Bagaimana untuk menjalankan auscultation jantung, yang mana ia diperlukan

Dari artikel ini, anda akan belajar tentang kaedah kuno untuk mengkaji keadaan kesihatan, seperti auscultation of the heart. Sejarah kaedah, prinsip asas auscultation dan penyakit yang boleh dikenalpasti atau sekurang-kurangnya berasumsi menggunakan teknik ini.

Auscultation, atau listening, adalah cara menilai fungsi-fungsi tertentu dari tubuh manusia, berdasarkan analisis bunyi yang membuat sistem tertentu tubuh dalam pekerjaan mereka. Mendengarkan hati bukan satu-satunya titik penerapan teknik. Untuk mendengar, atau auscultate, anda boleh kapal, paru-paru, usus. Paling penting adalah teknik obstetrik, kerana melalui dinding abdomen anterior ibu, anda dapat mendengar bunyi saluran plasenta dan nada hati janin. Kaedah auskultori mendasari pengukuran tekanan darah menggunakan kaedah Korotkov - yang kita semua gunakan apabila mengukur tekanan dengan tonometer.

Penyembuh yang paling purba menggunakan kaedah mendengar, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga ke dada, belakang atau perut pesakit. Betul, bapa auskultasi moden boleh dipanggil doktor Perancis Rene Leyenek, yang, memerhatikan peraturan kesopanan, tidak dapat meletakkan telinganya pada dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya dia menggulung selembar kertas, meletakkannya ke kawasan jantung, dan mendapati bahawa dengan cara ini, kelembutan suara jantung meningkat dengan ketara. Layenek yang mencipta prototaip stetoskop moden - tabung dengan mana doktor melakukan auscultation. Beliau juga memberikan asas permulaan kepada konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat-tempat tertentu di sangkar tulang rusuk, di mana bunyi-bunyi dan bunyi-bunyi tertentu setiap struktur organ paling jelas didengar. Kami akan membincangkan perkara-perkara ini dan makna mereka di bawah.

Kaedah asas auscultation jantung

Kaedah mudah seperti mendengar, memerlukan kepatuhan kepada peraturan yang ketat:

  1. Doktor hanya perlu menggunakan stetoskop terbukti. Itulah sebabnya pakar kardiologi dan ahli terapi kadang-kadang menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hidup mereka dan tidak akan meminjamkan kepada sesiapa sahaja.
  2. Stetoskop mestilah sesuai untuk usia pesakit - itulah sebabnya dalam pediatrik dan neonatologi terdapat stetoskop kanak-kanak khas atau tip khusus kepada yang biasa.
  3. Lampiran pada stetoskop perlu hangat, seperti udara di dalam bilik.
  4. Kajian ini perlu dilakukan dalam diam.
  5. Pesakit mesti melepaskan pakaiannya ke pinggang.
  6. Pesakit kebanyakan berdiri atau duduk, doktor berada dalam kedudukan yang selesa.
  7. Lampiran stetoskop sepatutnya sesuai dengan kulit.
  8. Jika rambut pada kulit pesakit sangat jelas, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau dioleskan dengan minyak cair.

Dua nada hati

Hati adalah organ yang kompleks yang terdiri daripada serat otot, rangka tisu penghubung dan radas. Injap memisahkan atria dari ventrikel, serta bilik jantung, dari kapal besar atau besar yang mengalir masuk atau keluar dari bilik jantung. Struktur kompleks keseluruhan ini sentiasa bergerak, berirama secara rawak dan santai. Katup terbuka dan menutup, darah menolak bergerak di dalam kapal dan ruang badan. Setiap elemen jantung mencipta bunyi tertentu, digabungkan oleh doktor ke dalam konsep nada hati. Terdapat dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Nada hati pertama berlaku pada masa pengurangannya - systole - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

  • Mekanisme injap adalah pengsan dan getaran sepadan injap bicuspid (mitral) dan tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
  • Mekanisme otot adalah kontraksi atrium dan ventrikel dan pengaliran darah lebih lanjut sepanjang pergerakannya.
  • Mekanisme vaskular adalah ayunan dan getaran dinding aorta dan arteri paru-paru semasa saluran aliran darah kuat dari ventrikel kiri dan kanan.

Nada kedua

Nada ini berlaku pada masa istirahat otot jantung dan rehatnya - diastole. Ia bukan sebagai multikomponen sebagai yang pertama, dan terdiri daripada hanya satu mekanisme: mekanisme injap adalah membanting aorta dan injap arteri paru-paru dan getaran mereka di bawah tekanan darah.

Fonokardiogram - rakaman getaran dan bunyi yang dikeluarkan semasa aktiviti jantung dan saluran darah

Mata teknik dan organ auskultasi

Semasa pendengaran, doktor mesti membezakan dan menilai parameter jantung yang berikut:

  • Kadar jantung (HR) - biasanya bervariasi secara purata dari 60 hingga 85 denyutan seminit.
  • Irama kadar jantung - jantung biasanya berfungsi dengan rhythmically, berkontrak dan berehat selepas tempoh tertentu.
  • Bunyi atau kekukuhan nada dering - nada pertama dan kedua mestilah jumlah tertentu. Nada pertama harus lebih kuat daripada yang kedua, tidak lebih dari dua kali. Sudah tentu, bukan sahaja penyakit, tetapi juga ketebalan sangkar dada, berat pesakit, ketebalan dan keberkesanan tisu lemak subkutaneus dapat mempengaruhi bunyi mereka.
  • Integriti nada hati - nada pertama dan kedua harus didengar sepenuhnya, tidak dipisahkan dan tidak berpecah.
  • Kehadiran atau ketiadaan nada jantung patologi, bunyi bising, klik, jerawat dan tanda penyakit jantung lain dan organ lain.

Dalam usaha untuk membina jantung menjadi betul, adalah penting untuk memerhatikan rentetan tertentu mendengar bunyi jantung. Malah pencipta stetoskop, Lineenek, mengembangkan algoritma tertentu untuk mendengar hati dan menentukan tempat - titik pendengaran - di mana nuansa tertentu karyanya didengar dengan lebih jelas. Diagnostik moden memanggil tempat-tempat ini titik auskultasi jantung, yang kami nyatakan pada permulaan artikel ini. Pada titik ini, bukan sahaja nada pertama dan kedua didengar, tetapi setiap satunya adalah tempat di mana injap jantung tertentu paling baik didengar, yang sangat penting untuk diagnostik awal.

Terdapat lima perkara sedemikian secara keseluruhannya, membentuk bentuk bulatan di mana stetoskop penyelidik bergerak.

  1. 1 titik adalah tempat di puncak jantung, di mana injap mitral atau bicuspid yang memisahkan bilik jantung kiri paling jelas didengar. Biasanya titik ini terletak di tapak lampiran ke tulang belakang rawan tulang rusuk keempat di sebelah kiri.
  2. 2 titik - ini adalah ruang intercostal II di sebelah kanan tepi sternum. Di tempat ini, bunyi injap aortik yang menutup mulut arteri terbesar badan manusia paling baik didengar.
  3. 3 titik - ini ruang intercostal kedua di sebelah kiri tepi sternum. Pada ketika ini, terdapat bunyi injap paru yang membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.
  4. 4 titik - tempat di dasar proses xiphoid sternum - "di bawah sudu". Inilah titik pendengaran terbaik tricuspid, atau tricuspid, injap jantung yang memisahkan bahagian kanannya.
  5. 5 mata, dipanggil Botkin - titik Erb dalam buku teks perubatan - ruang intercostal III di tepi kiri sternum. Ini adalah tempat untuk pendengaran injap aortik tambahan.

Adalah tepat pada titik-titik ini bahawa bunyi patologi yang bercakap tentang ini atau pelanggaran lain kerja radas radang jantung dan arus darah yang tidak normal paling baik didengar. Doktor yang berpengalaman juga menggunakan mata yang lain - di atas kapal yang besar, di takuk jugular sternum, wilayah axillary.

