi, beban psiko-emosi, kesan refleks dalam patologi organ-organ dalaman.
  2. Koronari: penyakit jantung iskemik, miokarditis, kecacatan jantung, kardiomiopati, penyakit Levi dan Lenegra.
  3. Toksik: berlebihan ubat adrenotropik (beta - blockers), bahan kimia (alkohol, garam logam berat), keracunan endogen yang berkaitan dengan patologi organ dalaman (penyakit kuning, kegagalan buah pinggang).
  4. Ketidakseimbangan elektrolit: hiperkalemia, hypermagnesia.
  5. Disfungsi hormon: menopaus, hipotiroidisme.
  6. Gangguan kongenital pengaliran atrioventricular.
  7. Mekanikal: kecederaan jantung.
  8. Idiopatik.

Pengkelasan

Dengan sifat blokade aliran:

  1. Transient (sementara).
  2. Berselang-seli (sekejap).
  3. Kronik (kekal).

Jenis patologi pertama sering dijumpai dalam infarksi miokardium dinding rendah, yang dikaitkan dengan peningkatan nada vagus.

Bergantung pada lokasi lesi dalam sistem pengendalian, jenis sekatan atrioventricular berikut dibezakan:

  1. Proximal (atrium, AV - nod).
  2. Distal (kekalahan bundle His).

Jenis kedua dianggap sebagai gangguan irama prognostically tidak menguntungkan.

Ia diterima untuk memperuntukkan 3 darjah patologi:

  1. 1 dicirikan oleh pengaliran perlahan dorongan elektrik di mana-mana bahagian sistem pengendalian.
  2. Pada 2, terdapat penyekatan secara beransur-ansur atau tak terduga, dan kurang dua atau tiga denyut.
  3. Gred 3 mewakili pemberhentian lengkap pengaliran gelombang pengujaan dan keupayaan berfungsi alat pacu jantung 2-3 pesanan magnitud.

Di samping itu, ijazah 2 dibahagikan kepada 2 jenis - Mobitz 1 dan Mobitz 2, ciri-ciri yang akan dibincangkan di bawah.

Gambar klinikal AB - sekatan 2 darjah

Manifestasi klinis dalam blokade AV bergantung pada jenisnya, kehadiran komorbiditas, tingkat kerusakan sistem pengaliran. Ia boleh dari asymptomatic kepada kehilangan kesedaran dengan permulaan sindrom convulsive. Pada pesakit dengan blok atrioventricular 2 gred 1, gejala tidak diperhatikan dalam kebanyakan kes.

Ia boleh diperhatikan sebagai kesan sampingan dalam rawatan beta - blocker, beberapa antagonis kalsium, persediaan digitalis.

Selalunya patologi ini dapat dilihat pada pesakit dengan infark miokard akut di dinding bawah. Gangguan fungsi AV - jenis konduksi Mobitz 1 diperhatikan pada orang muda semasa tidur, atlet.

Sekatan atrioventricular jenis 2, yang sering disertai oleh infark miokard akut di dinding anterior, dianggap lebih tidak menguntungkan.

Pesakit mengadu sakit dada, melambatkan dan detak jantung yang tidak teratur, sesak nafas, dan kelemahan umum.

Kerana penurunan kadar denyut jantung, penurunan jumlah aliran darah yang kecil, peredaran otak, yang akan muncul sebagai pening, kekeliruan, pengsan.

Dalam kes-kes yang teruk, gangguan irama seperti itu disertai oleh kehilangan kesedaran dengan berlakunya kejang klonik, yang dicirikan oleh perubahan warna kulit (sianosis), penurunan tekanan darah, dan pernafasan cetek.

Diagnostik

Kerosakan impuls didiagnosis berdasarkan aduan, pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan makmal dan instrumental. Aduan utama pesakit dengan blok atrioventrikular adalah bradikardia dan nadi tidak teratur. Dari anamnesis, seseorang dapat mengetahui data tentang faktor-faktor yang memprovokasi (stres, penuaan fisik berat), kehadiran penyakit kronik, dan rawatan dengan ubat-ubatan tertentu. Semasa pemeriksaan, denyutan nadi yang tidak teratur menarik perhatian, pada urat jugular gelombang nadi besar yang berasingan ditentukan secara auskultatori secara berkala oleh nada pertama yang kuat.

Taraf emas untuk mendiagnosis gangguan irama tetap elektrokardiografi dan pemantauan Holter harian. AV - penyumbatan 2 darjah pada pita kardiogram mempunyai ciri-ciri berikut

  1. perpanjangan secara beransur-ansur selang P-Q, terganggu oleh prolaps kompleks ventrikel (QRS) dengan gelombang P yang ditahan;
  2. selepas kehilangan kompleks, selang P-Q biasa direkodkan, diikuti oleh pengulangan pemanjangan;
  3. Sinus irama dan sering tidak teratur.
  4. Mobitz 2:
  5. Kehilangan kompleks ventrikel yang kerap atau huru-hara dengan pemeliharaan gelombang P;
  6. Selang P-Q adalah normal atau meningkat tanpa kecenderungan untuk memajukan progresif;
  7. kadang-kadang perluasan dan ubah bentuk kompleks ventrikel;
  8. Sinus irama, tetapi tidak selalu betul.

Dalam hal blokade sementara, pemantauan Holter harian lebih bermaklumat.

Di samping itu, ujian makmal (pemeriksaan darah dan air kencing umum, biokimia darah, kajian status hormon) dan instrumental (diagnostik ultrasound, scintigraphy, coronarography) dijalankan, yang membolehkan untuk mewujudkan pelanggaran organ dalaman, mengesan anomali struktur hati, yang membawa kepada aritmia.