Apakah penyakit dan keadaan yang boleh dikenal pasti oleh auscultation

Harus diingat bahawa beberapa dekad yang lalu, auskultasi hati adalah salah satu daripada beberapa cara untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular. Doktor hanya dipercayai telinga dan membuat diagnosis sukar, tidak dapat mengesahkan mereka dengan apa-apa kaedah instrumental selain electrocardiogram atau X-ray dada.

Perubatan moden dilengkapi dengan senjata dan kaedah yang besar, jadi auscultation tidak adil memudar ke latar belakang. Malah, ia adalah cara yang murah, berpatutan dan pantas yang membolehkan aliran pesakit secara luas mengenali orang untuk diperiksa dengan teliti: ultrasound jantung, angiografi, pemantauan Holter dan lain-lain yang moden, tetapi jauh dari kaedah yang murah.

Oleh itu, kita menyenaraikan ciri-ciri utama bunyi jantung patologi, yang membantu mengenal pasti auscultation of the heart.

Mengubah nada hati nada suara

  • Penebalan 1 nada diperhatikan dalam miokarditis - keradangan otot jantung, distrofi miokardium, ketidakstabilan katod mitral dan tricuspid.
  • Penguatan nada pertama terjadi apabila injap mitral dipersempit - stenosis, takikardia teruk dan perubahan dalam irama jantung.
  • Melemahnya nada kedua diperhatikan pada pesakit dengan penurunan tekanan darah pada besar atau dalam lingkaran kecil peredaran darah, kekurangan katup aorta dan kecacatan aorta.
  • Penguatan nada kedua berlaku apabila tekanan darah meningkat, meterai dinding, atau aterosklerosis aorta, stenosis injap paru-paru.
  • Melemahnya kedua-dua nada diperhatikan dengan obesiti pesakit, distrofi dan fungsi jantung yang lemah, miokarditis, pengumpulan cecair di rongga kantung jantung selepas proses keradangan atau kecederaan, emphysema pulmonari yang teruk.
  • Penguatkan kedua-dua nada diperhatikan dengan peningkatan kontraksi jantung, takikardia, anemia, keletihan pesakit.

Bunyi bising

Kebisingan adalah kesan bunyi tidak normal yang ditekankan pada nada hati. Kebisingan sentiasa timbul disebabkan oleh arus darah yang tidak normal di rongga jantung atau ketika melewati injap. Kebisingan dianggarkan pada setiap lima mata, yang membolehkan anda menavigasi salah satu injap yang tidak berfungsi dengan betul.

Adalah penting untuk menilai kelantangan, bunyi bising, kelaziman mereka di systole dan diastole, tempoh dan ciri-ciri lain.

  1. Kebisingan sistolik, iaitu bunyi bising semasa nada pertama, mungkin menunjukkan miokarditis, kerosakan pada otot papillari, kekurangan injap tricuspid, prolaps injap mitral, stenosis injap aorta dan pulmonari, kecacatan septum ventrikel, perubahan aterosklerosis jantung.

Ritme jantung patologi

  • Irama canter adalah salah satu irama abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini berlaku apabila pemisahan nada dering dan bunyi yang mirip dengan pengikisan hoofs "ta-ra-ra." Seperti irama muncul dalam dekompensasi jantung yang teruk, myocarditis akut, infark miokard.
  • Irama pendulum adalah irama dua jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, yang berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
  • Irama irama berbunyi seperti "tidur dalam masa" dan digabungkan dengan stenosis mitral, apabila darah melepasi cincin sempit injap dengan usaha yang hebat.

Auscultation tidak boleh menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis. Pastikan untuk memperhitungkan umur orang itu, aduan pesakit, terutama beratnya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan sebagai tambahan untuk mendengar hati, semua kajian kardiologi moden harus digunakan.

Auscultation of the heart: titik mendengar

bunyi jantung dan bunyi - ia kedengaran hati yang menewaskan akibat pergolakan (menukar arah, kelajuan dan tekanan) aliran darah dewan melalui unit injap. Untuk kajian mereka menggunakan kaedah auscultation (listening), yang dijalankan oleh doktor dengan stetoskop. Auscultation of the heart membantu dalam diagnosis awal patologi jantung dan injapnya. Setiap hari, perubahan dalam ciri-ciri bunyi jantung direkodkan dalam sejarah perubatan pesakit.

Jantung mempunyai empat injap: dua darah telap dari atrium ke ventrikel (kiri - mitral gigi seri, kanan - tricuspid tricuspid) dan dua - daripada ventrikel dalam kapal besar (aortic - dari ventrikel kiri ke dalam aorta, paru-paru - dari ventrikel kanan ke dalam arteri pulmonari). Dengan pembukaan dan penutupan berirama mereka, fenomena sonik jantung muncul. Dalam orang yang sihat, di bahagian hati, dua bunyi hati asas terdengar - yang pertama dan yang kedua.

Asal (sistolik) nada mengandungi bunyi yang berlaku di jantung semasa penguncupan (systole) dan muncul disebabkan oleh turun naik dalam kedua-dua ventrikel (komponen otot) miokardium, penutupan mitral dan injap tricuspid (komponen injap), "ketar" daripada dinding aorta dan paru-paru arteri pada masa aliran darah kuat dari ventrikel ke dalamnya (komponen vaskular), penguncupan atrium (komponen atrium). Keserasan fenomena bunyi ini ditentukan oleh kadar pembekuan tekanan di ventrikel semasa penguncupan. Kedua (diastolik) nada berlaku disebabkan oleh turun naik pesat injap aorta dan arteri pulmonari yang ditutup semasa permulaan relaksasi jantung (diastole). Kelantangannya ditentukan oleh kelajuan yang mana katup injap dua dan tiga berdaun dibanting. Ketegangan injap tutup slam adalah jaminan untuk mengekalkan jumlah nada kedua yang normal.

Pada kanak-kanak dan remaja, nada rendah ketiga dan nada tambahan yang lebih rendah boleh dikesan secara normal, yang bukan tanda penyakit.

Asal-usul ayunan nada ketiga disebabkan dinding ventrikel kiri sebaik-baiknya pada pengisian yang laju darah dalam kelonggaran awal jantung, keempat - disebabkan oleh pengecutan atrium pada akhir diastole.

Kebisingan adalah fenomena bunyi patologi yang terbentuk di kawasan jantung dan di dalam saluran besar dalam aliran darah bergolak. Bunyi boleh kedua-duanya berlaku berfungsi dalam penyakit biasa dan extracardiac, bukan disebabkan oleh perubahan dalam struktur jantung dan patologi, yang mungkin menunjukkan luka organik radas jantung dan injap. Sehubungan dengan masa kejadian, mereka boleh menjadi sistolik dan diastolik.

Auscultation dijalankan mengikut algoritma tertentu yang mengandungi peraturan berikut:

  • Manipulasi dilakukan di kedua-dua horizontal (di belakang, di sisi) dan di kedudukan tegak badan pesakit, jika perlu, ia diulangi selepas latihan.
  • Auscultation dijalankan baik dengan tenang, bahkan bernafas pesakit, dan pada ketinggian tempoh tamat maksimum apabila memegang nafas.
  • Seringkali, untuk mengesan serentak aktiviti jantung, serentak denyut nadi pada arteri karotid atau radial dan mendengar bunyi jantung.
  • Pendengaran dijalankan pada titik-titik berturut-turut sepadan dengan unjuran bunyi injap yang terbaik di permukaan dada.

Mata Auskultasi adalah tempat di mana bunyi jantung didengar dari injap tertentu di permukaan dada di mana mereka paling baik dipegang.

Titik auskultasi, bunyi bising yang didengar untuk patologi biasa dan bidang pengalirannya:

Auscultation jantung

Menguasai semua teknologi baru dan baru dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular, pengamal tidak mengurangkan kaedah auscultation. Ini adalah kaedah yang boleh diakses dan bermaklumat untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular.

1 Sejarah auskultasi

Rene Laennec - pertama mencadangkan kaedah auskultasi

Hari ini sukar untuk membayangkan bahawa walaupun pada abad ke-19, hati telah didengar secara langsung ke telinga. Revolusi dalam sejarah diagnosis penyakit kardiovaskular dibuat oleh Rene Laennec, yang mempunyai idea untuk menggulung lembaran muzik ke dalam tiub. Setelah melekatkan reka bentuk baru ke dada seorang pesakit muda, Rene Laennec terkejut dengan hasil karyanya. Nada hati terdengar jauh lebih baik.

Sejak masa itu, kaedah auscultasi hati mula dikira. Lembaran muzik menggantikan stetoskop tiub tunggal, secara beransur-ansur mengubah bentuknya. Kemudian Pyotr Nikolayevich Korotkov mencipta phonendoscope, yang membolehkan untuk membezakan bunyi-bunyi yang mempunyai frekuensi tinggi. Hari ini, gabungan stetofonendoscopes mudah diakses, membolehkan penilaian yang lebih tepat terhadap sistem kardiovaskular.

2 Peranti Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoscope

Sebelum beralih kepada topik mata mendengar, adalah sesuai untuk merujuk kepada alat stetoskop dan phonendoscope. Baru-baru ini, versi yang paling biasa digabungkan - stetofonendoskop. Pilihan ini sangat mudah dan lebih bermaklumat dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri daripada kepala yang menyerupai loceng, tiub dan tip (buah zaitun). Phonendoscope juga dilengkapi dengan membran, ia juga mempunyai tiub dan buah zaitun.

Stetoskop semasa auscultation membantu untuk mendengar bunyi frekuensi rendah. Phonendoscope membolehkan untuk menganggarkan hingar frekuensi tinggi sebagai membran terbina dalam mengurangkan kebolehdapatan bunyi frekuensi rendah. Stetoskop mudah untuk mendengar paru-paru dan saluran darah, stetoskop digunakan untuk auscultation jantung. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, seorang pakar, yang menjalankan auscultation, lebih suka stetoskop atau phonendoscope.

3 Peraturan auscultation

Doktor mendengar pendengaran jantung dengan stetoskop

Menyediakan untuk auscultation tidak kurang penting daripada proses itu sendiri. Kita tahu bahawa sekali dalam bilik gelap, kita tidak segera mula membezakan objek yang ada di sini. Begitu juga, pendengaran kami memerlukan adaptasi. Ini adalah titik yang sangat penting, yang membolehkan pakar tidak terlepas tanda-tanda penyakit yang mungkin. Oleh itu, perhatikan aturan penyediaan berikut untuk membina hati.

  1. Bilik harus panas, kerana untuk auskultasi adalah perlu untuk membebaskan badan di atas pinggang dari pakaian.
  2. Di dalam rumah adalah perlu untuk cuba mengecualikan bunyi luaran yang boleh mengganggu pakar dalam menjalankan auscultation.
  3. Pada saat mendengar hati, kepala stetoskop atau phonendoscope sepatutnya sesuai dengan permukaan dada pesakit.
  4. Adalah disyorkan untuk menilai kerja jantung melalui auscultation dalam pelbagai fasa kitaran pernafasan untuk menghapuskan kesan sampingan bunyi pernafasan. Oleh itu, pesakit perlu menyedut dan menghembus nafas jika perlu, dan juga memegang nafas.
  5. Jika kebisingan dikesan pada titik tertentu, auscultation boleh dilakukan di seluruh kawasan jantung. Dengan kecacatan valvular, murmur jantung cenderung menyebar sepanjang aliran darah. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kawasan jantung, keseluruhan permukaan dada, ruang interscapular, kawasan arteri karotis di leher juga dapat didengar.

4 mata untuk mendengar sistem kardiovaskular

Perintah mendengar hati

Sebelum anda memasang stetoskop atau phonendoscope ke permukaan dada pesakit, anda perlu mengetahui titik pendengaran injap jantung. Titik-titik mendengarkan hati tidak sepadan dengan unjuran anatomi mereka, yang penting untuk diingat. Auscultation of the heart harus dilakukan dalam urutan menurun lesi valvular. Untuk kesederhanaan menghafal urutan mata mendengar hati, anda boleh menarik angka angka lapan, menyambungkan mata dalam urutan yang betul.

  1. Mendengar injap mitral dilakukan di puncak hati.
  2. Injap aorta didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum.
  3. Injap batang pulmonari didengar di ruang intercostal kedua ke kiri tepi tulang belakang.
  4. Tempat mendengar tricuspid valve adalah asas proses xiphoid sternum.
  5. Terdapat juga titik kelima auscultation - titik Botkin-Erb. Auskultasi jantung pada masa ini membantu mengenal pasti kekurangan aorta.

5 Jantung terdengar normal

Dalam bidang perubatan, di bawah nada memahami hasil injap, ruang jantung dan saluran darah. Tempat mendengar nada pertama adalah puncak jantung dan asas proses xiphoid. Nada kedua didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan dan kiri sternum. Biasanya, kelantangan nada kedua ke kanan dan ke kiri tepi sternum sepatutnya sama. Apabila mendengar nada pertama di bahagian puncak dan di dasar proses xiphoid sternum, jumlahnya lebih tinggi berbanding dengan nada pertama. Dalam pesakit muda dan sihat, nada fisiologi 3 dan 4 boleh didengar. Perbezaan mereka dari patologi mendengarkan latar belakang nada pertama dan kedua. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh nada yang baik dan keanjalan dinding otot bilik jantung pada orang muda.

6 Kelemahan dan penguatan nada hati

Alasan untuk melemahkan nada hati

Apabila menjalankan auscultation, nada pertama dan kedua boleh melemahkan dan meningkatkan. Penyebab dan sebab-sebab yang berkaitan dengan hati boleh menyebabkan ini. Kelemahan nada pertama dan kedua boleh diperhatikan dengan meningkatkan ketebalan tisu adipos subkutaneus di dada, pada pesakit dengan ikat pinggang otot atas bahu, pleurisy exudative, radang otot jantung, infarksi miokardium, kardiosklerosis, miokardium distrofi, pericarditis et al. Amplification kedua-dua nada diperhatikan pada orang-orang yang mengalami penyakit asma, di hadapan rongga yang mengandungi udara di dalam paru-paru, anemia, takikardia, kelebihan emosi, peningkatan fungsi tiroid, semasa tekanan fizikal zke, dsb.

Sejumlah penyakit dan sindrom boleh memainkan peranan dalam mengubah bunyi salah satu nada, yang sangat penting untuk diambil kira dalam proses diagnosis. Menguatkan nada pertama boleh berada di tachycardia yang, mitral valve stenosis, aritmia, peningkatan fungsi tiroid, proses sklerotik dalam tisu paru-paru, dan lain-lain. Nada pertama Santai mungkin disebabkan oleh kekurangan injap mitral, aortic atau injap jantung yang lain, infarksi miokardium, radang otot jantung, stenosis mulut aorta, hipertropi miokardium kiri ventrikular.

Apabila ia datang kepada yang kedua, keuntungannya (aksen) ditentukan berdasarkan perbandingan jumlahnya di atas aorta dan batang paru-paru. Nada aksen II pada aorta pada orang dewasa boleh didengar dengan hipertensi, serta dengan perubahan aterosklerotik injap aorta. Penekanan atau tambahan II nada lebih batang pulmonari boleh auscultated stenosis injap mitral, Pumping pulmonari tisu penghubung emphysema (meningkatkan tisu paru-paru airiness). Melemahnya nada kedua boleh disebabkan oleh hipotensi, kekurangan injap aorta, injap arteri pulmonari, stenosis injap.