Terapi AB - sekatan 2 darjah

Rawatan bergantung kepada jenis sekatan, keterukan keadaan pesakit, penyebab penyakit etiologi.

Terdapat terapi kaedah berikut:

Taktik dadah melibatkan penggunaan alat untuk memulihkan irama.

Dalam sekatan AV, atropin adalah ubat universal.

Walau bagaimanapun, pemasangan alat pacu jantung yang kekal atau yang paling berkesan. Selalunya, taktik sedemikian diperlukan dengan Mobitz 2, apabila pesakit jenis 1 kebanyakannya tertakluk kepada pemerhatian yang dinamik.

Untuk rawatan patologi yang berjaya, adalah perlu untuk mengenal pasti punca gangguan irama dan memohon langkah-langkah untuk penghapusannya dengan pelbagai kaedah.

Terapi sindrom Morgagni - Adams - Stokes

Serangan Morgagni - Adams - Stokes dalam kehidupan pesakit mungkin adalah yang pertama dan yang terakhir, oleh itu keadaan ini memerlukan penyediaan langkah-langkah menyelamatkan kecemasan yang berikut:

  1. Berikan pesakit kedudukan mendatar dengan hujung kepala yang dibangkitkan.
  2. Menyediakan saluran udara, akses vena.
  3. Memantau fungsi penting.
  4. Menurut petunjuk, oksigen dibekalkan.
  5. Suntikan atropin intravena pada dos yang disyorkan.
  6. Melaksanakan terapi elektrofil dengan peralatan yang sesuai.
  7. Penghantaran pesakit ke hospital.

Kardiologi - tapak mengenai penyakit jantung dan saluran darah

Ahli Bedah Jantung Online

Sekatan AV

Bergantung kepada keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin tahap 1, 2 dan 3 (lengkap).

Sekatan AV darjah 1 ialah perpanjangan selang PQ lebih daripada 0.20 s. Ia dijumpai dalam 0.5% daripada golongan muda tanpa tanda-tanda penyakit jantung. Pengekangan AV lebih lama dari tahap 1 adalah paling kerap disebabkan oleh penyakit sistem terasing yang terpencil (penyakit Lenegre).

Semasa blokade AV pada tahap ke-2, bahagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Sekatan boleh berkembang pada tahap nod AV dan sistem His-Purkinje.

  • Jika semasa sekatan AV (contohnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), selang PQ adalah berbeza dan terbitan Wenckebach berkala, mereka bercakap tentang sekatan AV jenis 2 jenis Mobitz I.
  • Dengan blokade AVB dari tahap 2 Mobitz I mengetik, kompleks QRS biasanya sempit, kerana blokade berlaku di atas bundle of His pada tahap nod AV.
  • Sekalipun sekatan bundelan dari Dia dicatatkan dalam sekatan Mobitz I, tahap blokade paling mungkin di peringkat nod AV. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, elektrogram-Nya perlu untuk mengesahkan tahap sekatan.

Sekatan AV jauh maju (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) merujuk kepada sekatan kedua AV blokade jenis Mobitz II. Kompleks QRS pada masa yang sama biasanya luas (blokade ciri kanan atau kaki kiri bundle His), dan tahap sekatan berada di bawah nod AV. Sekatan AV jenis Mobitz II biasanya berlaku pada tahap sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke sekatan AV penuh.

Sekatan AV-ketiga atau sekatan AV yang lengkap, boleh diperolehi dan kongenital.

Gambar klinikal

Blok 1 Gred AV biasanya tidak boleh digunakan.

  • Apabila sela PQ I dipanjangkan, nada hati menjadi lebih tenang, oleh itu, untuk blok AV darjah 1, nada saya yang tenang adalah ciri, dengan blok AV tahap 2 Mobitz I menaip, nada tingkatan saya berkurangan dari kitaran ke kitaran, dan dengan blokade AV yang lengkap Dia berbeza setiap masa.
  • Dengan blok AV lengkap, hingar mesosistol berfungsi mungkin berlaku.

Etiologi

Punca sekatan AV diberikan dalam jadual. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit terpencil sistem pengendalian (penyakit Lenegre). Di samping itu, sekatan AV boleh berlaku semasa infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama. Ia berlaku pada pesakit yang mempunyai infarksi miokardial yang rendah dan 2% pesakit dengan infark miokard anterior.

Apakah blok jantung 2 darjah?

Dengan kehadiran gangguan dalam fungsi nod sinus dalam pelbagai bidang otot jantung, sumber-sumber baru boleh dibentuk. Mereka memberikan impuls elektrik.

Sumber-sumber baru yang dibentangkan mungkin mempunyai kesan negatif pada nod sinus, bersaing dengannya atau memperburuk aktivitinya.

Mungkin terdapat penyumbatan penyebaran gelombang melalui otot jantung. Semua fenomena negatif yang disampaikan mungkin disertai oleh aritmia dan, dalam kes yang paling teruk, sekatan, yang dipanggil atrioventricular.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOCTOR yang boleh membekalkan anda DIAGNOSIS YANG TEPAT!
  • Kami menggesa anda supaya tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Sistem jantung konduktif

Bercakap tentang impuls jantung, perlu diperhatikan bahawa ia terbentuk dalam pembentukan nod sinus. Ia terletak di kawasan atrium kanan dan yang utama.

Ia adalah nod sinus yang menjamin kekerapan kontraksi berirama yang dihantar ke nod atrioventricular selepas itu.

Yang kedua terletak di kawasan septum interatrial. Daripada dia di belakang serat yang membentuk ikatannya. Ia terletak di dalam septum antara ventrikel, di mana kedua-dua kakinya diperluas: kanan dan kiri. Cawangan akhir yang dibentangkan dan berakhir pada sel miokardium ventrikel.

Setiap komponen sistem pengendalian secara bebas boleh membuat rangsangan, dan dalam menjejaskan kerja nod tertentu, berdiri di atas, fungsinya akan menggantikan asasnya.

Walau bagaimanapun, dalam keadaan sedemikian, darjah kekerapan nadi, dan akibatnya, irama, yang sebahagian besarnya berkurang (60 hingga 20 kontraksi), menderita.

Penyebab patologi

Blok jantung 2 darjah terbentuk kerana faktor berikut:

  • kecenderungan genetik dan penyakit yang diwarisi;
  • penyakit jantung iskemia dan infarksi miokardium;
  • kardiosklerosis, angina, miokarditis;
  • penggunaan dos besar komponen ubat-ubatan atau penggunaan ubat-ubatan tidak mengikut cadangan perubatan;
  • perubahan dalam ketebalan otot jantung.

Kekerapan penguncupan jantung pada orang dewasa dengan kesihatan normal adalah 60 hingga 80 wakil setiap 60 saat. Sekiranya dalam masa 3-5 detik degupan jantung tidak diperhatikan, maka seseorang mungkin akan kehilangan kesedaran. Juga, dia boleh memulakan kontraksi sawan, dan jika tidak ada bantuan pakar, kematian berlaku.

Fenomena patologi yang dikemukakan kadang-kadang dibentuk atau mungkin diperhatikan secara berterusan. Blok atrioventricular dikenal pasti oleh ECG.

Perbezaan blok jantung 2 darjah

Dengan 2 darjah blok jantung, tidak semua impuls dari atria dijalankan di rantau ventrikel, dan oleh itu beberapa pengecutan kawasan yang dibuang keluar.

Pada ECG, pertama sekali, manifestasi perlambatan atau kompleks optimum dikenalpasti.

Hanya selepas itu gigi dikesan yang sesuai dengan penguncupan kawasan pra-jantung, dan penguncupan ventrikel tidak diperhatikan. Ini boleh berlaku dengan setiap kelima, keempat, ketiga, dan mana-mana pengurangan seterusnya.

Sekatan yang membentuk tanpa penangguhan sebelumnya dapat diubah menjadi blok jantung lengkap. Rawatan apabila mengesan sekatan 2 darjah bergantung kepada penyakit utama.

Dalam beberapa kes, atropin dan izadrin digunakan. Jika kekerapan penguncupan jantung dikurangkan kepada tahap yang ketara, maka rangsangan elektrik kekal, iaitu perentak jantung, digunakan.

Kaedah rawatan

Apabila sekatan dibentuk berdasarkan keabnormalan hati (miokarditis atau infark miokard akut), pertama sekali mereka melawan penyakit utama.

Algoritma pemulihan untuk kunci darjah 2 dan 3 dipilih dengan mengambil kira di mana pelanggaran terletak dalam rangka pengaliran:

  • Rawatan itu dijalankan oleh ubat seperti izadrin atau dengan pengenalan atropin di bawah kulit.
  • Pada peringkat rawatan sepenuhnya dihapuskan fizikal. beban.
  • Terapi ubat tidak menjamin kesan yang diingini.
  • Satu-satunya kaedah rawatan adalah rangsangan elektrik otot jantung.
  • Apabila blokade adalah akut dan disebabkan oleh infarksi miokardium, rangsangan sekejap oleh elektrik berlaku.
  • Dengan sekatan stabil, langkah yang dikemukakan perlu dijalankan secara berterusan.
  • Sekiranya tidak mungkin untuk menjalankan rangsangan, tablet Izuprelail atau Euspiran diletakkan di bawah lidah pesakit (dalam sesetengah kes 0.5 tablet digunakan).
  • Untuk pengenalan bahagian dalam urat, ubat ini dibubarkan dalam komposisi dengan glukosa (5%).
  • Ditetralkan oleh penghapusan glikosida.
  • Jika menyekat, irama yang tidak melebihi 40 denyutan dalam masa 60 saat, dikekalkan walaupun selepas kegagalan glikosida, Atropine dimasukkan ke dalam urat.
  • Selain itu, di dalam implan otot suntikan Unitol (sehingga 4 kali pada siang hari).
  • Sekiranya terdapat keperluan (untuk sebab-sebab perubatan), maka sediakan rangsangan elektrik sementara.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai blok jantung 2 dari sini.

Remedi rakyat

Penggunaan resipi rakyat untuk memulihkan kesihatan dalam sekatan hati juga disyorkan untuk diselaraskan dengan pakar. Tetapi pertama-tama ia dikehendaki mematuhi cadangan asas tentang cara hidup.

Perlu menghapuskan penggunaan alkohol dan rokok, untuk meminimalkan penggunaan kopi dan teh yang kuat. Adalah tidak diingini untuk menggunakan garam, serta makanan yang digoreng dan berlemak.

Untuk pemulihan cepat, hidangan masin dan asap tidak termasuk dalam menu, pilihan diberikan kepada buah-buahan, sayur-sayuran, daging dan ikan dengan peratusan lemak yang rendah, serta produk tenusu yang serupa.