7 Pembengkakan nada hati

Sekatan barisan kaki kanannya

Operasi injap tak segerak boleh menyebabkan mendengar bunyi berpecah dan bercabang jantung. Nada bercabang terdengar sebagai dua bunyi pendek berasingan. Pembelahan fisiologi boleh didengar di kalangan orang muda dan dikaitkan dengan fasa inspirasi dan ekspirasi. Pemisahan patologi atau pemisahan nada boleh dilihat dengan sekatan bundle bundlenya (I tone), peningkatan tekanan pada aorta dan arteri pulmonari.

8 Bunyi jantung tambahan

Selain bunyi hati asas, bunyi jantung tambahan dapat didengar. Contoh nada tambahan boleh "lari kencang", "Rhythm puyuh" nada perikardium, sistolik klik, dan lain-lain.. Sebab nada tambahan mungkin mitral prolaps injap, kegagalan jantung, risalah perikardium fusion, infarksi miokardium, myocarditis, mitral valve stenosis. Bunyi jantung tambahan, berbeza dengan nada utama, sebagai peraturan, menunjukkan kehadiran patologi pada pesakit.

9 Kebisingan hati

Selain nada dering, semasa auscultation, bunyi di kawasan jantung juga boleh didengar. Kebisingan Cordial boleh didengar pada pesakit yang sihat, dan dalam situasi seperti itu, persoalan kebisingan berfungsi. Bunyi patologi boleh disebabkan oleh perubahan injap atau radas otot jantung. Tetapi tidak semata-mata hati adalah punca bunyi yang dikesan semasa auscultation. Keradangan lembaran pleura, lembaran perikard dan patologi lain boleh menyebabkan penampilan bunyi bising ekstrasardi.

Bunyi jantung boleh menjadi sistolik, dikaitkan dengan fasa sistolik, dan diastolik, yang berkaitan dengan diastole. bunyi sistolik boleh auscultated, jika pesakit mempunyai stenosis (penyempitan) aorta, batang paru-paru, mitral atau injap tricuspid. Murmur diastolik didengar dengan stenosis mitral dan tricuspid, serta dengan injap batang aorta dan paru-paru yang tidak mencukupi.

10 Auscultation of vessels

Mendengarkan aorta abdomen

Kaedah auskultur bukan hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, ia juga boleh memberi maklumat tentang keadaan arteri buah pinggang abdomen perut dan lain-lain saluran badan kita. Kaedah ini digunakan oleh pakar bedah vaskular, ahli nefrologis dan pakar lain yang terlibat dalam pemeriksaan katil vaskular. Mendengarkan aorta abdomen dilakukan pada putih atau garis tengah abdomen.

Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat untuk mendengar kapal besar ini. Aorta sebaiknya didengarkan dengan pemegangan nafas. Apabila auskultasi tidak boleh dilupakan bahawa tekanan berlebihan yang dikenakan oleh stetoskop pada kapal, boleh menyebabkan bunyi stenosis dan dengan itu memberikan ralat diagnostik. Semasa auscultation aorta abdomen, murmur sistolik dapat dikesan.

Keadaan ini biasanya menunjukkan kehadiran keradangan di dinding aortic pesakit (aortitis), yang aneurisme (pengembangan) atau mampatan aorta ia daripada mana-mana organ-organ dalaman. Bergantung pada lokasi pengesanan hingar, satu atau patologi lain mungkin berlaku. Jika kebisingan didengar dalam proses xiphoid, proses patologi boleh menjejaskan aorta thoracic atau batang celiac. Pengenalan bunyi pada tahap pusat menunjukkan peningkatan aliran darah di dalam saluran pusat, serta perubahan dalam aliran darah dalam urat perut subkutaneus yang berlaku dalam sirosis.

Auskultasi arteri buah pinggang

Auskultasi arteri buah pinggang adalah penting dalam mengenal pasti stenosis buah pinggang atau saluran buah pinggang yang tidak normal. Lokasi anatomi arteri renal pada tahap 1-2 lumbar vertebra membolehkan auscultation anterior dan posterior. Dalam kedudukan terlentang, pesakit bernafas masuk dan keluar dan memegang nafasnya. Dalam kedudukan ini, doktor "merendam" kepala stetoskop di dinding perut anterior. Tempat mendengar arteri renal di hadapan adalah titik yang 2-3 cm di atas pusat dan pada jarak yang sama keluar dari pusar.

Untuk mendengar arteri buah pinggang dari belakang, pesakit mesti mengambil kedudukan duduk. Stetoskop dipasang di bahagian tepi rusuk ke-12. Ciri-ciri nada dan bunyi jantung di atas adalah jauh dari lengkap. Mereka boleh dikelaskan mengikut banyak parameter lain. Dan semua kepelbagaian ini boleh diperolehi terima kasih kepada diagnosis kaedah yang mudah, tetapi sangat penting dan tidak bermaklumat - auskultasi.

Auscultation of the heart: intipati kajian, norma dan patologi, menjalankan

Auscultation adalah kaedah pemeriksaan pesakit, berdasarkan mendengar getaran bunyi yang dihasilkan oleh kerja organ. Mendengar bunyi sedemikian mungkin dengan bantuan alat khas, prototaip yang telah diketahui sejak zaman purba. Mereka dipanggil stetoskop dan stetofonendoskop. Prinsip kerja mereka adalah berdasarkan pengalihan gelombang bunyi ke organ pendengaran doktor.

Kelebihan dan kelemahan kaedah ini

Auscultation of the heart adalah kaedah yang berharga untuk memeriksa pesakit walaupun di peringkat prahospital, ketika tidak mungkin melakukan ujian laboratorium dan instrumental. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khas dan mencadangkan diagnosis awal hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinikal doktor.

Walau bagaimanapun, sudah tentu, adalah mustahil untuk bergantung hanya pada data auskultasi apabila membuat diagnosis. Setiap pesakit dengan patologi jantung yang disyaki mengikut auscultation perlu disiasat selanjutnya dengan bantuan kaedah makmal dan instrumental tanpa gagal. Iaitu, auskultasi hanya membantu untuk mencadangkan, tetapi tidak mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

Bilakah auscultation jantung?

Auscultation of heart dilakukan kepada setiap pesakit di mana-mana umur semasa pemeriksaan awal oleh seorang pengamal am, pakar pediatrik, ahli kardiologi, aritmologi, ahli pulmonologi atau doktor profil terapeutik yang lain. Di samping itu, auscultation dilakukan oleh pakar bedah jantung, pakar bedah torak (thoracic) atau anestesi pakar sebelum pembedahan.

Juga, doktor dan pembantu perubatan perkhidmatan perubatan kecemasan sepatutnya dapat "mendengar" di hati semasa pemeriksaan awal pesakit.

Auscultation boleh bermaklumat untuk penyakit seperti:

  • Kecacatan jantung. Fenomena bunyi berada di hadapan bunyi dan nada tambahan, kejadian yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik kasar (perkembangan darah) di dalam bilik jantung.
  • Pericarditis (keradangan pericardium). Dengan pericarditis kering, bunyi pergeseran bunyi perikardia didengar, disebabkan oleh geseran perikardium yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan efusi - melemahkan dan pekak nada hati.
  • Irama jantung dan gangguan konduksi dicirikan oleh perubahan dalam kadar jantung setiap minit.
  • Endokarditis infektif (bacok Endokarditis) disertai dengan ciri-ciri bunyi dan nada kecacatan jantung akibat perubahan radang dalam injap jantung.

Bagaimanakah penyelidikan dilakukan?