Perubatan tradisional boleh menawarkan resipi mudah berikut yang akan membantu otot jantung berfungsi sepenuhnya:

  • 2 sudu kecil. Akar akar valerian yang dicincang tuangkan 100 ml air mendidih dan rebus di bawah tudung selama 15 minit.
  • Alat ini disejukkan dan ditapis, ia harus digunakan tiga kali sehari dan 1 sudu besar. l sebelum makan.
  • Untuk penyediaannya hendaklah 1 sudu besar. l Dengan bukit herba sereh tuangkan 400 ml air mendidih dan menegaskan sehingga 100% penyejukan.
  • Selepas itu, alat itu disaring dan mengambil 0.5 cawan 3 sehari sebelum makan.
  • Campuran yang dikemukakan adalah sangat diperlukan di kalangan atlet.
  • 1 sudu kecil tumbuhan bunga tuangkan 200 ml air mendidih dan dipanaskan di dalam air jenis mandi selama 15 minit.
  • Komposisi itu disejukkan, ditapis dan dicairkan dengan air hingga 200 ml.
  • Ambil 0.5 cawan 30 minit sebelum makan.

Campurkan bawang dan epal, untuk penyediaan yang anda ingin campuran 1 kepingan kecil bawang biasa. Kemudian gosok epal dengan parutan halus dan campurkan campuran dengan teliti. Makan campuran mestilah dalam masa 2 kali di antara makan.

Komposisi pudina, untuk penyediaan yang menggunakan 1 sudu besar. l daun pudina halus dicincang, yang tuang 200 ml air mendidih. Penyerapan campuran diperlukan di bawah penutup selama sekurang-kurangnya 60 minit. Kuah disaring dan dimakan dengan perlahan, dalam masa 24 jam.

Ia dikehendaki untuk mengelakkan tekanan berlebihan fizikal dan emosi, ingat untuk memerhatikan rehat rehat dan menjalankan senaman fizikal seberapa kerap mungkin.

Akibatnya

Masa-masa di mana ketidakupayaan berlaku secara langsung bergantung kepada berapa sukar penyakit utama.

Prognosis bergantung kepada penyakit mendasar dan tahap sekatan. Ramalan pesimis dikaitkan dengan blokade distal, kerana mereka terdedah kepada pembangunan berterusan - akibatnya dalam kes ini akan menjadi yang paling teruk.

Sekatan jantung mutlak jenis distal dikenal pasti oleh kemungkinan pembentukan syncope dalam 70% kes. Sekatan, yang berkembang mengikut algoritma proksimal, ditentukan oleh kemungkinan pengsan dalam 25% kes.

Harus diingat bahawa:

  • jika terdapat serangan utama Morgagni-Adams-Strox, dan tiada pemindahan EXR dilakukan, maka jangka hayat berkurang dengan ketara, dan tidak akan melebihi 2.5 tahun;
  • peratusan survival pesakit meningkat disebabkan oleh rangsangan kekal;
  • Prognosis selepas transplantasi adalah secara langsung kepada sifat penyakit utama.

Jika terdapat infarksi miokardium dinding anterior, maka blokade mutlak terdapat lesi yang teruk pada septum antara ventrikel. Ini bermakna prognosis sangat tidak menyenangkan: peratusan kematian dari fibrilasi ventrikel atau kegagalan jantung dikenalpasti dalam 90% kes.

Blok jantung 2 darjah adalah patologi berbahaya yang boleh memburukkan lagi kehidupan seseorang dengan mencetuskan banyak komplikasi. Untuk mengelakkan ini, seseorang harus menjalani rawatan yang betul dan tepat pada masanya.

Baca di sini, apakah sekatan kaki kiri hati.

Hubungan kord palsu dan blok hati dijelaskan dalam artikel lain.

Sekatan AV sekatan 2 darjah

Sekatan AV sekatan 2 darjah, jika semasa pemantauan Holter terdapat penangguhan (jeda) dalam melakukan dorongan elektrik (isyarat) yang berlangsung selama lebih kurang 3 saat, walaupun penyakit ini tidak bersifat asymptomatic, adalah petunjuk untuk implantasi alat pacu jantung. Sekatan AV sekatan 2 sudu besar, jika tiada kelewatan lebih daripada 3 saat dikesan, memerlukan pemerhatian oleh pakar kardiologi (ahli aritmologi) dengan laluan pemantauan ECG setiap hari. Jika penyakit itu berlanjutan, keputusan akan dibuat untuk memasang alat pacu jantung.

Sekatan AV blok 2 darjah, disertai oleh keadaan sintetik (pengsan akibat gangguan sementara aliran darah ke otak), diiktiraf sebagai mengancam nyawa dan memerlukan pemasangan alat pacu jantung buatan (pacemaker) - alat pacu jantung. Sekatan AV jarak 2 sudu besar. jika tidak disebut sementara - ia boleh menjadi penuh atau separa, tetapi, secara umum, cenderung berkembang dengan usia.

Dalam sesetengah kes, blokade AV 2 darjah dianggap sebagai variasi norma untuk golongan muda semasa tidur dan mungkin (atau tidak direkodkan semula) secara bebas. Walau bagaimanapun, terdapat kriteria yang jelas apabila memasang perentak jantung: dengan irama sinus untuk atria dengan kelewatan lebih daripada 3 s, dengan fibrilasi atrial lebih dari 5 s.

Mereka pasti tidak berkhidmat dalam tentera jika mereka mempunyai EKS, bagaimanapun, dengan sekatan AV sementara, mereka boleh mengambil 2 darjah, sekatan tidak berterusan. Dalam kes ini, sebagai peraturan, jawatan kakitangan. Di hadapan pengsan tetap dalam tentera tidak mengambil.

Sekatan AV dari tahap 2 dengan majalah Wenkebach bermaksud jenis Mobitz I - sebagai peraturan, sebagai ijazah pertama atau kedua tidak memerlukan rawatan khas, namun ia melibatkan pemantauan oleh ahli kardiologi. Pada sekatan AV jenis ijazah Mobitz II, pacing berterusan ditunjukkan.

Rawatan blokade sementara 2 darjah

Rawatan blockades AV sementara gred 2 dijalankan hanya dengan implantasi perentak jantung. Semasa menunggu pemasangan EKS, atropin boleh digunakan, tetapi sebagai cara rawatan bebas, ubat ubat tidak digunakan. Atropine tidak berkesan dengan sekatan AV lengkap, sejak tidak menjejaskan kekonduksian dalam balok His - Purkinje.

Rawatan jenis AV block 2 degree 1 sementara sering tidak diperlukan - ia dicatatkan dalam mimpi walaupun pada orang yang sihat, tetapi penyakit diklasifikasikan sebagai tidak menguntungkan dan, dalam hal diagnosis, memerlukan pemerhatian oleh pakar.

Rawatan jantung 2 gelaran jantung

Ijazah blok atrioventrikular II

Sekatan atrioventrikular (AV) sekatan kedua

Sekatan atrioventricular (AV) pada tahap kedua dicirikan oleh pelanggaran, kelewatan atau gangguan pengaliran denyutan melalui nod AV, kecuali sekatan. dikaitkan dengan penguncupan atrium prematur. Sekatan AV boleh kekal atau sementara, bergantung kepada ciri-ciri gangguan anatomi atau fungsi dalam sistem pengendalian. yang dibahagikan kepada sekatan jenis I, atau jenis Mobitz I dan sekatan Wenckebach - sekatan Mobitz jenis II, sekatan 2: 1 dan blokade AV penuh.

Diagnosis pembezaan jenis I dan jenis II blockades AV darjah kedua adalah berdasarkan data pemeriksaan electrocardiographic, dan bukan pada lokasi anatomi pusat sekatan. Jenis I dicirikan oleh peningkatan progresif dalam kelewatan nadi. Jenis II dicirikan oleh sekatan berulang secara episodik atau secara berkala berulang pengalihan dorongan tanpa terlebih dahulu menampakkan peningkatan masa pengaliran. Penyetempatan tepat pusat blokade dalam sistem pengendalian adalah penting untuk rawatan individu yang tepat. mempunyai tahap sekatan AV yang kedua.

Sudah tentu, blokade AV 2: 1 tidak boleh dikelaskan sebagai jenis I atau II, kerana hanya satu selang PR digunakan untuk diagnostik. Kedua-dua blokade, 2: 1 dan sekatan dengan penyertaan dua atau lebih gelombang sinus P, kadang-kadang dipanggil sekatan AV lengkap, di mana beberapa kekonduksian diperhatikan di pusat sekatan, berbeza dengan tahap ketiga sekatan AV.

Patofisiologi

Pengekodan jenis I AV paling kerap disebabkan oleh gangguan konduksi di nod AV, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku ia boleh dikaitkan dengan sekatan infranodal dan jarang sekunder terhadap anomali struktur nod AV. apabila kompleks QRS sempit dan tiada penyakit jantung mendasar. Dalam kes sedemikian, jenis I blok AV boleh vagal pengantara dan dapat dilihat dalam keadaan yang melibatkan nada yang agak tinggi sistem saraf parasimpatetik, sebagai contoh, atlet terlatih dengan dos berlebihan glikosida jantung (contohnya, digoxin) dan sindrom neurogenik (atau neurotransmitter) pengsan.

Sekatan AV secara berintensifan berlaku di simpul, apabila, di bawah pengaruh pengaruh parasympathetic, perlambatan yang ditandai dengan irama sinus diperhatikan. Sekatan AV secara berintensifkan meningkatkan prestasi fizikal dan lebih biasa semasa tidur, apabila nada parasympatetik menguasai. Sekiranya peningkatan nada sistem bersimpati (contohnya latihan) memulakan atau memburukkan sekatan AV jenis I, kehadiran sekatan infranodal mungkin dicadangkan.

Ubat-ubatan kardioaktif adalah punca biasa sekatan AV. Mereka boleh mempunyai kesan negatif (iaitu, dromotropik) pada nod AV secara langsung, secara tidak langsung melalui sistem saraf autonomi atau dalam kombinasi mereka. Kesan digoxin, beta-blocker, penyekat saluran kalsium dan beberapa ubat-ubatan antiarrhythmic diperhatikan sebagai penyebab sekatan darjah AV.

Pelbagai radang, infiltratif, metabolik, gangguan endokrin dan kolagenosis sistemik dengan lesi vaskular disertai oleh sekatan nod AV. Kurang biasa, sekatan jenis I boleh dikaitkan dengan gangguan konduksi yang dilokalkan di dalam kumpulannya, kawasan distalnya. Dalam keadaan ini, kompleks QRS mungkin luas, dan selang PR baseline sebelum blokade adalah, sebagai peraturan, lebih pendek, dengan amplitud yang dikurangkan. Prognosis blok sekatan infranodal I lebih buruk daripada sekatan pada tahap nod AV. Lokasi tumpuan blokade jenis II paling sering infranodal, yang menentukan peningkatan risiko bagi pesakit.

Kekerapan pengedaran di Amerika Syarikat

Hampir 3% pesakit dengan penyakit jantung utama membangunkan beberapa blok sekatan AV darjah kedua.