Algoritma auscultation jantung adalah seperti berikut. Doktor di bawah keadaan yang menggalakkan di pejabat (pencahayaan yang baik, berdiam diri relatif) harus menjalankan pemeriksaan awal dan pemeriksaan pesakit, meminta dia melepaskan dan melepaskan dada. Seterusnya, menggunakan phonendoscope atau stetoscope selepas auscultation medan paru-paru, doktor menentukan titik pendengaran jantung. Pada masa yang sama, dia menafsirkan kesan bunyi yang dihasilkan.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh kedudukan injap di dalam bilik jantung dan diproyeksikan ke permukaan depan dada dan ditentukan oleh ruang intercostal ke kanan dan kiri sternum.

Oleh itu, unjuran injap mitral (1 mata) ditentukan di ruang intercostal kelima di bawah puting kiri (injap Mitral, "M" dalam angka). Untuk mendengarnya dalam wanita, adalah perlu untuk meminta pesakit memegang payudara kiri dengan tangan.

Titik seterusnya adalah unjuran injap aorta (2 titik), yang dijangka menjadi ruang intercostal kedua dari pinggir kanan sternum (injap Aortik, "A" dalam angka). Pada peringkat ini, doktor menarik perhatian kepada dua tonality dari degupan jantung.

Kemudian phonendoscope dipasang pada titik unjuran injap pulmonari (3 titik) di ruang intercostal kedua lebih dekat ke tepi kiri sternum (injap Pulmonis, "P" dalam angka).

Tahap keempat auskultur adalah titik pendengaran katup tricuspid atau tricuspid (4 mata) - di peringkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke pinggir kanan sternum, serta di dasar proses xiphoid (Trikuspid valve, "T" dalam angka).

Peringkat akhir auskultasi adalah pendengaran zon Botkin-Erb (5 titik, "E" dalam angka), yang juga mencerminkan pengaliran bunyi dari katup aorta. Zon ini terletak di ruang intercostal ketiga dari pinggir kiri sternum.

Mendengarkan setiap kawasan perlu dijalankan dengan pernafasan selama beberapa saat selepas menghirup dan menghembuskan nafas. Juga, auscultation boleh dilakukan baik dalam kedudukan rawan, duduk dan berdiri, dengan batang condong ke depan dan tanpa.

Keputusan penyahkodan

Kesan bunyi normal semasa auscultation jantung adalah kehadiran dua nada, yang sesuai dengan pengurangan alternatif atria dan ventrikel. Selain itu, biasanya ada bunyi bising dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, irama gelora).

Bunyi adalah bunyi yang muncul dalam keadaan luka patologi pada injap - kasar dengan stenosis (penguncupan cicatricial) dari injap dan lembut, meniup dengan kekurangan (tutup tidak sempurna injap) injap. Kedua-duanya dalam kes pertama dan dalam kedua, bunyi disebabkan oleh aliran darah yang salah melalui cincin injap diperpanjang atau sebaliknya.

contoh bunyi khas dalam patologi dan pengedaran mereka dalam nada (1-4)

Jadi, sebagai contoh, semasa stenosis injap mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) di bawah puting kiri akan didengar, dan murmur sistolik (antara 1 hingga 11 nada) pada titik yang sama adalah ciri ketidakcukupan katup mitral. Dalam stenosis injap aortik, murmur sistolik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan, dan sekiranya terdapat ketidakcukupan injap aorta - murmur diastolik di titik Botkin-Erb.

Irama patologi di dalam hati adalah berlakunya bunyi di antara dua nada utama, yang umumnya memberikan konsonan tertentu. Sebagai contoh, untuk kecacatan jantung, irama cantering dan irama puyuh didengar.

Jadual: peristiwa umum yang direkodkan oleh auscultation

Auscultation of heart pada kanak-kanak

Mendengarkan hati pada pesakit muda tidak jauh berbeza dengan orang dewasa. Auskultur dijalankan dalam urutan yang sama dan pada titik yang sama daripada unjuran injap. Hanya tafsiran kesan bunyi yang didengar adalah berbeza. Contohnya, degupan jantung seorang bayi yang baru dilahirkan dicirikan oleh ketiadaan jeda di antara setiap denyutan jantung, dan denyut jantung didengar tidak dalam rentak biasa, tetapi menyerupai pukulan pendulum seragam. Bagi mana-mana pesakit dewasa dan untuk kanak-kanak berusia lebih dua minggu, irama jantung yang dipanggil embriokardia adalah tanda patologi - miokarditis, kejutan, keadaan agonal.

Di samping itu, pada kanak-kanak, terutama yang berusia lebih dua tahun, terdapat fokus nada kedua pada arteri pulmonari. Ini bukan patologi jika semasa auskultasi tidak ada bunyi sistolik dan diastolik.

Yang terakhir ini boleh dilihat pada kanak-kanak kecil (sehingga tiga tahun) dengan kecacatan kongenital, dan pada kanak-kanak berusia lebih dari tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, bunyi juga boleh didengar di titik-titik ramalan injap, tetapi ia disebabkan terutamanya oleh penstrukturan fungsional badan, dan bukannya kerosakan jantung organik.

Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa tidak selalu gambar auskultori biasa apabila mendengar hati menunjukkan bahawa pesakit OK. Ini disebabkan kekurangan renungan jantung dalam beberapa jenis patologi. Oleh itu, atas aduan yang sedikit dari sistem kardiovaskular dalam pesakit, adalah wajar untuk melakukan ECG dan ultrasound jantung, terutamanya dalam kes kanak-kanak.

Kaitan dan cara menjalankan auscultasi hati

Auscultation adalah mendengar nada hati dengan bantuan phonendoscope kedua-dua di hospital prehospital dan dalam keadaan pesakit. Kaedah penyelidikan ini bertujuan untuk diagnosis awal kecacatan jantung kongenital, miokarditis, dan sebagainya.

Apa yang dimaksudkan dengan hati auscultasi

Semasa kerja jantung, pengurangan periodik bahagian-bahagian individu dan pengagihan semula darah sepanjang rongga berlaku. Hasil daripada proses ini, getaran bunyi timbul yang merebak melalui tisu dalaman ke permukaan dada. Proses-proses yang berlaku semasa peredaran darah di dalam hati, juga didengar semasa auscultation

Oleh itu, seorang pakar mempunyai peluang untuk mendengar mereka menggunakan phonendoscope (alat perubatan untuk mendengar jantung dan paru-paru). Kaedah ini membolehkan anda menilai kekerapan, irama bunyi, timbre mereka, kehadiran bunyi bising, nada dering dan melodi suara jantung.

Penting: serangan jantung dan strok - punca hampir 70% daripada semua kematian di dunia!

Tekanan darah tinggi dan tekanan yang disebabkan olehnya - dalam 89% kes pesakit terbunuh semasa serangan jantung atau angin ahmar! Dua pertiga daripada pesakit yang mati dalam 5 tahun pertama penyakit ini!

Auscultation dijalankan untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular, khususnya:

  • myocarditis;
  • penyakit jantung koronari;
  • cacat jantung kongenital atau diperolehi;
  • hypertrophy ventricular;
  • penyakit jantung rematik.

Terima kasih kepada kaedah fizikal ini, sudah mungkin untuk mengesyaki masalah jantung di peringkat pra-hospital dan menghantar pesakit untuk pemeriksaan lanjut ke klinik kardiologi.

Kaedah dan titik auskultur

Auscultation of the heart biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Agar suara semasa bernafas tidak mengganggu peperiksaan, pesakit diminta untuk memegang nafas secara berkala selama 4-6 saat (pesakit mesti terlebih dahulu menarik nafas panjang).

Untuk mendengar menggunakan 5 mata auscultation of the heart (angka-angka sesuai dengan urutan nada mendengarkan).

  1. Titik pertama adalah kawasan dorongan apikal yang disebut, yang membolehkan untuk menilai kerja injap mitral dan lubang atrioventrikular di sebelah kiri. Terletak di 1-2 cm di dalam puting di ruang intercostal V. Pertama, nada ditentukan selepas jeda yang lama, dan kemudian - selepas yang singkat. Biasanya, dari segi bunyi, nada pertama di wilayah dorongan apikal selalu lebih kuat daripada yang kedua.

Kadang-kadang, nada tambahan III didengar di tempat ini, yang mungkin menunjukkan adanya patologi jantung atau usia muda pesakit. Dalam kes yang kedua, penampilan nada ketiga dianggap sebagai norma.

  • Titik kedua didengar di ruang intercostal II di sebelah kanan. Kerja injap aorta dan aortik dicatat di sini. Kajian ini dilakukan dengan pegangan nafas.
    Titik-titik utama dari usikan ialah: mendengar injap aorta, pulmonari, tricuspid dan mitral
  • Titik ketiga adalah ruang intercostal II di sebelah kiri sternum, injap pulmonari didengar di sini.

    Adalah penting untuk diperhatikan bahawa selepas mendengar tiga mata yang disenaraikan di atas, adalah disyorkan untuk mengulangi proses tersebut. Ketiga nada harus sama dalam jumlah dan bunyi.

    Titik kelima, atau titik Botkin-Erb, adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta.

  • Titik keempat terletak di kawasan pangkalan sternum di rantau V ruang intercostal. Di sini injap atrioventricular kanan dan injap tricuspid didengar.
  • Titik kelima (dalam perubatan yang dipanggil titik Botkin-Erb) ditentukan di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum. Ini adalah tempat tambahan untuk mendengar injap aorta. Peperiksaan dilakukan pada penyedutan dengan pegangan nafas selama 3-5 saat.
  • Teknik Fasilitasi

    Dalam beberapa kes, diagnosis nada hati adalah sukar, jadi anda harus menggunakan beberapa teknik untuk menghapuskan masalah ini.

    1. Posisi pesakit di sisi membolehkan anda untuk lebih baik mendengar bunyi hati III dan IV, serta bunyi bising pada katup mitral, terutama pada stenosis mitral. Di samping itu, anda mesti menggunakan stetoskop tanpa membran.
    2. Kedudukan pendirian pesakit dengan badan sedikit condong ke hadapan (pesakit mesti menghembus nafas dan tahan nafasnya) membolehkan untuk mendengar lebih terperinci pada nada injap aorta. Ia bernilai memohon phonendoscope dengan membran.

    Ini menarik! Phonendoscope, tidak seperti stetoskop, mempunyai membran yang meningkatkan persepsi bunyi.

    Penemuan hebat dalam rawatan hipertensi

    Ia telah lama membuktikan pandangan bahawa tidak mustahil untuk menyingkirkan HYPERTENSION secara kekal. Untuk merasakan kelegaan, anda perlu terus minum minuman keras mahal. Adakah ia benar-benar begitu? Katakanlah!

    Perlu diketahui bahawa jika terdapat rambut yang berlimpah di permukaan dada, sebelum melakukan auscultation, lembapkan tempat di mana anda mendengar nada dgn hati dengan air, suramkannya dengan krim berani atau sekurang-kurangnya mencukur. Oleh kerana bunyi luaran boleh mengganggu auscultation.

    Keputusan penyahkodan

    Nada patologi dan bunyi bising, kehadirannya yang ditentukan oleh auscultation, dinilai selanjutnya oleh ahli kardiologi. Oleh itu, mereka merekodkan masa penampilan, penyetempatan, kelantangan, timbre, bunyi bising, dinamik dan durasi.

    Rawatan nada

    Nada adalah bunyi bising yang berlaku dalam hati yang sihat ketika sedang bekerja. Terdapat 3 jenis nada:

    • pemalar I dan II;
    • tidak bertentangan III dan IV;
    • tambahan.

    Biasanya, pada setiap titik auskultasi dua nada utama didengar. Menurut ciri-cirinya, yang pertama selalu lebih lama daripada yang kedua, dan lebih rendah dalam timbre. Bunyi tambahan antara mereka tidak boleh. Dalam kes patologi, ada kemungkinan untuk mendengar nada pitch pecahan, bunyi tambahan dan bunyi jantung yang lebih lama.

    Semasa auscultation, ia pada mulanya perlu untuk membezakan nada hati dan hanya membezakan bunyi jantung.

    Perubahan patologi dalam nada hati

    Terdapat beberapa penyakit di mana bunyi normal menjadi patologi.

    Lokasi titik auskultasi jantung dan penilaian hasil kajian

    Kandungan

    Seperti yang sudah ketinggalan zaman pada kaedah diagnostik sepintas lalu seperti perkusi, palpation, auscultation of the heart tidak kehilangan kaitannya hari ini. Mendengarkan aktiviti jantung pesakit dengan bantuan phonendoscope digunakan secara aktif untuk diagnosis awal di peringkat prahospital dalam keadaan akut dan di hospital dan klinik. Setakat ini, pakar mengesyorkan menjalankan auskultasi secara berurutan dalam lima mata utama, membenarkan yang paling terperinci untuk membezakan nada badan kerja.

    Auscultation pada titik-titik tertentu dada membolehkan anda menentukan penunjuk aktiviti jantung sebagai kekerapan dan irama kontraksi, kehadiran bunyi yang biasanya tidak hadir, kesucian dan melodi bunyi jantung, nada hati. Pada masa yang sama, lampiran fonendoskop zaitun yang tidak tepat boleh mengganggu bunyi yang didengar, yang penuh dengan kesilapan dalam diagnosis.

    Ini penting! Mencari titik-titik yang diperlukan dijalankan oleh palpasi, di kawasan anatomi yang sepadan. Walau bagaimanapun, pakar yang berpengalaman dapat mengesan tempat-tempat yang sesuai untuk mendengar secara visual, tanpa menggunakan palpasi.

    Apabila melakukan pendengaran, tahap pilosis dada pesakit adalah penting. Lapisan rambut yang ketara boleh membuat auscultation mustahil, walaupun dengan pemasangan yang betul dari mata yang diperlukan.

    Lokasi dan cari titik auskultasi jantung

    Titik peperiksaan sepadan dengan unjuran injap jantung di dada, serta tempat-tempat di mana kajian kerja mereka adalah yang paling mudah dan produktif. Pengaliran darah juga dipengaruhi oleh aliran darah di dalam kapal-kapal, yang menyebabkan pembentukan kesan bunyi yang tertentu.

    Mendengarkan aktiviti jantung pesakit dijalankan dalam urutan yang ketat, sepadan dengan senarai di bawah:

    1. Dorongan apikal. Titik ini adalah kawasan terdengar pertama, dan membolehkan anda menilai kerja dan injap mitral dan orifis atrium di bahagian kiri. Pencariannya dilakukan secara visual atau dengan bantuan tangan. Dalam kes di mana tidak ada impuls apikal yang kelihatan, doktor melancarkan kaedah perkusi. Dalam kes ini, sempadan hati ditentukan oleh perkusi, dan phonendoscope zaitun ditetapkan ke sempadan kebodakan jantung yang relatif. Pada masa mendengar pesakit diminta menahan nafas selepas menghirup dan menghembuskan nafas.
    2. Titik kedua mendengar ditentukan di kawasan ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum. Seperti dalam kes pertama, kajian itu dijalankan selepas pesakit memegang nafas pada menghembus nafas. Ini menentukan fungsi injap aorta dan injap aorta.
    3. Titik ketiga adalah kawasan pendengaran alat injap arteri paru-paru. Ia ditentukan di kawasan ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum. Adalah penting bahawa selepas pemeriksaan di titik ketiga adalah perlu untuk mengulangi peringkat pertama dan kedua prosedur. Semua tiga titik auscultation jantung harus mempunyai jumlah nada jantung yang sama.
    4. Titik keempat kajian ini terletak di dalam proses xiphoid sternum dan lampiran rusuk kelima kepadanya. Pemeriksaan yang dijalankan di sini mendedahkan patologi injap tricuspid dan lubang atrioventricular di sebelah kanan.
    5. Titik kelima adalah kawasan tambahan untuk mendengar keanehan kerja injap aorta. Ia terletak di ruang intercostal ketiga di sebelah kiri sternum. Peperiksaan juga dijalankan ke atas pernafasan pesakit dengan pernafasan tertangguh.

    Ini penting! Kajian pada mata di atas adalah standard, yang bertujuan untuk diagnosis awal. Sekiranya anda mengesyaki proses patologi, auscultation juga dilakukan dalam kedudukan pesakit di sisi. Pada masa yang sama, mereka memulakan peperiksaan dari titik pertama, selepas itu phonendoscope beralih ke garis anterior dan axillary. Langkah sedemikian membolehkan bunyi bising yang lebih jelas, yang menyumbang kepada diagnosis yang lebih tepat.

    Dalam beberapa kes, kaedah auscultation jantung selepas senaman digunakan. Pada masa yang sama, pendengaran dilakukan terlebih dahulu pada titik piawai, dan kemudian di seluruh keseluruhan unjuran jantung, sambil menentukan kebolehan bunyi yang akan dilaksanakan di luar litar organ, serta arah pengalirannya. Oleh itu, bunyi injap tricuspid biasanya ditarik balik ke kanan, injap mitral ke kiri, bunyi aortik memancar ke arteri karotid.

    Penilaian bunyi bising di mata auskultasi

    Bunyi patologi, kehadirannya yang ditentukan semasa mendengar, tertakluk kepada penilaian tertentu oleh pakar. Oleh itu, tentukan masa kejadian mereka (dalam tempoh systole atau diastole), penyetempatan dan pengaliran bising, jumlah mereka, timbre, tempoh. Nilai diagnostik juga adalah keadaan di mana kedudukan bunyi badan pesakit didengar lebih baik, serta ciri-ciri dinamiknya (peningkatan, penurunan).

    Apabila menilai bunyi yang dikesan, adalah penting untuk mempertimbangkan usia pesakit yang diperiksa. Oleh itu, untuk kanak-kanak kecil dicirikan dengan baik mendengar tiga atau empat nada hati, yang bukan patologi. Pada masa yang sama, fenomena yang sama pada orang dewasa dalam kebanyakan kes menunjukkan kehadiran penyakit jantung yang teruk. Di samping itu, terdapat ciri-ciri yang berkaitan dengan usia sistem kardiovaskular, kekurangan yang boleh membawa kepada diagnosis salah dengan rawatan yang salah.

    Metodologi dan auscultasi hati

    Auscultation of the heart dianggap paling tepat dari kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit organ ini. Perhatikan bahawa doktor mendengarkan harus mempunyai pendengaran yang sangat baik, tetapi yang lebih penting adalah untuk dapat mendengar, iaitu mengiktiraf bunyi dalam amplitud dan tepat pada waktunya. Auscultation adalah kaedah yang paling sukar untuk mendiagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

    Terdapat peraturan tertentu untuk menjalankan penyelidikan. Data dipilih pada lima mata. Semasa diagnosis, stetoskop (phonendoscope) digunakan.

    Penciptaan peranti dan rupa kaedah

    Pada mulanya, stetoskop adalah tiub keras dalam satu telinga. Penciptaan peranti dan kemunculan kaedah untuk mendengar hati sejarah perubatan diwajibkan kepada doktor Perancis Rene Laenneck. Pada tahun 1816, dia mencipta stetoskop, dan hanya setahun kemudian dia menerangkan pengalamannya dalam "Auscultation Mediated" kerja. Gejala utama terbuka dan sistematik oleh orang Perancis ini.

    Tiub kayu monoaural telah biasa digunakan selama lebih dari satu abad. Pada separuh pertama abad kedua puluh, doktor luar bandar dan pembantu perubatan terus menggunakan model ini.

    Selepas pembebasan instrumen binaural, doktor membuat beberapa pemerhatian. Sebagai contoh, bunyi stenosis mitral (bunyi frekuensi rendah) lebih baik didengar melalui stetoskop berbentuk loceng. Manakala kekurangan aorta (bunyi frekuensi tinggi) lebih jelas apabila menggunakan hujung membran. Pada tahun 1926 satu phonendoscope binaural dengan kepala gabungan dibebaskan.

    Langkah seterusnya dalam penambahbaikan peranti adalah penciptaan instrumen auskultori elektronik: stetoskop dengan keupayaan untuk menguatkan bunyi, bunyi penapis, dan juga "visualisasi" bunyi (phonocardiograph).

    Data yang diperolehi melalui pemeriksaan fizikal pesakit bukan sahaja tanda-tanda penyakit, tetapi juga memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang fungsi sistem peredaran manusia:

    • penilaian output jantung;
    • penentuan tekanan apabila mengisi ruang;
    • volemiya;
    • sifat dan tahap patologi injap;
    • penyetempatan lesi dalam sistem dan sebagainya.

    Ini bukan sahaja meningkatkan kemungkinan diagnosis, tetapi juga menyumbang kepada pelantikan terapi yang lebih mencukupi.

    Matlamat dan objektif kajian

    Tujuan utama diagnosis adalah pengiktirafan seorang pesakit penyakit jantung melalui analisis iramanya. Semasa bekerja, badan berada dalam ketegangan yang tetap, beberapa bahagiannya bergerak pada frekuensi tertentu, menyumbang kepada "penyulingan" massa darah. Kerana pergerakan ini, getaran berlaku yang mencapai permukaan dada melalui tisu lembut bersebelahan. Anda boleh mendengarnya. Menggunakan kaedah auscultation jantung, doktor:

    • mereka memberi penilaian tentang sifat bunyi "dihasilkan" oleh otot jantung semasa kerja;
    • mencirikan mereka;
    • mengenal pasti punca-punca kejadian mereka.

    Pertama sekali, doktor yang mempunyai urutan tertentu melakukan pemeriksaan kadar jantung pada titik standard. Jika perubahan telah dikenalpasti, dan terdapat beberapa gejala yang berkaitan dengan petunjuk patologi, pendengaran tambahan dijalankan:

    • seluruh kawasan kebodohan jantung;
    • kawasan di atas sternum;
    • fossa axillary kiri;
    • ruang interscapular;
    • arteri karotid dan subclavian (pada leher).

    Prosedur piawai

    Peraturan untuk menjalankan penyelidikan adalah agak mudah. Penyediaan diperlukan dalam kes-kes yang jarang berlaku: jika pesakit mempunyai rambut rambut yang berlimpah di dada, maka sebelum auskultasi rambut dibasahkan dengan air atau minyak. Kadang-kadang tempat mendengar perlu dicukur.

    Peringkat pertama prosedur dijalankan dalam posisi duduk atau berdiri. Selanjutnya, algoritma diulangi apabila pesakit terletak. Dia dikehendaki menarik nafas panjang, menghembus nafas, dan menahan nafasnya untuk seketika. Kadang-kadang teknik khas digunakan:

    • beberapa gimnastik;
    • mendengar dalam kedudukan terdedah;
    • mendengar sambil menghirup, meneran.

    Selalunya mendengar segmen tertentu: algoritma standard - lima mata, dengan pelantikan tambahan - kawasan lain.

    Zon Auscultation of the heart

    Mata Auskultasi diperiksa mengikut susunan berikut:

    1. Titik impuls apikal: kawasan injap mitral dan lubang atrioventricular kiri;
    2. Titik ruang intercostal kedua adalah pinggir kanan sternum: kawasan injap dan apertur aorta;
    3. Titik ruang intercostal kedua adalah kelebihan kiri sternum: kawasan injap arteri pulmonari;
    4. Titik pada ketiga bahagian bawah sternum di dasar proses xiphoid dan titik lampiran tulang rusuk berbentuk V ke tepi kanan: kawasan injap tricuspid dan orizoventricular orifice;
    5. Titik ruang intercostal ketiga adalah kelebihan kiri sternum: kawasan injap aorta.
    Mata auskultasi jantung

    Zon pertama. Palpasi kawasan dorongan apikal. Sekiranya ia tidak boleh disiasat, sempadan kiri kelumpuhan jantung yang relatif ditentukan oleh kaedah perkusi. Menetapkan phonendoscope. Alat ini ditumpaskan pada titik yang dikenal pasti. Pesakit mengambil nafas dalam, menghembus nafas dan tidak bernafas selama 3-5 saat. Seterusnya anda perlu mendengar bunyi, mengenalpasti dan menilainya.