Kematian / Morbiditi

Lokasi blokade dan punca akarnya menentukan prognosis. Penyekat AV di peringkat nod dan sebahagian besar blokade jenis saya mempunyai prognosis yang menggalakkan, sementara kedua blokade infranodal boleh maju ke sekatan lengkap dengan prognosis yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, gejala sekatan jenis I boleh menjadi sangat luas.

  • Pengepungan jenis I di nod AV sering mempunyai kursus yang tidak progresif dan tidak berbahaya dari segi kematian. Risiko perkembangan untuk menyelesaikan blok jantung adalah penting apabila jantung blok dilokalisasi dalam sistem His-Purkinje (lokasi infranodal).
  • Sekatan jenis II AV sering berkembang menjadi sekatan darjah ketiga dan, dengan itu, mempunyai ramalan yang lebih menakutkan. Sekatan jenis II boleh membawa kepada pengsan Stokes-Adams.
  • Sekatan AV yang dimantarkan secara serentak biasanya tidak berbahaya dari segi kematian. tetapi boleh menyebabkan pening dan pingsan.

Spesifikasi jantina

  • Bilangan lelaki dan wanita di kalangan pesakit dengan sekatan AV adalah sama.

Manifestasi klinikal

Gejala-gejala yang dikaitkan dengan sekatan jenis I berbeza-beza, dari kursus asimtomatik dalam atlet dan individu yang terlatih dengan baik tanpa perubahan struktur yang ketara di dalam hati, untuk bersetip secara berkala, keadaan pra-tidak sedarkan diri dan bradikardia pada pesakit dengan penyakit jantung. Sekatan AV boleh menyebabkan serangan jantung dan angina pectoris.

Sebabnya

Sekatan darjah AV kedua boleh dilihat pada kehadiran dan dalam ketiadaan penyakit jantung struktural.

  • Peningkatan nada saraf vagal mungkin disebabkan oleh kesakitan, tindakan mekanikal pada sinus sino-carotid, atau hipersensitiviti sino-carotid, yang boleh mengakibatkan perlambatan irama sinus dan / atau berlakunya sekatan AV. Oleh itu, sekatan AV yang dimeteraikan vagal dapat disahkan dengan melambatkan irama sinus, ditandakan oleh ECG. Nada tinggi saraf vagus boleh diperhatikan di atlet dan orang muda berehat. Sekatan jenis Mobitz I telah diterangkan dalam 2-10% pelari jarak jauh yang diperhatikan.1
  • Ubat-ubatan kardioaktif adalah satu lagi punca penting bagi blok AV. Mereka boleh mempunyai kesan negatif pada nod AV secara langsung, secara tidak langsung melalui sistem saraf autonomik, atau hasil gabungan mereka. Digoxin, penyekat beta, penyekat saluran kalsium dan beberapa ubat antiarrhythmic dilihat sebagai penyebab sekatan darjah AV darjah. Sesetengah ubat-ubatan antiarrhythmic boleh menyebabkan tahap kedua blokade AV, termasuk penyekat saluran natrium, seperti procainamide, yang lebih banyak ciri blokade distal dalam sistem His-Purkinje. Penyekat AV yang berterusan selepas infus adenosina semasa ujian tekanan telah dilaporkan pada pesakit yang mengambil ubat-ubatan kardio-aktif, yang menunjukkan kehadiran gangguan konduksi utama selain kesan ubat-ubatan, sebagai etiologi sekatan. Tahap beracun beberapa agen farmakologi yang lain, seperti antidepresan trisiklik dan garam litium, boleh disertai oleh blokade AV. Agenis alpha presynaptic, adrenergis (contohnya, clonidine) juga boleh menyebabkan atau memburukkan sekatan AV.
  • Pelbagai radang, infiltratif, metabolik, penyakit endokrin dan penyakit kolagen sistemik dengan luka vaskular yang mengakibatkan sekatan nod AV ditunjukkan seperti berikut:
  • Penyakit keradangan:
  • Endokarditis
  • Myocarditis
  • Penyakit Lyme
  • Demam reumatik akut (ORL, reumatik, penyakit Sokolsky-Buyo)
  • Penyakit infiltratif:
  • Amyloidosis
  • Hemochromatosis
  • Sarcoidosis, dengan pelanggaran pengaliran AV mungkin tanda pertama sarcoidosis.
  • Keganasan infiltratif seperti limfoma Hodgkin, limfoma lain dan pelbagai myeloma 4
  • Gangguan metabolik dan endokrin
  • Hyperkalemia
  • Hypermagnesemia
  • Penyakit Addison
  • Hyperthyroidism
  • Myxedema
  • Lumpuh berkala thyrotoxic 5
  • Collagenoses dengan luka vaskular
  • Ankylosing Spondylitis
  • Dermatomyositis
  • Rheumatoid arthritis
  • Scleroderma
  • Lupus erythematosus
  • Sindrom Reiter
  • Penyakit Campuran Penyambung Tisu (SSTF) 6
  • Penyakit lain disertai oleh blokade AV
  • Tumor jantung
  • Kecederaan (termasuk yang berkaitan dengan catheterization, terutamanya dengan blokade yang sedia ada bundle kiri)
  • Otot "jambatan" miokardium 7
  • Ablasi alkohol transkoronari septum interventrikular dengan kardiomiopati hipertropik obstruktif
  • Transmisi penyusutan septum atrium atau interventricular septum 8, 9
  • Pembedahan jantung untuk kecacatan kongenital, terutamanya berhampiran septum
  • Progresif (berkaitan dengan umur) fibrois rangka jantung idiopatik
  • Komplikasi kronik penyakit kardiovaskular, terutama stenosis aorta dan penggantian injap aorta
  • Apnea tidur obstruktif yang dikaitkan dengan pelbagai aritmia jantung, termasuk blokade AV
  • Dystrophy otot. Pengembangan kecacatan pada pesakit dengan distrofi otot adalah progresif, oleh itu, pesakit-pesakit ini mesti menjalani pemeriksaan klinikal yang menyeluruh dan diperhatikan lagi, walaupun mereka mempunyai cacat pengaliran jinak, seperti sekatan AV peringkat pertama.
  • Infark miokard akut (MI) boleh menyebabkan blokade darjah AV.
  • Dalam sesetengah pesakit, blokade AV mungkin mempunyai ciri-ciri dominan autosomal dan terdedah kepada warisan. Beberapa mutasi dalam gen SCN5A dikaitkan dengan blokade AV keturunan. Mutasi yang berlainan dalam gen yang lain telah didaftarkan dalam disritmia yang lain, seperti sindrom QT yang berpanjangan atau sindrom Brugada.

Blok atrioventricular

Atrioventricular (atrioventricular) blok (blok atrioventricular) - fungsi pengaliran pelanggaran, yang dinyatakan dalam melambatkan atau pemberhentian laluan denyutan elektrik antara atrium dan ventrikel dan membawa kepada pecahan irama jantung dan hemodynamics. Sekatan AV mungkin tanpa gejala atau disertai oleh bradikardia, kelemahan, pening, strok dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan ECG Holter, EFI. Rawatan blok atrioventricular mungkin ubat atau pembedahan jantung (implan perentak).

Blok atrioventricular

Di blok atrioventricular jantung perlahan atau pemberhentian lengkap nadi dari atrium ke ventrikel kerana luka-luka nod AV yang betul, ikatan blok cawangan-Nya atau bundle. Dalam kes ini, semakin rendah tahap lesi, semakin sukar manifestasi sekatan dan prognosis yang tidak memuaskan. Penyebaran blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Antara orang yang mempunyai penyakit jantung, ijazah AV-blockade I berlaku dalam 5% kes, darjah II - dalam 2% kes, blok III sekatan AV biasanya berkembang pada pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun. Kematian jantung yang mendadak, mengikut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan sekatan AV lengkap.

Nod atrioventrikular (nod AV) adalah sebahagian daripada sistem pengalihan jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls elektrik dari nod sinus melambatkan dalam nod AV, sehingga memungkinkan untuk mengurangkan atrium dan memaksa darah ke ventrikel. Selepas kelewatan yang singkat, impuls menyebar bersama-sama dengan berkas kaki dan kaki-Nya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan pengurangan alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tahap di mana gangguan impuls elektrik berkembang, sekatan, proksimal, distal dan gabungan sekatan atrioventrikular diasingkan. Dalam blokade AV proksimal, pengalihan impuls boleh terganggu pada tahap atria, nod AV, batang bundle-Nya; distal - pada tahap garis cawangan-Nya; apabila digabungkan - terdapat gangguan konduksi pelbagai peringkat yang diperhatikan.

Memandangkan tempoh perkembangan blok atrioventrikular, akutnya (dalam infark miokard, overdosis dadah, dan lain-lain), sekejap-sekejap (terkejut - dalam penyakit jantung iskemia, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik dibezakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (pengurangan, berkala, atau ketiadaan lengkap pengalihan impuls kepada ventrikel), terdapat tiga darjah blok atrioventricular:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV telah diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak diiktiraf secara klinikal; pada ECG, selang P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Gred II - blok atrioventricular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Mengenai ECG - kehilangan kompleks kompleks ventrikel. Terdapat tiga jenis sarjana Mobitz AV-blockade II:
    1. Jenis Mobitz I - kelewatan setiap impuls seterusnya dalam nod AV menyebabkan kelewatan lengkap salah satu daripada mereka dan kehilangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Type II - Kelewatan kritikal yang kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa berlanjutan tempoh lengah. Pada masa yang sama, ketiadaan nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) nampak.
  • Gred III - (blok atrioventricular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel dalam irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali per minit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah yang mencukupi.

Sekatan atrioventricular darjah I dan II adalah sebahagian (tidak lengkap), blokade darjah III - lengkap.

Sebab-sebab pembangunan sekatan AV

Menurut etiologi, blok atrioventricular berfungsi dan organik berbeza. Sekatan AV fungsi kerana peningkatan nada sistem saraf parasympatetik. Blok atrioventricular I dan II dalam kes terpencil diperhatikan dalam individu-individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya ia berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai variasi norma.

Pembekuan AV dari genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis dan sklerosis idiopathic sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Menyebabkan blok AV jantung boleh melayani proses reumatik dalam myocardium, kardiosklerosis, kegagalan jantung syphilitic, septum interventrikel miokardium, penyakit jantung, cardiomyopathy, myxedema, penyakit tisu perantara meresap, myocarditis pelbagai genesis (autoimun, difteria, thyrotoxic), amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, tumor jantung, dan sebagainya. Dengan blockade AV jantung, sekatan separa mungkin dapat dilihat pada mulanya, bagaimanapun, apabila kardiopatologi berlangsung, sekatan tahap III berkembang. eni

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventricular jantung, catheterization jantung yang betul, dan sebagainya.

Bentuk kongenital blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku dalam kardiologi. Dalam kes kongenital AV sekatan adalah ketiadaan diperhatikan bahagian konduktif sistem (antara atrium dan nod AV di antara nod AV dan ventrikel atau kedua-dua kaki blok cawangan bundle) yang sepadan dengan tahap pembangunan sekatan. Dalam seperempat bayi yang baru lahir, sekatan atrioventrikular digabungkan dengan keabnormalan kongenital jantung yang lain.