    Saya nada muncul selepas jeda lama, nada II - kerana yang pendek. Saya nada, lebih-lebih lagi, selaras dengan denyutan arteri karotid (palpation dilakukan). Norma sesuai dengan kekerapan berganda nada saya. Sekiranya lebih tinggi daripada dua kali, tetulang dinyatakan, lemah atau sama rata. Kadang-kadang ditentukan irama dalam tiga kekunci.

    Kesan triple jantung yang sihat (normal) lebih sering dilihat pada pesakit kanak-kanak. Pada orang dewasa hanya dalam tempoh 20-30 tahun anda boleh mendengar tiga nada. Tetapi mereka mempunyai bunyi lain: irama puyuh, irama goncang, perpecahan saya nada.

    Zon ke-2. Palpation ruang intercostal kedua di sebelah kanan, pemasangan peranti. Pesakit bernafas masuk dan keluar dengan nafas. Dan sekali lagi, penyelidik mendengar konsonan dua-nada.

    Ditilai didengar oleh kelantangan nada II:

    • lebih kukuh - keadaan adalah normal;
    • rendah atau sama - lemah pada ketika ini;
    • echo fuzzy - memecah;
    • jelas dua bunyi dalam satu perpecahan.

    Zon ke-3. Palpasi ruang intercostal kedua di sebelah kiri, pemasangan peranti. Pesakit mengambil nafas dalam, menghembus nafas dan memegang nafas selama beberapa saat. Di sini, seperti dalam kajian ke-2, ia didengar dalam nada kedua. Nada Normal II lebih kuat. Penyimpangan dianggap dengan analogi dengan zon sebelumnya. Seterusnya, auscultation berulang dilakukan untuk membandingkan amplitud bunyi nada II. Jika terdapat peningkatan yang kuat dalam nada nada ini, tumpuan dipindahkan ke aorta atau arteri pulmonari.

    Zon ke-4. Palpation dilakukan pada titik tertentu, stetoskop dipasang. Ambillah lagi, bernafas, tahan nafas anda. Penunjuk tonality adalah sama dengan penilaian bunyi jantung pada titik pertama, iaitu, untuk orang yang sihat, nada saya lebih kuat daripada II.

    Zon ke-5. Penyelidik mengulangi semua langkah:

    • palpasi di kawasan tertentu untuk menentukan titik pemasangan phonendoscope;
    • perintah pesakit untuk menghirup dan menghembus nafas dan tahan nafas;
    • mendengar bunyi, definisi nada dan penilaian mereka.

    Dalam bidang injap aorta, kekuatan bunyi kedua-dua tonaliti dalam orang yang sihat adalah sama. Penyimpangan dalam nisbah pada masa ini tidak mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis. Bunyi di antara nada didefinisikan sebagai:

    • sistolik (dalam tempoh antara nada I dan II);
    • diastolik (dalam selang antara nada II dan I).

    Menukar ketenangan nada

    Penolakan atau penambahan nada menunjukkan banyak. Sebagai contoh, perubahan bunyi nada saya adalah disebabkan oleh:

    • rendah airiness tisu paru-paru;
    • paralitik atau berbentuk tong, dada tebal;
    • emfisema toraksik;
    • efusi perikard;
    • kerosakan kepada otot jantung;
    • myocarditis, cardiosclerosis;
    • pemusnahan injap, mengurangkan amplitud pergerakan injap;
    • kekurangan mitral dan tricuspid;
    • mengurangkan kadar peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel.

    Penguatan nada saya diperhatikan dalam stenosis mitral dan sebagainya.

    Perubahan dalam nada bunyi II: tumpuan yang singkat terhadap kenaikan diperhatikan dengan ledakan emosi, pergolakan yang berlebihan, serta gejala hipertensi. Penurunan kekuatan nada bunyi II adalah tanda ketidakcukupan injap aorta.

    Pada titik ke-3, peningkatan dalam kekerasan nada II selalu dengan stenosis mitral dan kecacatan jantung lain dalam apa jua sifat.

    Selain tonality, auscultation memungkinkan untuk mendengar bunyi patologi, misalnya, mengklik. Mereka dicirikan oleh bunyi yang tinggi, ketidakseragaman, jangka pendek.

    Pengesanan bunyi

    Sekiranya auscultation of heart dilakukan menunjukkan bunyi di zon utama, maka dianalisis seperti berikut:

    • fasa kitaran jantung mendengar bunyi, di mana bahagian sedang didengar;
    • tempoh;
    • kekuatan bunyi secara am dan penggredan bunyi sepanjang fasa;
    • kebolehubahan (kekuatan, timbre, tempoh dalam kedudukan badan yang berlainan, tempoh pernafasan dan tekanan fizikal).

    Langkah diagnostik yang diterangkan membolehkan anda mengenal pasti masalah kesihatan. Dalam kes kekurangan, kekerapan frekuensi tinggi dan simptom auskultiviti rendah juga dipertimbangkan.

    Yang terakhir ini lebih sering dikaitkan dengan pergerakan jisim darah, manakala yang pertama dikaitkan dengan kelajuan aliran. Getaran bunyi ini ditakrifkan sebagai bunyi bising, tetapi dari segi nada istilah ini boleh digunakan.

    Sebagai contoh, perhatikan kekurangan mitral. Dengan disfungsi ini, ventrikel kiri (LV) mengarahkan aliran darah ke aorta dan kembali ke atrium kiri (LV), oleh itu, tekanan di dalamnya lebih besar. Tetapi di LP - rendah. Kecerunan penunjuk ini boleh mencapai 65 mm Hg. Jadi, dengan kekurangan mitral, kadar aliran darah tinggi, dan bunyi ditakrifkan sebagai frekuensi tinggi.

    Getaran bunyi frekuensi tinggi diperhatikan dengan regurgitation sedikit mitral (kegagalan injap, yang membawa kepada kemunculan aliran dari LV ke LP disebabkan oleh pengecutan).

    Kehadiran bunyi frekuensi rendah menunjukkan bahawa regurgitasi adalah teruk, iaitu, kegagalan ini boleh menjadi teruk dengan pecah kord tendon injap.

    Auscultation (atau kaedah mendengarkan fizikal "muzik" jantung), pengesanan perubahan bunyi nada dan analisis maklumat yang diterima menunjukkan perkara berikut:

    • kelemahan saya - kekurangan injap mitral dan aorta;
    • Saya meningkatkan nada - stenosis pembukaan atrioventricular kiri;
    • kelemahan nada II - kekurangan injap aorta, hipotensi;
    • peningkatan nada II - tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi pulmonari;
    • perpecahan saya nada - sekatan daripada ikatan-Nya;
    • Nada Split II - stenosis aorta, hipertensi.

    Auscultation memberikan idea tentang bunyi:

    • sistolik - stenosis mulut aorta atau batang pulmonari, ketidakcukupan injap mitral dan tricuspid;
    • diastolik - penyempitan pembukaan atrioventrikular kiri atau kanan;
    • geseran pericardial dengan pericarditis;
    • geseran pleuropericardial - radang pleura yang bersebelahan dengan jantung.

    Jantung adalah organ yang paling penting. Ia sangat penting untuk kesihatan kita bahawa ia berfungsi tanpa kegagalan! Kegagalan ini dan membantu mengenalpasti auscultation.

    Baca Lebih Lanjut Mengenai Kapal-Kapal