Antara punca-punca tidak blok atrioventricular luar biasa mabuk dadah: glikosida jantung (digitalis), β-blockers, penghalang saluran kalsium (verapamil, diltiazem, sekurang-kurangnya - corinfar), dadah antiarrhythmic (quinidine), garam litium, beberapa ubat-ubatan dan kombinasi daripadanya.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal sekatan atrioventrikular bergantung kepada tahap gangguan konduksi, tahap sekatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung yang bersamaan. Sekatan yang telah berkembang pada tahap simpul atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana kadar denyutan jantung yang rendah dan kejatuhan aliran darah semasa jantung semasa latihan fizikal, pesakit ini mempunyai kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang - serangan angina. Oleh kerana penurunan aliran darah serebrum, pening, sensasi sementara kekeliruan dan pengsan boleh diperhatikan.

Apabila tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan di kawasan jantung. Apabila blok AV Jenis III terdapat serangan Morgagni-Adams-Stokes: perlahan kadar jantung 40 atau kurang denyutan seminit, pening, lemah, gelap mata, kehilangan ringkas kesedaran, sakit jantung, sianosis muka, mungkin - kekejangan. Sekatan kongenital AV pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Komplikasi blockade AV

Komplikasi penyumbatan atrioventricular adalah disebabkan oleh perlambatan irama yang ketara, yang membangkitkan latar belakang luka-luka organik jantung. Kursus yang paling umum sekatan AV disertai dengan kemunculan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Kursus blok atrioventricular yang lengkap mungkin rumit dengan perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh sensasi haba di kepala, kelemahan kelemahan dan pening; semasa serangan pesakit menjadi pucat, maka sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan serta asystole berpanjangan atau sambungan aritmia ventrikular meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Episod berulang kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh membawa kepada perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-mental. Kurang biasa, AV-blocking boleh menyebabkan kejutan kardiogenik arrhythmogenic, lebih sering pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan tidak mencukupi bekalan darah semasa sekatan AV, fenomena kekurangan kardiovaskular (runtuh, syncope), peningkatan penyakit jantung koronari, dan penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Mengesan blokade AV

Apabila menilai sejarah pesakit dalam hal yang disyaki blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar kekonduksian atrioventricular (digitalis, penyekat β, penyekat saluran kalsium, dll).

Semasa auscultation irama jantung, irama yang betul didengar terganggu oleh lama berhenti, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada Strazhesko saya nada. Peningkatan dalam pulsasi urat serviks berbanding dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada electrocardiogram, sekatan AV pada tahap pertama ditunjukkan dengan perpanjangan jangka masa P-Q> 0.20 s; Gred II - irama sinus dengan jeda, akibat pemendapan kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; Gred III - pengurangan bilangan kompleks ventrikel oleh faktor 2-3 berbanding dengan atrium (dari 20 hingga 50 seminit).

Pemantauan harian ECG pada Holter dengan sekatan AV membolehkan anda membandingkan sensasi subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia yang teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, ubat-ubatan, menentukan tanda-tanda implan perentak jantung, dan sebagainya.

Dengan bantuan kajian elektrofisiologi hati (EFI), topografi blok AV ditentukan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahan ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pengesanan semasa sekatan AV, echocardiography, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blokade AV ditunjukkan dengan kehadiran keadaan dan penyakit komorbid (penentuan paras elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan anti-ammhythmik semasa berlebihan, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blockades AV

Apabila tahap blok i atrioventrikular, yang berlaku tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian yang dinamik sahaja. Jika sekatan AV disebabkan oleh ubat-ubatan (glikosida jantung, ubat-ubatan antiarrhythmic, β-blockers), perlu dilakukan penyesuaian dos atau pembatalan lengkap mereka.

Sekiranya sekatan AV dari genre kardiak (dalam kes infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dan lain-lain), rawatan dengan β-adrenostimulants (isoprenaline, ortiprenalin) dijalankan, implan lanjut perentak jantung ditunjukkan.

Isoprenaline (sublingually), atropin (intravena atau subcutaneously) adalah ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Apabila gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik ditetapkan, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilators. Sebagai terapi gejala untuk bentuk blok AV yang kronik, rawatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Kaedah radikal untuk merawat blok AV adalah untuk memasang alat pacu jantung (EX), memulihkan irama biasa dan kadar jantung. Tanda-tanda untuk implantasi endokardial EX-adalah kehadiran sejarah kejang Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan tempoh asystole sebanyak 3 saat atau lebih; Sekatan AV darjah II (jenis II oleh Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri yang tinggi, dan lain-lain. Untuk menentukan persoalan pembedahan, berjumpa dengan pakar bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan blokade AV

Kesan blok atrioventricular yang maju ke atas kehidupan masa depan pesakit dan keupayaan kerja ditentukan oleh beberapa faktor dan, di atas semua, tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok III AV-blokade: pesakit dilumpuhkan, perkembangan kegagalan jantung.

Ia merumitkan prognosis perkembangan distal AV-distal akibat ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel jarang, serta kejadian mereka di latar belakang infark miokard akut. Pengintipan awal perentak jantung boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan sekatan AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Lekatan sekerap atrioventricular kongenital prognostically lebih baik daripada diperolehi.

Sebagai peraturan, sekatan atrioventrikular disebabkan oleh penyakit asas atau keadaan patologi, oleh itu pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, penghapusan pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengalihan dorongan, dsb.). Untuk pencegahan pemisahan tahap sekatan AV, implan perentak jantung ditunjukkan.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal